乡村医生培训资料

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第一节常见症状和体征

掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。

基本概念

症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。

体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变。

症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。

一、发热

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。

在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。

体温的测量

口测法:36.3? ,37.2? 腋测法:36.0? ,37.0? 肛测法:36.5? ,37.7? 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。

病因与分类

感染性:病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的 50%,60% 细菌:43% 病毒:6% 非感染性:除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。

发热的分度

以口腔温度为标准低热:37.3,38? 中等度热:38.1,39? 高热:39.1,41? 超高热:> 41? 热型及临床意义

热型:按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。稽留热:持续高热，体温在39,40?以上，24h波动〈1?，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。

弛张热:体温39?以上，波动大，24h波动〉2?，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

间歇热:体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天,数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热:体温逐渐上升达39?以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。回归热:体温急骤上升至39?以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

不规则热:发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。伴随症状

1.发热伴有咳嗽、咳痰?呼吸系统疾病:?寒战、胸痛、咳铁锈色痰?大叶性肺炎;?盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性?结核病;?刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上?肺癌。

2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻?消化系统疾病。

3.发热伴有尿急、尿频、尿痛?泌尿系统疾病。

4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛?血液系统、结缔组织疾病。

5.伴昏迷:先发热后昏迷:乙脑，流脑，中暑;先昏迷后发热:脑出血，巴比妥中毒小结

发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，38、39、41。

稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。

二、咳嗽、咳痰

咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。

呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。临床表现

1.咳嗽的性质干咳:咳无痰或伴少量痰;湿性咳嗽:咳伴有痰液

2.咳嗽的时间和节律骤然发生的咳嗽(呛咳);长期慢性咳嗽(3周以上);阵发性咳嗽;定时咳嗽。

3. 咳嗽的音色

1)咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。

2)犬吠样咳嗽:见于会厌、喉头疾病或气管受压。

3)金属样咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。

4)阵发性痉咳伴鸡鸣样回声:见于百日咳。

5)短促咳嗽:见于干性胸膜炎、胸外伤等。

4. 痰的性状和量:痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰

铁锈色痰见于大叶性肺炎;粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。伴随症状

1.发热:多见于呼吸道感染。

2.胸痛:见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等

3.呼吸困难:见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。

4.大量脓痰:多见于呼吸系统细菌感染

三、咯血

咯血:指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。

咯血量:24小时咯血100ml以内少量咯血; 24小时达100~500ml为中量;500ml 以上，或一次咯血量达300ml以上为大量;

不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。

相应表现:

少量咯血:痰中带血丝

中量咯血:喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰

大量咯血:满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。

四、呼吸困难

呼吸困难:是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性

肺源性呼吸困难

吸气性:呼吸道梗阻?所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”

呼气性:肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致?呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。混合性:呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限?呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。

心源性呼吸困难

有严重的心脏病:急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难;右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。

混合性呼吸困难:劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。

中毒性呼吸困难

酸性代谢产物增多?酸中毒大呼吸

感染时血中毒性代谢产物增多?呼吸加快