狂犬病毒

➢ 人被可能患狂犬病的动物咬伤后，可接种安全而有效的 疫苗。但是，由于疫苗费用昂贵，一些发展中国家的人 被咬后注射疫苗者较少。
➢ 全世界尤其是发展中国家的狂犬病发病率依然居高不下， 但是，人类被患狂犬病的动物咬伤后，经过正确的清创 和接种疫苗等处理，几乎可百分之百地预防人狂犬病发 生。因此，加强狂犬病相关健康知识宣传非常重要。
所有的温血动物都可携带狂犬病毒：
吸血蝙蝠
野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊
犬、猫
近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫
传播途径
被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入 人体；
粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病 兽唾液沾污等；
也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后， 再污染普通创面而传染。
1950-2008年中国狂犬病的发病数
一、生物பைடு நூலகம்性状
1、狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属， 长160-240nm，直径70nm, 子弹状，双层脂 质外膜，膜表面有糖蛋白突起， -ssRNA和 五种结构蛋白组成 核衣壳。
2、有四个血清型，以一型为主。
3、野毒株：从人和自然感染的动物 中分离，毒性强，存在于自然界中。
临床表现
麻痹期：一般持续 6--18小时 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现全身弛缓性瘫痪， 尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累； 由安静进入昏迷，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微 弱，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。
整个病程一般在6日以内，超过10日者极少见。
临床表现
潜伏期通常3-8 周
内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或病理切片，用染色 镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。
诊断
临床诊断
被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是 否患狂犬病，是采取防治措施的重要环节） ；
典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声 音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等，即可作 出临床诊断。
固定毒株：将野毒株接种实验动物脑 内，并连续传50代以上可获得不致病 的毒株为固定毒株。
4、对外界抵抗力不强，易被各种消 毒剂灭活。
培养特性
动物感染范围较广 在易感动物或人的中枢神经细胞中增殖时，胞 质内形成嗜酸性包涵体，称内基小体（Negri body)，具有诊断价值
二、致病性与免疫性
狂犬病的传染源
病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。
实验室检查
狂犬病毒中和抗体检测：国内多采用ELISA法检测血清或脑 脊液中的抗体；
荧光抗体检查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用荧 光抗体染色检查狂犬病毒抗原；
病毒分离：取唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物， 分离病毒，阳性率较低；
1 局部组织 内繁殖期
病毒 咬伤部位
每小时移 动1-3毫米
横纹肌细胞内繁殖
神经末梢
2 侵入中枢 神经系统期
3 向各器官 扩散期
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖
中枢神经系统 周围神经离心性扩散
侵入全身组织器官 (眼、肾脏、唾液腺等)
发病机理
迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌 痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；
恐水症，后转入 麻痹昏迷、最后 呼吸困难、循环 衰竭而死亡
麻痹型（静型）狂犬病
除典型狂犬病外，还有以瘫痪为主要表现的麻痹型（静型） 狂犬病，也称哑狂犬病（dumb rabies）;
病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢 神经系统；
无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛 开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大 小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状；
其它病毒
狂犬病毒 Lyssavirus
概述
是弹状病毒科、狂犬病毒属的一种嗜神经性病毒 主要在野生动物（狼、狐狸、臭鼬、浣熊、蝙蝠等）
及家畜（犬、猫等）中传播,人多因被病兽咬伤而 感染 临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫 痪而危及生命。 狂犬病又称恐水症（hydrophobia），是一种中 枢神经系统的急性传染病 ，病死率100%
易感人群
人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感 染；
接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多， 男性多于女性。
流行特征 温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见； 全年发生，冬季发病率略低。
2008年中国狂犬病的地理分布
发病机理（pathogenesis）
病毒不入血，发病过程 可分为三个阶段
狂犬病的病死率为100%
至今没有被证实有治愈 的例子
学生手中的棒子是干什么用的？
世界狂犬病日 每年的9月28日
➢ 世界狂犬病日强调人类与动物狂犬病的影响，并宣传如 何通过防治动物狂犬病以预防和阻止人类患该病。据狂 犬病控制联盟与美国疾病控制与预防中心报告，全球每 年有55000人死于狂犬病，平均每10分钟就有1个人死 亡。
临床表现
典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期 ①前驱期：持续2～4日
低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不 适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽 喉紧缩感。
约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、 刺痛或虫爬、蚊走感。
临床表现
兴奋期：持续1～3天 表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺 激敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难； 体温40℃以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率 快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒； 因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清； 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在 发作中死于呼吸或循环衰竭。
交感神经受累，唾液分泌和出汗增多； 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血
管功能紊乱或猝死。
临床表现
狂犬病的潜伏期
*咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中 枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天 之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。
*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感 染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染 量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。