肛瘘切开术的操作方法
肛肠科治疗操作规范增补
肛肠科治疗操作规范（增补）目录第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节肛管及直肠脱垂一、直肠脱垂注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、Ripstein直肠固定术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠前壁折叠术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、经会阴部脱垂肠管切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肛门环缩术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、 STARR手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项1内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者。
2单个脱垂内痔以局部切除为宜者。
（二）【操作方法及程序】1病人取截石位或折刀位。
2保持痔原位脱出的情况下置入特制肛管扩张器,取出内栓并加以固定。
3放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱垂的具体程度在距齿状线上25～40cm做荷包缝合。
荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同一水平。
一般行单荷包缝合，也可据实际情况行双重荷包缝合。
低位简单肛瘘手术方法
低位简单肛瘘手术方法肛瘘是一种常见的肛肠疾病，常常给患者带来病痛和不适。
低位简单肛瘘是其中一种比较常见的类型，本文将介绍一种简单有效的低位肛瘘手术方法。
肛瘘的定义和症状肛瘘是指肛管与肛周皮肤之间的炎症性通道。
病因多种多样，主要是由肛周腺体阻塞、脓肿形成和破溃所致。
病人通常会出现不同程度的肛门疼痛、排便不适、脓液或血液的渗出等症状。
低位简单肛瘘手术的原理低位简单肛瘘手术主要是通过剖开瘘管，以及清洗和引流脓腔，最终达到治愈的目的。
这种手术方法简单易行，创伤小、恢复快，并且术后并发症较少。
手术步骤1. 患者准备：术前需要告知患者手术的具体情况和注意事项。
在术前禁食水6小时，禁食食物12小时。
手术前需要患者肛门周围的皮肤进行彻底清洗。
2. 麻醉：手术一般采取局部麻醉，可根据患者具体情况和手术需求选择合适的麻醉方法。
3. 切开瘘管：在患者肛门周围用消毒液充分清洁后，医生使用局部麻醉，然后选择合适的切口位置，用手术刀小心地剖开肛瘘周围的组织，同时注意保护周围的肌肉和黏膜组织。
4. 洗刷和引流：手术切口打开后，医生会使用生理盐水或抗菌液进行局部的洗刷，清除炎症和脓液。
然后，医生会插入引流管，将引流管与伤口连接，以便排出残留的脓液和炎性分泌物。
5. 术后处理：手术结束后，医生会清洗手术切口，并进行绷带包扎，加以固定。
此外，医生会给予患者相应的药物治疗，以预防感染和促进伤口的愈合。
术后注意事项1. 术后患者可能会出现轻度疼痛和不适，医生会根据具体情况给予必要的止痛药物。
2. 术后患者需要注意个人卫生，保持伤口清洁，避免感染。
3. 术后患者需要避免劳累和剧烈运动，尽量保持休息，以促进伤口的愈合。
4. 术后患者需要遵医嘱进行药物治疗，同时定期复诊，确保术后康复情况良好。
结语低位简单肛瘘手术是一种常见的治疗肛瘘的方法，其操作简单，创伤小，并且术后恢复快。
然而，术前和术后的注意事项和护理也是非常重要的，患者需要按照医生的建议进行正确的术后护理，以确保手术效果和康复情况。
肛瘘临床路径
肛瘘中医临床路径一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);行肛瘘切开\挂线术（ICD9CM-3:49.73）。
（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断。
1、疾病诊断（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。
1、诊断明确:肛瘘。
2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。
3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1～2 天，所必须的检查项目1、血、尿、粪三大常规；2、凝血功能检查；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；4、肝肾功能；5、血糖；6、电解质检查；7、心电图；8、胸部X线片；9、肝胆脾B超检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用抗菌药物；2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物；3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。
（八）手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。
2、手术方式：肛瘘切开\挂线术。
肛瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国
肛瘘切开术
【编号】1.8.2.2.2【手术名称】肛瘘切开术【英文名称】anal fistulotomy【别名】肛门瘘管切开术；肛瘘的瘘管切开术【ICD编码】49.1101【概述】肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性管道。
内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。
肛瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。
目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类(图1.8.2.2.2-0-1)。
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。
瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。
少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。
②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。
瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。
外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。
③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘，少见，占5%。
瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。
由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。
④括约肌外肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。
瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。
以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后者是瘘管在肛管直肠环以上。
也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。
直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位，弯瘘可以是低位，也可以是高位。
从病理变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
肛瘘1
肛瘘一、肛瘘的概念肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。
发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。
二、病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。
行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。
肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。
2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。
3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。
6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
三、临床症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。
1、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。
若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。
肛门瘘管
梁平中医院 邹国兴
• 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直 肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小， 但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日 久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性 管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、 “脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久 不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于 20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和 继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为 一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多 个。
• 直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸 到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是 原发内口。 • 确定内口位置：可以采用病理检查和 细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘 油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的 距离来判断内口的部位、染色检查、通过 探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的 位置等方法。
• 二、肛瘘的鉴别诊断 • 肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊 为肛瘘，应加以鉴别。 • ①会阴尿道瘘：多因尿道损伤或狭窄所致， 尿道球部与皮肤相通，排尿时小便从瘘口流出， 直肠内无瘘口。 • ②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾 骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。 • ③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成， 原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见 毛发，由胚胎发生。
• ④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起， 在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。 • ⑤化脓性汗腺炎：其病变在皮肤及皮下组织，病变范 围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道 均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。 • ⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无 硬变。 • ⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。 • ⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管 壁上，不在肛窦附近。 • ⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等， 较易与肛瘘鉴别
肛瘘手术有几种方法
肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。
肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。
肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。
1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。
该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。
切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。
2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。
手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。
内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。
3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。
手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。
这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。
4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。
手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。
封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。
除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。
具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。
总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。
需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。
肛瘘切除术(单纯性)
――292 ――
第″章旨通外刷手声的护理配台
续表
手术步骤
手术配合
的
5・直肠内放置橡皮管
暑霍嚣詈
门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖
第六节肝、胆、胰、脾手术
一、左半肝切除术
1.适应证肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
2.麻醉方式气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位、抬高右侧腰部。
或6×17圆针1号丝线间断缝合,1号丝线间断加
固缝合前壁
递15号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式钳
止血,1号丝线结扎,递6×17圆针1号丝线间断缝
合
配合同胆总管探查引流术(6~7)
――296 ――
手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈⒉⒊⒋
自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下
组织
钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔
探查腹腔,寻找阑尾
配合同本章腹正中切口(1~3)
更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两
配合同肋缘下斜切口(8~13)
纟线
将线
四、胆总管探查引流术
1.适应证胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)
周围肿瘤。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位,抬高腰桥。
4.手术切口右上腹直肌切口。
5.特殊用物胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。
端拉开,钝性分离
递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩
肛肠科肛瘘中医诊疗规范诊疗指南2023版
肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。
【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。
1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。
2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。
3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。
4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。
手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。
另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。
屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。
手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。
术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。
如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。
二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。
但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。
挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。
这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。
2~3天紧线一次。
有效治疗肛瘘的方法一般有哪些
有效治疗肛瘘的方法一般有哪些肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
内口常位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
那么肛瘘能彻底治愈吗?日常又该如何治疗肛瘘那?下面我们一起来了解一下吧。
肛瘘的治疗：肛瘘不能自愈。
不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。
治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。
1.瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。
适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
2.挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。
此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。
3.肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。
适用于低位单纯性肛瘘。
同时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏，是保证手术获得成功的一个关键问题。
肛瘘能彻底治愈吗?这是现在人们普遍比较关心的一个问题，肛肠科专家表示，肛瘘能治愈的。
肛瘘又称“肛门直肠痿”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
治疗可以通过局部热水坐浴治疗，如便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛。
还可以用溃疡面涂抹消炎止痛软膏(含地卡因、黄连素、灭滴灵等)，促使溃疡愈合，再配合口服缓泻剂，使大便松软、润滑。
疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。
原文链接：/ztinfo/32827.html。
手术讲解模板：简单肛瘘切除术
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整 齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤：
⑴探查内口 ⑵显示探针尖部 ⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管 ⑸敞开创面
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 图1 简单肛瘘切除术。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项：
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探 及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的 部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探 针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许 脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松， 在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷 区，这多为内口所在部位。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基 底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
手术资料：简单肛瘘切除术
并发症： 排尿困难。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后护理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：简侧皮肤上各 作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管 的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如 有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均 应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。 创面横切面成v形。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
手术讲解模板：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
适应证： 配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备：
复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除术
手术步骤：
从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者 将示指插入直肠内作为引导标志，继用可 弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口 穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛瘘切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。 临床上常简单地
肛瘘切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：肛瘘
手术后诊断：肛瘘
病理诊断：
手术名称：肛瘘切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉满意后，截石位，常规肛周、会阴区消毒，铺无菌巾，以肛门拉钩扩开肛管，暴露内口，以圆头探针自3点溃口循瘘管走行探入，探及内口位于3点齿线处肛窦隐窝处，并从内口探出。
于外口处梭形切除外口及周围皮肤及皮下组织，依次切开皮肤、皮下组织，切除内外口之间的瘘管及窦道瘢痕组织，搔刮窦道，清除病理性肉芽组织，并以无菌纱布拭净，检查无其他管道，适当延伸内外口切口，并将切口边缘皮肤剪除少许使切口呈"V"字形，保证引流通畅。
检查止血完善，清点器械敷料无误后，肛周消毒，以无菌油纱条1张填塞切口压迫止血，无菌敷料加压包扎。
手术顺利，出血不多，术毕病人安返病房。
手术所见：截石位3点钟位距肛缘2厘米见直径0.3厘米大小瘘口，挤压见脓液外溢，内口位于3点钟位肛窦隐窝处，瘘管位于肛门外括约肌间，其周围有较多病理性肉芽组织，有瘢痕组织。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
肛瘘手术记录3 (1)
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
手术记录住院号
姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手Байду номын сангаас后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日16时00分开始17时10分完毕共1小时30分钟
麻醉：连硬外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘临床路径
肛瘘临床路径肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛门周围脓肿形成引流通道与肛管相通，造成病人排出脓液或渗液的症状。
肛瘘的治疗需要通过临床路径来规范化和标准化，以达到最佳治疗效果。
下面是一个包括肛瘘的完整临床路径，以便了解肛瘘的诊断和治疗过程。
入院阶段：1.院前门诊接诊：病人首次出现肛门疼痛、瘙痒、坠胀等症状，前往就近医院进行初步检查和初步诊断。
2.住院手术鉴别诊断：病人住院后由肛肠外科医生负责进行详细的鉴别诊断，包括问诊、体格检查、直肠指诊和肛门镜检查等。
3.影像学检查：如果需要进一步确定疾病的范围和程度，可以进行超声、CT或MRI等影像学检查。
4.术前准备和评估：根据鉴别诊断结果确定手术治疗方案，并进行相关的体检、化验和心电图等检查，以评估病人的手术风险。
手术治疗阶段：1.术前准备和麻醉：病人术前住院，麻醉科医生根据手术类型和病人情况选择合适的麻醉方式。
2.手术方式选择：根据病人的具体情况和瘘管类型选择合适的手术方式，包括内开放、外开放、择期内瘘内切、肛门肛周ADVANCE闭合等。
3.手术操作：根据手术类型进行相应的手术操作，包括局部感染皮肤切开、瘘管探查和切除、内瘘内切或ADVANCE等。
4.术后处理：手术结束后给予病人止痛药物、宽谱抗生素和盐水冲洗等处理，预防术后感染。
术后康复和出院阶段：1.术后康复护理：包括术后伤口护理、坐浴、保持肠道通畅、避免便秘等。
2.术后并发症处理：如术后感染、伤口裂开、出血等并发症的处理。
3.住院期间随访：连续观察病人的病情变化、术后恢复情况和并发症的出现情况，随时调整治疗方案。
4.出院指导：包括术后护理要点、饮食指导、注意事项等出院指导。
术后随访阶段：1.术后复查：术后一定时间后进行复查，观察手术效果、伤口愈合情况和排恶臭脓液等症状。
2.远期随访：手术治愈后定期复查，观察是否复发或有其他并发症的出现。
通过以上完整的临床路径，可以使肛瘘的诊断和治疗遵循标准化流程，提高治愈率并减少并发症的发生。
切开挂线及中药纱条引流治疗复杂性肛瘘45例
切开挂线及中药纱条引流治疗复杂性肛瘘45例肛瘘是常见的肛门疾病.肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。
发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
肛瘘的治疗方法有多种,传统的手术、激光、冷冻、挂线等。
很多肛瘘患者不愿手术治疗,一些自称轻松治疗肛瘘,价格便宜的祖传秘方,引起了部分肛瘘患者的关注。
效果并不理想,肛瘘在医学分类中归属外科类疾病,唯有外科手术才能治愈。
肛瘘发病的年龄段以20-40岁青壮年为主,而且肛瘘症状在男性中发病多于女性。
肛瘘多为一般化脓性感染所致,少数为特异性感染,如结核、克隆病,溃疡性结肠炎更少见。
青春期人体自身的性激素开始活跃,随即一部分皮脂腺,特别是肛腺开始发育增殖,男青年较女性增生明显。
肛腺分泌旺盛,加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞,则易感染引起肛腺炎引起肛瘘。
1 肛瘘总是复发是什么原因?对于肛瘘,很多患者常常难以忍受,特别是流脓流粪所造成的痛苦,更是无法形容肛瘘久治不愈,老复发,其主要原因有:1、内口的存在,治疗肛瘘关键在于寻找内口,若内口遗漏,原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在,肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管,再次形成新的瘘管。
这是肛瘘复发的关键之所在。
对于肛瘘,很多不专业的医师往往找不到全部的内口,只是把表面的瘘口消除掉,而没有解决最关键的内口,致使肛瘘一再反复发作。
2、肛门部不能静养,脓腔不易粘合。
在排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
不利于瘘管的粘合。
而且粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。
肛瘘久治不愈是什么原因?①内口处理不当:绝大多数是因为内口没有找准确,或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
②肛门腺处理不当:据近年来的研究表明,肛门腺感染是肛瘘的重要病因,因此,要切除干净内口,以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
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文章来源：郑州肛泰肛肠医院
肛瘘切开术的操作方法
肛瘘切开术适用于全部低位肛瘘，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘。
下面就介绍一下肛瘘切开术的操作方法?
肛瘘切开术的操作方法：
正确探查内口：寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。
如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。
切开瘘管并充分切除边缘组织：切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。
瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。
瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。
最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。
肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。
第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。
第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。
瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。
切除瘘管组织应送病理检查。
肛瘘切开术的操作方法包括伤口处理：术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。
每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。
每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连避免假愈合。
文章来源：郑州肛泰肛肠医院。