血栓和止血检测
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血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
血栓和止血检验的基本方法
第一节 血栓与止血的筛选试验
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。
原发性/继发性 遗传性 / 获得性 遗传性/获得性 遗传性/获得性 血小板减少症 血小板功能缺陷 vWF缺陷 低(无)纤维蛋白原血症
血液检验
（二）二期止血缺陷筛检试验
二期止血缺陷：是指血液凝固和纤溶 异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程 度的出血时，筛检试验分为以下四种情况：
血液检验
同时检测APTT和PT对二期止血缺陷的应用
血液检验
第三节 凝血因子的检测
一、血浆纤维蛋白原 1. 原理:Clauss法以凝血酶作用受检血浆中
纤维蛋白原(Fg)，使其形成纤维蛋白而使 血浆凝固,测定凝固时间。纤维蛋白的量 与凝固时间成负相关，检测结果与参比血 浆制成的标准曲线对比，可得出纤维蛋白 原的含量。 2.正常参考值：2—4g/L。
血液检验
等。
血液检验
(2)减低 ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降。 ④原发性纤维蛋白原缺乏症。 ⑤原发性纤溶活性亢进。 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 ⑧监控：溶栓治疗的监控范围：～， 低于时引起病人出血。
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。
原发性/继发性 遗传性 / 获得性 遗传性/获得性 遗传性/获得性 血小板减少症 血小板功能缺陷 vWF缺陷 低(无)纤维蛋白原血症
血液检验
（二）二期止血缺陷筛检试验
二期止血缺陷：是指血液凝固和纤溶 异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程 度的出血时，筛检试验分为以下四种情况：
血液检验
同时检测APTT和PT对二期止血缺陷的应用
血液检验
第三节 凝血因子的检测
一、血浆纤维蛋白原 1. 原理:Clauss法以凝血酶作用受检血浆中
纤维蛋白原(Fg)，使其形成纤维蛋白而使 血浆凝固,测定凝固时间。纤维蛋白的量 与凝固时间成负相关，检测结果与参比血 浆制成的标准曲线对比，可得出纤维蛋白 原的含量。 2.正常参考值：2—4g/L。
血液检验
等。
血液检验
(2)减低 ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降。 ④原发性纤维蛋白原缺乏症。 ⑤原发性纤溶活性亢进。 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 ⑧监控：溶栓治疗的监控范围：～， 低于时引起病人出血。
诊断学血栓与止血检测
4．血块收缩功能
血小板
纤维蛋白网
血凝块
血栓收缩蛋白
收缩
血清被挤出 血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁旳完整性，毛细血管旳通透性 ② 粘附、汇集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，增进血小板汇集，增强
血管收缩 ④ 增进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
易出血
[方 法]
血压计袖带
(收缩压+舒张压)÷2
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
[参照值]
男性0-5个
女性0-10个
[意 义]
本试验观察血管壁、血小板旳综合止血作用
1.异常提醒：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：① 血管壁构造与功能异常
(HHT、 过敏性紫癜)
② 血小板质（GT）与量(ITP)异常
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成 前列环素(PGI2) 扩张血管、克制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调整素(thrombomodulin TM)
参加蛋白C系统旳抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
创伤、炎症 中毒、缺氧
管壁抗凝作用 病理性血栓形成
第二阶段：凝血酶形成（共同途径）
第三阶段：纤维蛋白形成
目前公认旳凝血因子共14个，按罗马字命名旳有12个， 还有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)
大多数由肝脏产生，其中II、 VII 、IX、X合成依赖 于Vitk，称Vitk依赖因子
正常情况下，全部因子都处于无活性状态
正常凝血过程（瀑布学说）
97.7%±16.7% ； 102.4%±30.9%； 103%±17.3%； 103%±19%。
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
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由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
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REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
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血栓和止血常规七项的检测
反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞
2.5-3.0
心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换
2.5-3.0
14
二、 活化部分凝血活酶时
间测定（APTT）
APTT旳临床应用
❖ 评估内源凝血因子缺陷
❖ 筛查狼疮样抗凝物
❖ 监测肝素旳临床应用
❖ 手术前止血功能旳筛查
16
❖ APTT旳临床应用
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
手术前旳筛选试验
❖ 标本采集关注点；如静脉留置管
❖ 3.2%抗凝采血管使用，标本量！
❖ 患者旳HCT
❖ 凝血样品旳保存
❖ ISI和INR旳设置
❖ 治疗手段
监测指标
❖ 口服抗凝剂
❖ （华发令）
PT-INR
❖ 肝素抗凝预防和治疗血栓 APTT、TT、AT、肝
素
浓度测定
❖ 低分子量肝素（LMWH）治疗 抗因子Ⅹa活性测定
(
百分比活性
MNPT (Mean normal PT)
ISI
(
INR=
Байду номын сангаас
Patient PT
PT旳临床应用
①
评估外源凝血因子缺陷
②
评估肝病(肝硬化、肝炎、黄疸)和维生素K缺乏症
③
监测口服抗凝药物
④
易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防
⑤
手术前止血功能旳筛查
12
PT对华法林旳监测
❖PT反应4种维生素K依赖因子中旳三种：
七、D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体临床应用进展
伴随技术旳进步，临床应用也在不断进一步
血栓与止血检测
综合止
或束臂试验（CRT) 血管内皮细胞 血作用
血小板
2、出血时间（BT） 反应PLT量和功能
血管完整性和功能
凝血因子严重缺乏
药物干扰
3、血管性血友病因子抗原测定
血管壁检测 毛细血管抵抗力试验
【原理】毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细 血管脆性试验或束臂试验。给毛细血管以负荷， 检验一定范围内新出现旳出血点数目来估计血 管壁完整性及其脆性。
血友病、因子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度降低，如 严重旳肝损伤等；③纤维蛋白原严重降低；④应用 肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降 解增长时；⑥循环抗凝物质增长。 2、见于高凝状态。
凝血因子检测活化部分凝血活酶时间测定（PTT）
【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子激活 剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝固时间。本试 验是反应内源性凝血系统各凝血因子总旳凝血情况 旳筛选试验。
浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与纤维蛋白 降解产物（FDP）旳复合物时，则鱼精蛋白使其解 离释出SFM，后者自行聚合成肉眼可见旳纤维状物， 此为阳性反应成果。 【参照成果】阴性 【临床意义】 1、阳性 见于DIC旳早、中期，但在恶性肿瘤、上消 化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、 人工流产、分娩等也可出现假阳性。 2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症，也 有假阴性。
【参照值】 5cm直径圆内：男性<5个； 女性及小朋友<10个。
【临床意义】新出血点旳数目超出正常为阳性。 见于：①血管壁构造和（或）功能缺陷，如遗 传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单 纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板旳量和 （或）质异常，如原发性和继发性血小板降低 症、血小板增多症、先天性（遗传性）和取得 性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。
血栓与止血检查
1）凝血酶原时间比值（PTR）：被检者PT/正常人PT，参考值1.
• 整个凝血过程分为三期 2）缩短：见于血栓性疾病
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 ②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；
标本采集：同APTT，枸橼酸钠抗凝血2ml，mlml血液混匀，两者是1∶9关系。
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝 蛋白的活性大为增强。
黏附(GPI、VWF、胶原) 参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血小板血栓 聚集 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP
释放反应Ⅰ 其肝抗素凝 ：的是主一要种机酸制性在粘于多它糖能，结主合要血由浆肥中大的细一胞些和抗嗜凝碱蛋性白粒，细使胞这产些生抗；凝蛋白的活性大为增强。ADP
瀑布”样的反应链直至血液凝固。
• 凝血途径包括：内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径
。
• 分三个阶段：即因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（
凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。
瀑布学说
• 内源性凝血途径：从因子Ⅻ的激活开始，通过一系列的
作用，直至激活因子Ⅹ生成Ⅹa；
• 纤维蛋白形成期 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
除因子Ⅳ（钙）外，均为蛋白质。 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血栓形成
出血不止
参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
若血管臂的结构和功能、血小板的数量和质量以及血浆vWF因子等有缺陷，则血管臂脆性和通透性增加，出血点增多。
• 外源性凝血途径：由因子Ⅶ与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+
血栓与止血检验
一氧化氮（NO）测定
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
《血栓与止血检测》课件
血栓形成、血小板聚集和凝血因子活化等是止血机制的关键步骤。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
(人卫版第九版实验诊断第三章血栓与止血检测)课件PPT
PAP。 （二）易栓症
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
血栓与止血检测
血栓与止血检测血栓与止血检测介绍：血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。
这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。
余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。
血栓与止血检测正常值：检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。
出血时间测定TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5minIVY 法2～7minDuke 法：1～3min(不超过 4min )血小板计数普通显微镜计数法：(100～300)×109L定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
血块收缩试验定量法Macfarlane法 48-60%血浆法：40%凝血时间测定普通试管法：5～10min硅管法：15～32min活化凝血时间法：1.1～2.1min复钙时间测定玻璃皿法：97～160s试管法(PRP法)：90～160s(PPP法)：90～200s(ART法)：50s血浆凝血酶原时间测定一步法凝血酶原时间：11～13s凝血酶原比值：0.82～1.15血栓与止血检测临床意义：异常结果：一、毛细血管脆性试验病理性CFT阳性见于：①毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von wi llebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
二、出血时间测定BT 延长( 1 )血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
临床检验基础课件—血栓与止血检验
待测血浆0.1ml
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
血栓及止血检测
随着技术的发展， 血栓及止血检测的 准确性和灵敏度不 断提高，为临床诊 断和治疗提供了有
力的支持。
血栓及止血检测在 个性化医疗领域的 应用逐渐增多，可 以根据患者的具体 情况制定个性化的
治疗方案。
血栓及止血检测在 预防医学领域的应 用也在逐步扩大， 通过早期检测和干 预，降低血栓和出
血的风险。
谢谢
血栓及止血检测
演讲人
目录
01. 血栓及止血检测的重要性 02. 血栓及止血检测的方法 03. 血栓及止血检测的临床应用 04. 血栓及止血检测的发展趋势
血栓及止血检测的重 要性
血栓形成原因
血管损伤：血管内 皮受损，导致血小 板聚集形成血栓
01
血流异常：血流速 度减慢，血液粘稠 度增加，导致血栓 形成
验等
影像学检测方法
超声检查： 通过超声波 检查血栓和
止血情况
计算机断层 扫描（CT）： 通过X射线扫 描血栓和止
血情况
磁共振成像 （MRI）： 通过磁共振 成像技术检 查血栓和止
血情况
血管造影： 通过血管造 影技术检查 血栓和止血
情况
临床检测方法
血液常规检测： 血栓弹力图检
检测血小板数 测：检测血液
血栓及止血检测的发 展趋势
技术进步
自动化检测 技术的发展： 提高检测效 率和准确性
01
微流控技术的 应用：提高检 测的便捷性和 可重复性
03
Hale Waihona Puke 02生物标志物的 发现和应用： 提高检测的特 异性和敏感性
04
基因检测技术 的发展：提高 检测的准确性 和全面性
检测手段多样化
01
传统检测方法：如凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
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(血小板黏附、聚集于血管破损处) ➢ 3 .二期止血 血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，
(凝血系统启动，纤维蛋白生成)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
五大因素
4. 抗凝血机制
防止机体凝血过度，以保证血液畅通。
细胞抗凝机制:
吞噬
单核-巨噬细胞
清除
凝血过程中有关物 质和产物
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3． 凝血因子机制
五大因素
12个经典因子I-XIII（FVI=Va）
高分子激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK) 除IV（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝
脏产生。FIII广泛存在。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，称Vitk 依赖因子
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
凝血活酶 生成期
内凝途径资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
常
止
血 机 能
四 个 因
素
血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system）
抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
正常止血过程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
查方法的原理和临床意义
正常生理状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管中流动的血液为什么不凝固? 破损的血管为什么能止血?ຫໍສະໝຸດ ？出血血栓
抗凝与纤溶的调节
低凝状态 出血倾向
止血与凝血调节
血栓前状态 血栓形成
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一. 凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
凝血机制
个
正
方 面
抗凝机制
抗凝血酶系统：
抗凝血酶（Antithrombin,AT） → 灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa； 体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总 抗凝血功能的50％－67％，在肝素介导下起作用。
肝素辅因子Ⅱ（Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ） →抗凝谱同AT-Ⅲ 活性仅AT-Ⅲ的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍 注意：病理性抗凝物
方法 出血时间测定器法，用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深， 观察出血自然停止的时间。
参考值 6.9±2.1分钟 >9min为延长 临床意义
1. Plt明显减少如原发或继发性Plt减少性紫癜 2. 血小板功能异常（如血小板无力症） 3. 严重缺乏血浆某些凝血因子(vWD、DIC) 4. 血管异常 5. 药物
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
１．血管壁机制
五大因素
血管受损后
Ⅰ.神经反射
管腔收缩
血流变慢 出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn
促进plt粘附
Ⅲ.释放FIII
启动外源性凝血途径
Ⅳ.暴露内皮下胶原
促进血小板粘附 启动内源性凝血途径
Ⅴ．释放u-PA，激活纤溶系统．
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2. 血小板机制
五大因素
1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
一、止血、凝血和纤溶机制 二、止凝血障碍的实验室检测
＊血管壁检测 ＊血小板检测 ＊凝血因子检测 ＊抗凝物质检测 ＊纤溶活性检测
三、检测项目的选择和应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
目的要求
掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及 其临床意义
熟悉引起止血与凝血障碍的原因 了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检
一期止血缺陷 二期止血缺陷 纤溶系统缺陷
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、止凝血障碍的实验检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）血管壁检测
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1.出血时间（Bleeding Time,BT）
原理 皮肤刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的时间， 主要反映血管壁和血小板相互作用。
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径 Ⅲ Ⅶa Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋白
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常的止血机制 - 3个时相
血管破损后： ➢ 1 .血管收缩 ➢ 2 .一期止血 - 血小板血栓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor －TFPI TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa
蛋白C/蛋白S系统 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统
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五大因素
5.纤维蛋白溶解系统
FDP ↑
继发性纤溶亢进：
继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。
FDP ↑, D-D二聚体↑
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
止凝血障碍性疾病的发病机制
① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 ③ 凝血因子质与量异常 ④ 循环中抗凝物质增加 ⑤ 纤溶系统异常 ⑥ 综合因素
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由 于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
纤溶酶原
Ⅻa PK ＋
＋ u-PA t-PA
纤溶酶
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
原发性纤溶亢进：
凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
2、束臂试验
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
原理 对毛细血管壁施加压力，使静脉血流受阻，致
毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目， 估计血管通透性、脆性，即观察血管壁、血管内皮、血小 板等综合止血作用。
方法
血压计袖带
(收缩压+舒张 压)÷2
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
(凝血系统启动，纤维蛋白生成)
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五大因素
4. 抗凝血机制
防止机体凝血过度，以保证血液畅通。
细胞抗凝机制:
吞噬
单核-巨噬细胞
清除
凝血过程中有关物 质和产物
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3． 凝血因子机制
五大因素
12个经典因子I-XIII（FVI=Va）
高分子激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK) 除IV（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝
脏产生。FIII广泛存在。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，称Vitk 依赖因子
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分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
凝血活酶 生成期
内凝途径资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
常
止
血 机 能
四 个 因
素
血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system）
抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
正常止血过程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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查方法的原理和临床意义
正常生理状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管中流动的血液为什么不凝固? 破损的血管为什么能止血?ຫໍສະໝຸດ ？出血血栓
抗凝与纤溶的调节
低凝状态 出血倾向
止血与凝血调节
血栓前状态 血栓形成
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一. 凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
凝血机制
个
正
方 面
抗凝机制
抗凝血酶系统：
抗凝血酶（Antithrombin,AT） → 灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa； 体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总 抗凝血功能的50％－67％，在肝素介导下起作用。
肝素辅因子Ⅱ（Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ） →抗凝谱同AT-Ⅲ 活性仅AT-Ⅲ的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍 注意：病理性抗凝物
方法 出血时间测定器法，用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深， 观察出血自然停止的时间。
参考值 6.9±2.1分钟 >9min为延长 临床意义
1. Plt明显减少如原发或继发性Plt减少性紫癜 2. 血小板功能异常（如血小板无力症） 3. 严重缺乏血浆某些凝血因子(vWD、DIC) 4. 血管异常 5. 药物
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１．血管壁机制
五大因素
血管受损后
Ⅰ.神经反射
管腔收缩
血流变慢 出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn
促进plt粘附
Ⅲ.释放FIII
启动外源性凝血途径
Ⅳ.暴露内皮下胶原
促进血小板粘附 启动内源性凝血途径
Ⅴ．释放u-PA，激活纤溶系统．
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2. 血小板机制
五大因素
1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4
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内容
一、止血、凝血和纤溶机制 二、止凝血障碍的实验室检测
＊血管壁检测 ＊血小板检测 ＊凝血因子检测 ＊抗凝物质检测 ＊纤溶活性检测
三、检测项目的选择和应用
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目的要求
掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及 其临床意义
熟悉引起止血与凝血障碍的原因 了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检
一期止血缺陷 二期止血缺陷 纤溶系统缺陷
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、止凝血障碍的实验检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）血管壁检测
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1.出血时间（Bleeding Time,BT）
原理 皮肤刺破后，血液自然流出到出血自然停止所需要的时间， 主要反映血管壁和血小板相互作用。
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径 Ⅲ Ⅶa Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋白
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常的止血机制 - 3个时相
血管破损后： ➢ 1 .血管收缩 ➢ 2 .一期止血 - 血小板血栓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor －TFPI TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa
蛋白C/蛋白S系统 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统
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五大因素
5.纤维蛋白溶解系统
FDP ↑
继发性纤溶亢进：
继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。
FDP ↑, D-D二聚体↑
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止凝血障碍性疾病的发病机制
① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 ③ 凝血因子质与量异常 ④ 循环中抗凝物质增加 ⑤ 纤溶系统异常 ⑥ 综合因素
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由 于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
纤溶酶原
Ⅻa PK ＋
＋ u-PA t-PA
纤溶酶
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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原发性纤溶亢进：
凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
2、束臂试验
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
原理 对毛细血管壁施加压力，使静脉血流受阻，致
毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目， 估计血管通透性、脆性，即观察血管壁、血管内皮、血小 板等综合止血作用。
方法
血压计袖带
(收缩压+舒张 压)÷2
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点