30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨
死胎引产总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言死胎引产是指因胎儿死亡而采取的一种医疗措施，以终止妊娠。
在我国，死胎引产是一项重要的医疗技术，旨在保护孕妇的健康，减少母婴并发症的发生。
本报告旨在总结某医院在死胎引产过程中的经验与教训，为今后类似病例的处理提供参考。
二、病例背景某医院妇产科自2020年1月至2023年12月共接诊死胎引产病例50例，其中初产妇30例，经产妇20例。
年龄在22-42岁之间，平均年龄为30岁。
死胎原因包括胎儿染色体异常、胎盘功能不全、感染性疾病、孕妇自身疾病等。
三、死胎引产流程1. 诊断确认：通过超声检查、羊水穿刺等手段确认胎儿死亡。
2. 评估病情：对孕妇进行全面检查，评估全身状况、肝肾功能、凝血功能等。
3. 知情同意：与孕妇及家属充分沟通，告知死胎引产的风险和可能出现的并发症，取得知情同意。
4. 选择引产方法：根据孕妇的年龄、孕周、身体状况等因素选择合适的引产方法，如药物引产、水囊引产、剖宫产等。
5. 术前准备：完善各项术前检查，做好手术室的消毒和器械准备。
6. 术中监护：术中密切监测孕妇的生命体征，确保手术安全。
7. 术后观察：术后观察孕妇的出血量、生命体征、子宫复旧情况等，及时发现并处理并发症。
8. 心理支持：给予孕妇及家属心理疏导，帮助其度过心理难关。
四、死胎引产方法1. 药物引产：常用药物有米非司酮、米索前列醇等，适用于孕周小于14周的患者。
2. 水囊引产：将水囊放置于子宫颈口，刺激子宫收缩，适用于孕周14-24周的患者。
3. 剖宫产：适用于孕周较大、胎儿死亡时间较长、药物引产失败或孕妇有严重并发症的患者。
五、病例分析1. 病例1：患者，女性，28岁，孕周18周，因胎儿染色体异常行死胎引产。
采用药物引产，术后恢复良好。
2. 病例2：患者，女性，35岁，孕周24周，因胎盘功能不全行死胎引产。
采用水囊引产，术后出现宫缩过强，经处理后恢复。
3. 病例3：患者，女性，32岁，孕周30周，因孕妇自身疾病行死胎引产。
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。
方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。
结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。
结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。
标签：胎死宫内；围产期保健；护理随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。
结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下：1 临床资料2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。
2原因分析2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。
如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。
此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内43.75%。
2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。
2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。
凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。
2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。
妊娠足月胎死宫内56例原因分析
结果 比较详见表 １ 。
表１ ５ ６例 胎 死 宫 内原 因
脐带 因素 胎盘 因素 母体因素 胎儿 因素 不明原 因
３ ． ２ 妊足月胎死宫 内胎盘因素 ２ ． ２ 脐带 因素 １ ９例 占 ３ ３ ． ９ ％， 其 中脐带绕颈一周 ３例 ，
多见于胎盘老化梗死 ， 其
次是早剥 ， 本 组死胎 妊娠 ４ １ 周 ２例 ， 均 合并 羊水 过 少 ， ５ 例过期妊娠 （ 其 中 ３例合并羊水过少 ， ２例 Ｆ Ｇ Ｒ） ， 引产时均 见胎盘严 重钙 化 ， 病 检多 提 示 间质水 肿 、 梗死、 血 管腔 狭 窄、 血栓形成 、 绒毛缺血 变性坏死 等。胎盘供 血不足 ， 可使 胎儿血氧供给不足致死 。本 组 ４例是 初产妇 ， 孕期保 健意 识差 ， 从不产检 ， 有腹 阵痛就诊 时才发 现死胎 。孕 ４ １周 以
例 均 经 Ｂ超 确 诊 。
３ ． １ 脐带 因素
脐带 的异常如过 短 、 过长 、 绕颈等容 易造
成脐带血管血流阻断 ， 引起 胎儿 缺血 、 缺氧 ， 最终导至 胎死 宫内。本资料脐 带 因素 引起 胎死 宫 内最多 见 ， 占３ ３ ． ９ ％， 脐带绕颈对胎儿 的影 响与脐 带缠绕松 紧 、 缠绕周数及 脐带 长 短有关 … 。本组脐带绕颈一周 ３例 ， 脐带绕颈两周 ４例 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． １ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５— １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ７
妊娠足月胎死宫内严重地 伤害孕妇 的身 心健 康 ， 对孕 妇及其家庭是一 个沉 重 的打击 。现 对 ２ ０ ０ ３—０ ６～ ２ ０ １ ２— ０ ６收治的妊娠 ３ ７周后胎 死官 内的患者 ５ ６例 的临床 资料
妊娠晚期胎死宫内的临床研究
本 市户 ｇ１ 例 ， ５ Ｏ ， 本 市 户 籍 ３ 例 ， ５ ０ 。 ｌ２ 占２ ．％ 非 ６ 占７ ．％
３ 讨 论 ３ １ 造 成 死 胎的 具 体 因 素 ．
切 除 术 ｌ。 胎 儿死 亡时 间较 长 ， 要 对 患 者 的 凝 血 功 能 监 测 。 ４若 １ 则
１ ， 均 （ ． ±１ １ 。 ｄ平 ４ ８ ．） ｄ １ ３ 评 审 方法 ．
眙 动 消 失时 间 最 长 １ｄ， ５ 最
本组 资料 的４ 例均 为 我院 ２０ 年 ５ ８ ０ ９ 月至 ２ １年 ５ ０ １ 月收 冶 的妊 娠
表 １胎 死 宫 内原因 统计 结果
评审 工作 要 按 照医学 ＿ 究上 规定 的 内容 ， ［ ＝ ｉ ｝ ｆ 依据 中华医 学 会 ＿， 【卜 Ｊ 组 织 的研 究 ， 对围 产 儿死亡 分３ ：１不 可避 免死 ； ） 种 （） （ 创造条 件能 ２
内 。 组 资 料 中 ， 要 是 一 些 外 来 打 工 妇 女 、 地 农 村妇 女 ， 本 主 本 山于 隹 活环 境 的 不 同造 成 患 者 对用 生期 保 健 意 识 了 解 不够 ， 能 定期 未 进 行 产 前 检 查 而影 响 ｌ 后 的 治疗 效 果 。 前 未能 及 时 发 现 妊 高 『 最 产 征 等严 重 妊娠 并 发症 给 胎 ， 宫 内埋 ｒ巨大 的 隐患 ， 日并 发 症 ， Ｅ 一 ＿ 状 现 则很 难得 到彻 戚 的 处 理 。 次 发 现 妊 娠 合 并梅 毒 ８ ， 属 此 例 都
［ ｅｙ Ｋ Ｗ ｏ ｄ ］Ｌａ ｅ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｈ ｌ ｄｅ ｔ ｐ ｌ ｃ Ｒｅ ｓ ｎ； ｅ ｅ ｔｏ ｍｅ ｈｏ ｒｓ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ； ｉｄ ａ ｈ ａ ａ ｅ； ａ ｏ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ
妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析
化 配 伍 依 沙 吖 啶 １０ｍｇ 膜 腔 注 射 ； 因 Ｂ超 提 示 羊 水 过 ０ 羊 ６例
少， 给予缩宫素静脉点滴引产 ； ８例行剖宫产终止 妊娠 ， 中妊 其
娠 高血 压 胎 盘 早 剥 ３ ； 胎 妊娠 ， 胎 儿 死 亡 ， 一 胎 儿 存 活 例 双 一 另
３１ 母血含 氧量不足 ： ． 胎儿所需 的氧来 自母体 ， 通过胎盘 绒毛间隙进行交换 。任何 因素 引起母体 氧含量 不足 ， 均可导致 胎儿窘迫 ， 至胎死 宫内。如本文 中 ３例前置胎盘患者及 ２例 甚 妊娠合并重度贫血患者 ， 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而
宫 ２例 ， 中 １ 患者及家属强 烈要求行剖宫 产术 ， １ 自 其 例 另 例
然 发动 宫 缩 孕 妇 要求 阴 道 分 娩 ，分 娩 过 程 中 现 子 宫 破 裂 ， 急 诊 改 行 剖 宫 产 术 。４ ５例产 妇 均 治疗 成 功 ：
２ 结 果
内窘迫最后死亡 。即使是母体轻度缺 氧 ， 对母体 尚不致造成不
２ 不 明原 凶 １ 例 ， ２ ．％： 体 及 胎 儿 、 带 及 羊 水 ． ４ １ 占 ４４ 母 脐 均 未 发现 明显 异 常 。
３ 讨 论
死亡的原因 ： 胎盘及脐带 因素 ２ 占 ５ ＿ 孕 妇并 发症 ６例 ４例 ３３ ％；
占 １． ； 儿 素 ４ 占 ８ ％； ３３ 胎 ％ 例 ． 原 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明 １ 例 占 ２ ． 现 分 ８ １ ４４ ％．
良影 响 ， 会 对 胎 儿 造 成 严 重 影 响 ， 至 胎 死 宫 内。 也 甚
２１ 胎盘及脐 带原 因 ２ ， ５ ． 前 置胎盘 ３例 ； ． ４例 占 ３３ ％： 脐 带 帆状 附着 ２例 ， 分娩后 见脐带 附着在胎盘边 缘近胎膜 ； 头位 无 宫缩 未破膜脐带先露 ２例 ； 脐带 螺旋状扭转 ６例 ， 脐带水肿 坏死呈紫红色 ； 脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝 １ ， 中绕胎 ０例 其 儿双足踝的 １ ，阴道分娩后 见脐带将胎儿脐轮拉 高 ４ＣＩ因 例 Ｉ， Ｔ 脐带拉紧后胎儿 血运停 止而使 胎儿 死亡 ， 分娩后测量脐带 长度
孕产妇死亡年度总结范文(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗卫生事业的发展，孕产妇死亡率逐年下降，但孕产妇死亡仍然是影响我国母婴健康的重要因素。
为了更好地保障孕产妇的生命安全，提高母婴保健服务水平，本年度我们针对孕产妇死亡情况进行了深入的分析和总结，现将总结报告如下：二、孕产妇死亡情况分析1. 孕产妇死亡原因本年度，孕产妇死亡原因主要包括：产科并发症、妊娠合并症、妊娠期疾病、孕产妇心理因素等。
其中，产科并发症和妊娠合并症是导致孕产妇死亡的主要原因。
2. 孕产妇死亡时间分布本年度孕产妇死亡主要集中在孕晚期和产褥期，尤其在分娩过程中和分娩后48小时内。
3. 孕产妇死亡地域分布本年度孕产妇死亡地域分布不均，农村地区孕产妇死亡率高于城市地区。
三、孕产妇死亡原因分析1. 医疗资源分布不均我国医疗资源分布不均，农村地区医疗设施和医务人员相对匮乏，导致孕产妇在孕期、分娩期和产褥期得不到及时、有效的医疗救治。
2. 孕产妇健康管理意识薄弱部分孕产妇对孕期保健知识了解不足，缺乏健康管理意识，未能及时进行产检和接受孕期保健服务。
3. 医疗服务不到位部分医疗机构在孕产妇保健服务方面存在不足，如产前检查不全面、分娩过程中操作不规范等，导致孕产妇死亡。
四、改进措施及成效1. 加强孕产妇健康管理加大宣传力度，提高孕产妇对孕期保健的认识，引导孕产妇及时进行产检和接受孕期保健服务。
2. 优化医疗资源配置加大对农村地区医疗设施和医务人员的投入，提高农村地区孕产妇医疗服务水平。
3. 强化医疗服务质量监管加强对医疗机构的监管，规范医疗行为，确保孕产妇在孕期、分娩期和产褥期得到安全、有效的医疗服务。
本年度，通过以上措施的实施，孕产妇死亡率较去年同期有所下降，取得了阶段性成果。
五、总结本年度孕产妇死亡年度总结表明，孕产妇死亡问题仍然存在，但通过加强孕产妇健康管理、优化医疗资源配置和强化医疗服务质量监管，孕产妇死亡率有所下降。
今后，我们将继续努力，不断提高孕产妇保健服务水平，为保障孕产妇生命安全作出更大贡献。
足月妊娠死胎47例临床病因分析
产 前 检查 的 次数 １ ４ ，一般 产 前检 查 的焦点 主 要是胎 位是 否正 ～次 常 ，对于 孕期 保健 的知识 宣教 欠 缺 ，孕期 也很 少按 期 检查 ，同生
期保 健 知识及 意 义 的宣 教不 到位 。说 明 这些 死胎 的发 生 与同 生期 保 健 工作 者 的责任 有直 接 的因果 关 系 。
的影 响【 ． Ｊ安徽 医药， ０ ， （２：１６ 】 ２ ８１ １） ７． ０ ２ １
［］ 彤， ５王 姜秀峰， 雄， 腹腔镜手术 中不同阶梯的Ｃ 气腹压 周 等． Ｏ２ 力对呼吸的影响［ ． Ｊ苏州大学学报（ ］ 医学版） ０ ８ ８１： ． ， ０ ， （） ０ ２ ２ ７
【 收稿 日期 ：２ １－７１ 编校 ：苏建 东 ］ ０ １０—５
在 ，则为 高危 人群 。
３５ 预 防 ：手术 过 程 中操 作 轻 巧 、精 细 ，避免 静 脉 内膜 损 伤 ， ． 术 后抬 高患 肢 ，防 止 深 静 脉 回 流 障碍 ，对 患者 进 行 预 防 静 脉 血 栓 知识 教 育 ，鼓 励 勤 翻 身 、早 期 功 能 锻 炼 、下 床 活 动 、做 深 呼 吸 、 咳嗽 等 动 作 ，术 中 和术 后 适 度 补 液 防止 脱 水 。 物理 预 防措 施 ：穿 医用 弹 力 袜 ，下 肢 间 断 加 压 。 药物 预 防 ：低 分子 肝 素 钙 抗 凝 、尿 激 酶溶 栓 。手 术 治 疗 ：下腔 静 脉 滤 器植 入 术 、外 科 手
有抗 凝 、抗 血小 板聚 集 、扩 容等 ，同时仔 细查 体 、定 时行 血管 超 声 检 查早 发现 早治 疗病 因分析 ７
马淑慧 ’ ，马会娥 １ （． 陕西省旬 邑县妇幼保健 院 ，陕西 旬 邑 ７ １０ ；２ １３０ ． 陕西省旬邑县医院 ，陕西 旬 邑 ７１０ ） １３０
晚期妊娠死胎14例原因论文
晚期妊娠死胎14例原因分析摘要目的：探讨晚期妊娠死胎常见原因。
方法：收治发生晚期妊娠死胎患者14例，回顾性分析发生的原因。
结果：14例死胎中，9例经阴道分娩，5例剖宫取胎。
结论：死胎的发生与孕妇的文化程度、对胎动的认识、脐带、胎盘早剥等因素密切相关，o型血的孕妇尤应列入高危妊娠的首位。
为避免死胎发生，应提高专业医师的诊断水平、及时处理。
关键词晚期妊娠死胎常见原因胎动电子胎心监护abo血型不合防治措施晚期妊娠死胎是指孕28周后的胎儿在子宫内死亡，因28周胎儿出生后有存活的可能，发生死胎后，非常可惜，对孕妇、家庭及其身心造成的影响较大，所以探讨晚期妊娠死胎的原因较中期妊娠意义更大。
为探讨晚期妊娠死胎发生的相关因素，并制定相应的干预措施，降低围产儿死亡率。
2009年4月～2012年4月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，进行回顾性分析。
资料与方法2009年4月～2012年3月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，死胎发生率0.35%。
对其进行回顾性分析，探讨孕晚期死胎发生的原因及高危因素。
年龄26～41岁，平均31.29岁，其中有2例患者高龄初产。
初产妇9例(64%)，经产妇5例(36%)。
学历、职业状况：发生死胎的孕妇中，小学文化6例(43%)，中专以上学历8例(57%)。
其中无业5例(36%)；农民2例(14%)；职员7例(50%)。
产前检查情况：孕期从未产检2例，定期产检5例，7例未系统围产检查。
胎动情况：发生死胎的14例孕妇中，7例觉胎动减少12小时～2周，6例未感到胎动有明显变化。
结果死胎发生的常见原因：14例死胎中，脐带因素4例，其中羊膜带综合征1例(29%)；有母体因素3例(21%)；胎盘早剥3例(21%)；胎儿因素3例，其中2例为双胎，羊水过多，其一死胎，其一胎儿畸形21%；死胎不明原因1例。
其中5例存在2个以上不利因素见图1.引产方法及结局：9例阴道分娩患者中7例应用乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔内注射，1例羊膜腔外置管，1例应用米非司酮、米索前列醇口服引产，其中1例为忽略性肩先露，行内倒转失败，后行碎胎术；1例因胎心80次/分，拟急诊剖宫产，在手术室听不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引产，证实为羊膜带综合征。
妊娠晚期胎死宫内的临床研究
发生视 网膜剥脱现象 ， ５ｄ少 活动 、 卧位及 激素应用后 ， 在 仰 逐渐
恢复正常 。 ３ ４ 胎盘 因素 ． 胎 盘因素 ： 功能不足 、 早剥 、 双胎输 血综合 征 、 胎
颈、 脱垂 、 打结 、 过短 、 过长 或者 帆状附 着 ， 除此之 外 ， 还有 静脉 破
裂、 脐血 管栓 塞 ， 这些也 不可 忽视 。这些 可 以通 过加 强产前 对 胎 心、 胎动 的监测 ， Ｂ超的检查等等来减少 和避免 。 ３ ２ 胎儿因素 ． 胎儿 自身 因素有 ： 同种 免疫 性溶 血 、 感染 、 先天 畸形等 。先 天 畸形 有 非染 色 体 和染 色 体 畸 形 发育 两 种 。据报 道 … ， １ ８例胎死宫 内案例 中， 在 ８ 天畸形的病理数量为 ｌ ， ８ 染色体 畸形有 １ 。致 死性 神经 管 缺陷 （ Ｔ 是 结构 畸 形 的一 个形 ０例 Ｎ Ｄ）
母体 因素 ６ 。胎 动异 常 症状 中， 胎 动 异 常者 ３ 例 有 ９例 （８０ ） 其 中胎 动 停 止 者 ３ 例 （２０ ）胎 动 过 频 或胎 动 减 少者 ２ ７．％ ， １ ６ ．％ ， ６例
（２ ０ ） ５ ． ％ 。产检 情况 中， 有规 范产检 者 １ （ ８０ ） 不规 范产检 及无产检者共 ３ ４例 ２ ． ％ ， ６例 （２ ０ ） ７ ． ％ 。结论 脐 带 因素与胎 儿因素是 妊娠 晚期胎 死宫 内的主要原 因， 对妊娠 晚期的孕妇进行指导 ， 应 若发现异常 ， 应及 时就诊 ， 及早针 对病 因做 出治疗 ， 降低死胎 比率 。
旋体 明胶颗粒凝集试 验（ Ｐ Ａ） 阳性 。 ＴＰ 均
２ 结 果
控制和减 少死 胎 是 降低 围产 儿死 亡 率 的一 个 重要 课 题 。现 对 ２０ ０ ８年 ４月 ～ ０ １年 ４月在笔 者所在医 院分 娩发生妊娠 晚期 胎 ２１ 死宫 内的产妇 ５ 的临床 资料进行 回顾性分析报导如下 。 ０例
妊娠晚期胎死宫内43例临床分析
参 考 文 献
要 因素翻，本研究中 占总数 的 ２５．５８％，位居危险因素第二位 。可 能由于脐带缠绕、脐带过度扭 曲、脐带过长或过短 、打结或受压 等原 因影 响了脐带血运通畅 ，导致胎儿窘迫窒息死亡 。这种脐 带发育异常或胎动频繁导致的急性缺氧致 死产 前预测困难 ，为 不可避免的死亡 。但 随着 目前彩色多普 勒超声技术水 平的提 高 ，除可测定脐绕颈周数 外 ，还可通过测 定脐动 脉阻力指数 （ＲＩ）、收缩期 与舒张末期 的最 大血流速度 比值 （Ｓ／Ｄ）来 判断脐 带绕 颈 、胎 儿宫 内缺 氧情 况 ，及 时发 现 可使 部分 妊娠 结果 得 到改变 。另外 ，部分妊娠晚期的产妇 可通过 自行计数 、监测胎 动变化初步 了解胎儿是否官 内缺氧 ：胎儿在缺氧初期表现为活 动频繁 ，继而减弱 、消失 。指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊 是妊娠保健 的重要工作之一 ，但本研 究中初产妇 占绝大多数 ， 对于妊娠相关知识 了解甚少 ，再则 未进行过 正规妊娠保健及产
（９．３０％），不 明原 因 ３例 （６．９８％）。结 论 加 强 围生 期保 健 、正 规 胎 心 。
产 检 可 明显 降 低 胎 死 宫 内的发 生 率 。
１．２ 方法 采 用全 国统计 的《围生儿死亡个 案表 》和《围
【关键词 】妊娠 晚期 胎死宫 内 原因分析 产前检 查 生儿死亡季报表》统计 资料。按照世界卫生组织推荐的十二格
［４］ 马灵芝 ，田焕 ，张 晓红 ，等．晚期妊娠 头位胎 儿脐 带绕颈的彩色多普 勒血流临床诊断价值叨＿中国误诊学杂志 ，２００９，９（２７）：６２１２—６２１４．
２ 结 果 见表 １． 表 １ ２组 总有效率 比较
５．００，Ｐ＜０．０５．
经治疗 ，２组患者均有较好疗效 ，治疗组控制血糖平 均时 间为 ９ ｄ，对照组为 １３ ｄ，治疗 组优于对 照组 。对照组 主要以餐 后 血 糖 控 制 不 佳 为 著 。
孕产妇死亡原因分析与干预措施
孕产妇死亡原因分析与干预措施摘要】目的：探讨导致孕产妇死亡的相关因素及有效的预防干预措施，为孕产妇死亡的预防与救治提供参考。
方法：回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。
结果：导致孕产妇死亡的原因依次为产科出血、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞以及妊娠期合并高血压疾病，构成比分别为40.65%、23.58%、18.70%、10.57%。
123例死亡孕产妇中可避免死亡者63例，所占比例为51.22%；创造条件可避免者29例，所占比例为23.58%；不可避免者31例，所占比例为25,20%。
结论：随着孕产妇死因构成比的变化及服务需求的提高，探索新的服务与管理模式以保障母婴安康更显得十分必要，加强医院的产科建设，提高产科人员的业务培训，提高孕产妇自我保健意识，可有效降低孕产妇死亡率。
【关键词】孕产妇死亡；干预措施由于孕产妇死亡年龄较轻，造成潜在损失重大，不仅危害妇女的生命，而且对社会和经济造成重大损失[1]。
降低孕产妇死亡率是公共医疗部门的一项重要任务，全国各个地区也一直致力于采取针对性措施降低孕产妇死亡率。
孕产妇死亡率足衡量一个国家或地区社会、医疗水平、经济的综合性指标，联合国将其列为全球八项千年发展目标(MDG)之一，我国也已将其列为卫生工作的三大指标之一[2]。
本研究回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：我院2010年1月至2012年12月期间收治的123例死亡孕产妇，孕产妇平均年龄为23.4±5.1岁，平均孕周为39.8±0.5周，其中初产妇53例，经产妇70例，阴道分娩者46例，进行剖宫产手术者77例。
死亡孕产妇是指从妊娠开始至产后30天内死亡者，不包括意外死亡的孕产妇。
双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。
双胎之一宫内死亡30例的孕期护理
护 胎 儿 宫 内慢 性 缺 氧 ， 过 吸 氧 每 天 ２ ３次 ， 用 碳 酸 氢 通 ～ 应 钠 、 三联等药物治疗 后好转 ， 孕 ３ 小 于 ７周 后 顺 产 ， 婴 情 况 母
良好 。
２ 保 胎 药 物 应 用 期 间 的 观察 及 护 理 ： 生 儿 的存 活 条 ） 新 件依赖 于妊娠周数及胎儿体重 ， 过早 的娩 出 使 围 产 儿 的 死 ｌ 率 增 加 。 为 防 止健 存 胎 儿 出 生 后 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ， 使 应 用 地 塞 米 松 皮 质 激 素 促 胎 儿 肺 成 熟 。妊 周 达 到 ２ ８周 开 始 应 用 ， 天 用 地 塞 米 松 １ 每 ０ｍｇ静 脉 推 注 ， 连续 用 ３ｄ 。硫 酸 镁 作 为 保 胎 的 主 要 药 物 ， 药 过 程 中 注 意 其 不 良反 应 。孕 妇 呼 吸 用 不少于 １ ６次 ／ ｉ， 量 不 少 于 ２ ／ ， 意 膝 反 射 存 在 与 ａ ｒｎ尿 ５ｍＬ ｈ 注 否 。如 果 有 官 内感 染 者 ， 医 嘱 给 予 足 量 的抗 生 素 。本 组 中 按
１ ２ 方 法 与 结 果 ．
有 １ 例 期 待 治疗 至 孕 足 月 分 娩 。因 此 严 密 监 护 适 时 终 止 妊 １
邓 连 秀 ，占 宁
（ 江西 省妇 幼保健 院 急诊科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
关 键 词 ：双胎妊娠； 双胎之一 宫内死亡 ； 期待疗法 ； 孕期护理
中图分类 号 ：Ｒ ７．１ ４３７
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０９ ８９（０８ ０－０ １－Ｏ １０－ １４２０）３ １９ ｌ
娠 。本 组 中 有 ３例 孕 妇 在 孕 ３ 周 时 出 现 胎 动 减 少 ， 心 监 ４ 胎
死胎孕产妇的心理特征分析及护理措施
１ ２例 ； 因肝 功 能 异 常 和 羊 水 过 少 者 行 水 囊 引 产 ２例 ； 滴 催 静
产 素 引 产 ｌ例 。 同 时 分 析 其 心 理 特 点 ， 进 行 相 应 的 心 理 护 并
理及疏导 。
２ 心理 特 征 分 析 及 护 理 措 施
２ １ 心 理 特 征 分 析 ．
万 别 ， 鉴 于 此 ， 人 对 我 院 ２０ 有 本 ０ ９年 ６ ￣ ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月 期 间
程 ， 包 括 复 杂 的 心 理 变 化 ， 中 焦 虑 是 最 为 突 出 的 心 理 变 也 其 化 ＿ ， 产 妇 一 旦 被 确 诊 为 “ 死 宫 内” 即 会 表 现 特 别 痛 苦 ， １孕 ］ 胎 ，
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ， ０ １， １ ３ Ｎｏ ９ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒ ｉｙｏ ｄｃｎ ２ １ Ｖｏ． ２， ．１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
死 胎 孕 产 妇 的心理 特 征 分 析 及 护 理 措 施
曾亚梅
【 要 】 目的 胎 死 宫 内是 孕妇 生 活 中 劣性 应 激 事 件 ， 对 死 胎 孕 产 妇 的 心 理 特 征 分 析 并 寻 求 有 摘 现
效 护理 方 法 。方 法 对我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 期 间 收 治 的 １ ５例死 胎 孕 产 妇 的 心 理 特 点 进 行
分 析 ， 在 引 产术 前 、 时 及 引 产 术后 给 予针 对性 的 个 体 心 理 护 理 。 结 果 对 １ 并 产 ５例 死 胎 孕 产 妇 进 行 了 有 针 对 性 的 心理 干 预 ， 过 各 项 有 效 的护 理 措 施 ， １ 并发 症 及 心理 障碍 发 生 。结 论 通 无 例
36例孕产妇死亡原因分析与防范
２ 胃肠道症状分析 ， ２ 表 ３ 以看 出，治疗组 和对 照组治疗 后均 能明显 改善 患者 胃肠道 可 症状 ，治疗组治疗 ２ 周后 无症状达 到８ ． ％，治疗 组与对 照组治疗 后 ３３ ３
对患者症状的改善无 明显差 异 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０ ３讨 论
种较为理想 的根 除 Ｈ Ｐ的方案 。
产科 出血 、羊 水栓 塞 、妊娠 合 并 心脏 病 、妊 高征 为主要 原 因。结 论 预 防产科 出血 ，规 范缩 宫素 催 、引 产指征 ，加 强孕 产妇 系统 管理 与提
高基层 妇幼人 员业 务素质 ，是 降低 孕产 妇死 亡 的主要措 施 。 【 键词 】 孕产妇 ；死 亡原 因；分析 关
著 差异
＜ Ｏ １。其 Ｈ ．） ０ Ｐ转 阴例数治 疗组 为 ２ 例 ，占 ６ ． ％，与 ３ ３８ ９
转阴例数 治疗 组为２ 例 ，占６． ％，与对照９ （５ ３ ３９ ８ 例 ２％）相 比有显著差
异 （ ＜Ｏ １ Ｐ ． ），见表 １ 。 ０ 和２
对 照 ９ （５ 例 ２％）相 比有 显著 差异 （ Ｐ＜ ０ １，治疗 组与对照组治疗 ．） ０ 后对患者症 状的改善无 明显差 异 （ ０ ５。表明奥美拉唑 、阿莫 西 Ｐ＞ ． ） ０ 林 、甲哨唑三者 的联合 治疗 Ｈ 感 染是消化 性溃疡 明显优越 于雷尼替 Ｐ 丁 、阿莫 西林 、甲哨唑三者 的联合 ，值得 临床的大力推广 和使用 ，是
效 ６例 ，总有 效率达 到 ８ ． ％，与对 照组总有 效率 ５ ． ％ 相 比有 显 ０６ ５ ８３ ３
从事正常 活动） 。统计 学方法用） （ ２ 检验。
２结 果 ２ ． １溃疡愈合及Ｈ 根 除情 况 Ｐ
治疗２ 周后 ，治疗组痊愈２ 例 ，有 效８ ，无效６ ，总有效率达 到 ｌ 例 例 ８． ％，与对照组总有效率 ５． ％相 比有显著差异 （ ＜０ １ ０６ ５ ８３ ３ Ｐ ． ）。其Ｈ ０ Ｐ
57例死胎临床分析及预防措施
［］ ８黎波 ， 杜元灏 ， 熊俊． 针灸效 能的几点思考一从针灸病谱研 究看针 灸效能调节特点［］ Ｊ． 中医杂志 ，０ ９ ２０． ［ 中华 医学会． ９ ］ 临床技术操作规范 ・ 疼痛学分册［ ］ Ｍ． 人民军医出版社 ，
要优于反复发作的 在针灸时配合局部艾灸 ， ， 效果更佳［ ９ １ 。
参考文献 ：
部取穴 ， 选穴配方上 少而精 ， 使 良好 的针 刺感应有 的放矢地 到达 能 相关 （ 疼痛） 位 提 高局部 痛域 ， 部 ， 改善局部 微循环 ， 协调 局部软组 织， 缓解痉挛等 ， 而达到镇痛 目的。而椎 间盘病变导致周围组织炎 从 症、 水肿 ， 椎管 内压力增 高 ， 芒针 腰俞透命 门 ， 从骶管裂 孔进入椎管 上行 ， 有缓解椎 管内压力 、 改善压迫症状的作用 。 现代研究证明， 针刺 夹脊穴可以抑制创 伤痛诱发 的 ＰＦ 蛋 白 达， ｔ０Ｓ 表 对痛感受 区束 旁核 神经元 的激 活具有抑制作用 ， 降低血 清中 Ｐ 质 、 物 单胺类 物质， 能够 抑制脊髓 的传导功能， 从而起到镇痛作 用。 而从人体解剖结构 与针刺 镇痛的关 系研究来说 ： 有研究认 为浅筋膜利用垂直于皮肤 的皮下 ① 支持带与真皮层相连 ，使皮肤有相对 的移动性 ，而其内的血管 、 淋 巴、 皮神经则与皮下支持带交叉穿行 。因此 ， 当筋膜 紧张 、 支持带弹 性改变时 ， 些穿插其 中的血管 、 这 神经就容 易受到卡压 而发生疼痛 ； 芒针直刺 、 横刺手法刺激浅筋膜 和深筋膜 ， 动机体防御 ， 调 达到镇 痛作用 ： 深筋膜所含 细胞为功能不 活跃 的成纤 维细胞 ， 血管的分布 也不丰 富 ， 成纤维细胞 在皮肤及 筋膜损伤后 变得极为 活跃 ， 提供鲜 活的修复细胞 ， 成为损伤组织修复的” 细胞池” 。皮下疏松结缔组织
妊娠晚期死胎相关危险因素分析
尿 病 （６ １ ０ ． １ ） 梅 毒 （ ． ４ ）； 余 因 素 依 次 为 胎 儿 因 素 （８／ ７ ，５． ６ ） 脐 带 因素 （ ５ １０ １／ ，９ ４ 、 ７ ２ ９ 其 ８ １０ １ ７ 、 ３／７ ，
２ ． ９ ） 胎 盘 因素 （ ３ １ ，１ ． ３ ） 结 论 Ｏ ５ 、 ２ ／ ３ ５ 。 ７ 加 强 围 生 期 宣 教 及 孕 期 保 健 ， 高 孕 妇 保 健 意 识 ， 极 治 疗 提 积
１ ． ７ （ ７ ／ ７ ３ 。剔 除 因胎 儿 畸形 所 致 死 胎 后 ， 正 后 死 胎 发 生 率 为 １ ． ４ ０ １ ８ ９ ３ ） ７４ ‰ １ ０ ９ ３ ） 校 ２ ２ ％ （ １ ／ ７ ３ 。发 生 妊 娠 晚 期 死 胎 孕 妇 中 １ ． ７ （ ８ １ ０ 年 龄≥ ３ ４ ２ ／ ７ ） ６ ５岁 ， ４ １ （ ０ ／ ７ ） 妇 职 业 为 农 民及 待业 者 ， ２ ９ （ ３ ６ ． ２ １９ １ ０ 孕 ４ ．４ ７ ／ １ ０ 孕 妇 孕 期 未 进 行 产 前 检 查 或 仅 行 不 定 期 产 前 检 查 ，５ ８ （ １ １ ０ 孕 妇 在 死 胎 发 生 前 自觉 胎 动 异 常 。 ） ７ ３．８ ６／７）
妊娠 晚期 死 胎 发 生 原 因 中 ， 体 因素 占第 １ ， 生 率 为 ７ ． ９ （ ２ １ ｏ ， 次 为 合 并 妊 娠 期 高 血 压 疾 母 位 发 Ｏ ５ １０／ ７ ） 依
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30例妊娠晚期死胎原因分析及防治措施探讨随着围生医学的发展和产科医疗水平的提高，围生期母儿死亡率和病残儿的发生率逐渐降低，但死胎发生率仍无明显下降，我国围生儿死亡病例中，死胎仍居首位。
死胎指妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，不包括死产。
本文收集了2009年我院30例妊娠晚期（即28周后）死胎病例，对引起死胎的原因及相关因素进行探讨，分析总结在围产期保健中值得注意和必须加强监测的内容，目的在于减少并预防妊娠晚期宫内死胎的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至12月，我院全年共收治住院分娩人数4800人，其中妊娠28周后死胎人数30人，发生率为0.625%。
1.2 孕妇一般情况
1.2.1 年龄因素本组发生死胎病例中孕妇年龄18-42岁不等，年龄≧35岁者9例（30%），平均年龄30.17岁。
1.2.2 文化程度因素本组发生死胎的病例中，孕妇文化程度初中及其以上文化程度者21例（70%），小学文化程度者6例（20%），文盲3例（10%）。
1.3 妊娠情况
1.3.1 妊娠时间本组发生死胎的病例，其妊娠时间均为28周以后，孕周为28﹢2周至43+2周，其中28-37周者18例（60%），孕周≧42周者1例（3.3%），37-42周者11例（36.7%）。
1.3.2 胎产次、胎方位及其他本组病例中初产妇8例（26.7%），
经产妇22例（73.3%），流产次数（含自然流产和人工流产）≧2次者5例（16.7%）。
胎位异常者4例（13.3%），均为臀位。
母儿血型不合者4例（13.3%），均为abo血型不合，即孕妇为o型血，胎儿为a型、b型、或ab型血，且孕妇和胎儿均为rh阳性。
1.3.3 妊娠期及胎儿异常情况本组导致死胎病例中，胎儿畸形者11例，胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，自发性子宫破裂者1例，患妊娠期高血压疾病者2例，重度羊水污染者1例，过期妊娠者1例。
1.4 分娩情况
1.4.1 分娩方式本组发生死胎的病例，均为入院时经b超诊断为死胎，其中平产者26例（86.7%），剖宫产者4例（13.3%），均为单胎。
2 讨论
2.1 宫内死胎相关原因分类
2.1.1 孕妇因素妊娠期高血压疾病中重度子痫前期导致胎盘早剥者1例，妊娠合并蛋白尿者1例，占死胎总人数的6.7%。
2.1.2 胎儿因素胎儿畸形者11例，占死胎总人数的36.7%，其中脊柱裂、脑脊膜膨出等神经管畸形者5例，脑积水者3例，消化道等多发畸形者3例；母儿血型不合者4例，占1
3.3%。
故本组病例中因胎儿因素导致宫内死胎者占总人数的50%。
2.1.3 脐带因素脐带脱垂者2例，脐带打结及扭转者4例，占总人数的20%。
2.1.4 胎盘因素胎盘早剥者3例，前置胎盘者1例，占总人数的1
3.3%。
2.1.5 羊水因素重度羊水污染导致死胎者1例，占
3.3%。
2.1.6 其他因素共2例，占6.7%。
2.2 宫内死胎原因分析及防治从以上导致宫内死胎的原因分类中不难看出，胎儿因素是引起宫内死胎的首要因素，占死胎总人数的50%。
其中胎儿畸形占绝大部分。
因此要重视产前保健，怀孕早期避免接触有毒、有害、放射线等物质，减少病毒感染的机会，谨慎用药，在医师的指导下用药，避免服用致畸、致突变等影响胚胎发育的药物。
在产前对罹患某种遗传病风险的胎儿必要时进行产前筛查及产前诊断。
此外，孕中期行b超检查以筛查胎儿畸形，适时终止妊娠，减少围产期胎儿死亡率。
从以上30例死胎病例的原因分析中可见，脐带因素也是一个不可忽视的重要因素。
脐带脱垂、打结或扭转，脐绕颈、脐带受压及脐带过短等因素均可导致脐血流受阻，引起胎儿宫内缺血、缺氧，导致胎儿窒息、死亡。
该组病例中2例脐带脱垂病例均为臀位，且1例伴有羊水过多，因此对臀位应警惕脐带脱出，一旦破水，避免活动，尽早分娩。
有3例脐带打一真结，1例脐带严重扭转，其发生可能与脐带过长或胎动频繁有关，但常常在产前难以诊断。
对伴有脐带过长、绕颈、绕身导致脐带牵拉、受压的情况可以通过b超监测，对阳性病例加强监护、注意胎动情况。
一旦发现胎动异常或通过电子胎心监护胎心率异常，应提高警惕，可能提示胎儿脐血流
受阻，宫内缺氧，给予改变体位、吸氧等对症处理后仍不能改善者应结合胎儿的成熟情况，综合考虑，适时终止妊娠。
因脐带异常在临床上缺乏特异性，产前很少能明确诊断，加强胎动及胎心监测才是重点。
从本组病例中可以看出胎盘早剥是胎盘因素中引起死胎原因的主要因素，胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，严重威胁母儿健康。
胎盘剥离后胎儿供血供氧中断，大面积胎盘剥离后如不及时处理可导致胎儿急性缺氧、窒息甚至胎死宫内，此外还有可能引起产妇dic、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症。
因此妊娠晚期出现腹痛伴阴道出血，应考虑到胎盘早剥的可能，一旦确诊，应及时终止妊娠，确保母儿生命健康。
前置胎盘也是导致妊娠晚期死胎的一个重要原因。
随着妊娠进入后期，此类胎盘难以胜任为胎儿供能供氧之功能，致胎死宫内，因此妊娠中晚期应行b超检查，了解胎盘位置，如有异常，应加强监测。
此外，各种原因引起的胎盘功能低下也会使胎儿出现宫内缺氧，尤其是使胎儿经不起宫缩时缺血、缺氧的负荷，导致胎死宫内，因此妊娠晚期孕妇自测胎动、行电子胎心监护以便及早发现胎儿宫内缺氧情况。
本组病例中有4例母儿血型不合导致的死胎，均为abo血型不合。
母儿血型不合者容易出现溶血，轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。
娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。
症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。
本组病例中有2例妊娠期高血压导致胎盘早剥、胎盘功能低下引起的死胎，1例自发性子宫破裂引起的死胎，对此类病例应在1日常的围产期保健中给予高度重视，及早发现妊娠合并症及存在的高危因素，建立高危妊娠档案，做好宣教工作，严密监护，适时终止妊娠，才能减少此类事件的发生，降低围产儿的死亡率。
综上所述，开展孕产期保健工作，建立高危妊娠档案，加强宣教工作，组织产妇定期筛查、产检，及时发现胎儿畸形、妊娠合并症、并发症并及时处理，运用b超及电子胎心监测，加强对妊娠晚期高危产妇的监测，才能降低死胎的发生率，保障围生期母儿的生命健康。