硬膜外血肿
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我国硬膜外血肿发生率
2.14 /10万，
个人或多数同行认为，此数据是保守估计，毕竟有发表偏倚 国内医院的记录大多不全
发生硬膜外血肿的危险因素
急诊手术（其中感染手术为主） 多次穿刺或置管时出血 围术期凝血功能紊乱、或抗凝治疗、预防性血栓治疗等
该结果发现
椎管内麻醉后出现神经系统症状至手术减压的时间 小于12h可完全恢复
西安交大，2004
例 老年，麻醉后2d出现，24h后手术，遗留功能障碍
患者，女，70岁，诊断为胆囊炎合并胆结石入院
术前检查：血红蛋白136 g/L，红细胞压积0.42，血小板计数 82×109L-1
心电图正常，血压135/90 mmHg，脉率98次/min，SpO2 92%
ASAⅠ级
选择硬膜外麻醉
T7-8间隙穿刺，置管顺利，置管深度为3.5 cm，无出血情况。
2%利多卡因，阻滞平面T6-12，手术时间 90 min，术后拔除硬膜外导管
术后第1天，可下床活动
术后第2天，诉双下肢麻木，给予激素、脱水剂、神经细胞营养剂治疗
术后第3天，T10以下感觉消失，很快肌张力减退，完全截瘫
硬膜外：42% 腰麻：36%
原因
操作性损伤 局麻药毒性反应 神经缺血 椎管内出血与感染 原有脊髓或脊神经相关疾病加重
中国医科大学附属一院 王俊科 椎管内麻醉并发症 40多万例椎管内麻醉中2684例并发症
西门版主推荐（2010-08-21 20:09:21） 麻醉与镇痛杂志 回顾性分析：中国大陆椎管内麻醉后发生硬膜外血肿的研究
＞30h难恢复，6～8h减压可恢复
发生率（1990～1999）
瑞典
腰麻： 126000
硬膜外： 450000
发生并发症：127例
硬膜外血肿： 33例
马尾综合征： 32例
脊髓炎：
29例
硬膜外脓肿： 13例
85例发生永久性损伤
美国
5802例索赔案例 36%为产科病例
例 麻醉后20h出现，40h后手术，5d后下肢肌力恢复，遗留轻度功能障碍
斜疝术后硬膜外血肿致瘫痪1例
李继庆等，解放军第四七七医院骨科，湖北襄樊
男，64岁，硬膜外麻醉下右腹股沟斜疝修补术 术后0.5h，麻醉消散、双下肢运动、浅感觉恢复 术后1.0h，再次出现双下肢麻木、乏力 术后2.0h，腹股沟平面以下感觉运动消失，尿潴留
Epidural Hematoma After Neuraxial Blockade:A Retrospective Report from China The incidence of epidural hematoma after neuraxial blockade was 2.14 of 100，000
椎管内麻醉并发症
硬膜外血肿的防治
葛衡江
发生率
硬膜外麻醉应用极为广泛 1869年，Jackson首次报道脊髓硬膜外血肿 1807年，Bain报道首例手术治疗脊髓硬膜外血肿 据报道，硬膜外麻醉
全脊髓麻痹：0.24% 硬脊膜穿破：0.27～0.6% 穿刺后出血：2～6% 硬膜外血肿与脊髓压迫（截瘫）：1.3～6／10万
11:00回病房，1h后，双下肢能活动，肌力Ⅲ级，觉伤口疼痛 手术当日23:30（麻醉后12h），出现明显腰背疼痛，不能入睡
经口服曲马多100 mg后，疼痛有所缓解入睡
次日6:00，医师查房
发现患者脐以下感觉迟钝，下肢运动障碍，肌力I级 X线摄片示：L1-2硬膜外间隙内可见直径约0.3 cm 小气泡两个 脊椎MRI检查：T10-L1硬膜外腔 7 cm×0.6 cm 血肿
压迫造成的瘫痪，除直接作用脊髓外
更主要是由于脊髓血管受压闭塞导致的缺血性损伤所致
硬膜外血肿造成快速压迫
受压节段白质与灰质的功能迅速中断，出现急性横断性脊髓综合征 即感觉缺失与上下运动神经元严重功能障碍
椎管内硬脊膜外血肿
1860年，Jackson首次报道 人们对该病的认识及检查手段的提高（尤其是MR的临床应用）
椎管内硬脊膜外血肿
特发性：
非特发性
凝血机能障碍
脊柱手术后
硬膜外肿瘤浸润
Baidu Nhomakorabea
硬膜外麻醉插管
脊髓硬膜外血管畸形 椎管内穿刺、腰穿
高血压
脊柱外伤
抗凝治疗
......
......
诊断
MR：具有明显优势
矢状位、冠状位、横轴位成像可清楚显示血肿 部位，大小、形态、信号及强化特点 脊髓及椎体信号改变，脊髓及硬膜囊受压情况
术后第3天，脐至耻骨联合部感觉恢复明显
经综合治疗，1周后双下肢出现深部感觉 但下肢运动恢复不明显，肌力I级 术后1月转入康复病房行下肢功能锻炼，目前趋于康复阶段。
引自：新疆麻醉网
例 小儿，麻醉后3d出现，8d后手术，未遗留功能障碍
石晓民，孙晓等：《青岛医药卫生》2007年第05期
例 抗凝治疗，麻醉置管后33h出现，及时手术，未遗留功能障碍
双下肢感觉、运动、肌力均正常。 实验室检查：血红蛋白140g／L、血小板151×l09／L、
凝血原酶时间13.1s（参考值10.7-13.0s），余未发现异常
取右侧卧位，L2-3间隙行硬膜外穿刺，向尾置管 3 cm
经过顺利，导管内无出血现象，注入1.7%碳酸利多卡因 阻滞平面T10-S5，麻醉效果I级，截石体位下完成手术，2 h 术中输入复方氯化钠1 500 ml，出血150 ml
椎管内硬膜外血肿的MR诊断
陈向荣等，福建医科大学附属泉州市第一医院影像科
椎管内硬脊膜外血肿是一种少见疾病
起病急，易发生截瘫或不可逆神经功能损害 早期准确诊断具有重要意义
我院1998年-2006年
经手术证实及保守治疗复查确诊，12例 其中：男性9例，女性3例，年16-48岁，平均为31.4岁 原因：外伤病人，6例；血管畸形出血，2例；腰穿后，1例；不明，3例 部位：颈段，5例；颈胸段，1例；胸段，2例；胸腰段，2例；腰段，2例 范围：约1至9个节段椎体不等
报道率有所提高
椎管内硬膜外血肿的分类
自发性，继发性两种 有作者报道：两者发病率大致接近 也有报道：自发性硬脊膜外血肿明显小于继发性硬脊膜外血肿
血肿临床表现与特点
颈、胸、腰各节段均可见，椎管内麻醉相关者多为腰段 突发性、渐进性背或腰部疼痛及疼痛部位以下感觉、运动功能障碍 不及时有效治疗，可能出现瘫痪或其它神经系统功能损害
4. 无菌性炎症：
主要以明显的疼痛为主，神经刺激症状明显 影像学资料无占位改变
5. 穿刺损伤：
麻醉操作中出现神经异感、疼痛剧烈症状 症状与麻醉穿刺点有关，影像学资料相应部位有改变 感觉与运动障碍的表现变化较固定
6. 药物不良反应：
与药物浓度、配方化学特性相关 无占位改变依据
易发因素：
术前接受较长时间抗凝药治疗、凝血功能障碍或血小板减少症 老年人动脉硬化、高血压、多次穿刺不顺利或穿刺时有明显出血等
压迫对脊髓引起的损害与压力大小、压迫速度及受压部位有关
Tarlov曾用一个橡皮球置于未麻醉狗的硬膜外腔 分别用快速（类似硬膜外血肿）与慢速（类似硬膜外脓肿）产生压迫 在快速压迫实验中，维持5min以上，运动及感觉功能均立即丧失并不能恢复 如果压迫是缓慢地进行则神经功能尚可恢复
例 麻醉后12h出现，15h后手术，遗留功能障碍
患者，女，63岁，体重55kg，ASA II 级，拟行阴式子宫切除术
全身状况良好，无服用抗凝药物史 有慢性血吸虫病史，但未曾出现黄疸、腹水、下肢浮肿等症状 平时无鼻出血、牙龈出血现象，也无药物过敏史 查体：全身皮肤无出血点和瘀斑，心肺功能正常，脊柱无畸形、压痛
立即行MRI检查：示T7-10硬膜外腔血肿，压迫脊髓
于当天在全身麻醉下行椎管检查，术中发现T7-10硬膜外腔血肿，血量6~8mL
行椎管减压，清除血肿
术后应用胞二磷胆碱、维生素B12、维生素B1、激素等治疗
高压氧治疗50 d，结合针灸治疗，功能锻炼
术后 90 d可站立，辅助下行走
19:00，手术探查。
清除环状血肿7×0.6×1.5cm 术后给予神经营养药，脱水、扩血管及高压氧等 积极抢救治疗３个月，但截瘫无好转
术后第4 个月起
双下肢肌张力逐渐增高，膝腱反射日趋活跃，踝阵挛由不持续到持续 锥体束征双下肢阳性。 8个月后MRI检查，胸段脊髓空洞，再次手术松解粘连，空洞引流。
鉴别诊断：
1. 硬脊膜外转移瘤：
常有恶性肿瘤病史，多见于中老年人，好发于胸段 形态常不规则，常伴有邻近椎体及附件破坏 增强扫描常见明显强化
2. 椎间盘脱出：
为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙 一般位于椎管前方，呈线条状，增强扫描无强化
3. 硬膜外脓肿：
椎管内化脓性感染所致，多在1-3天或更长的潜匿期后出现 表现为局部明显疼痛，伴头痛，畏寒、白细胞增多等征象 大多发生在硬膜囊背、外侧，呈不规则变形，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布 MRI呈等T1或长T1长T2信号，增强扫描呈环形强化
次日15:00，转入本院（距出现腰背痛15 h）
转院时脐以下感觉迟钝，T12 以下感觉运动消失，下肢肌力0级 复查凝血功能和血常规等，PT19.1s，APTT24.2s，plt100×109／L
诊断明确，紧急手术
静吸复合全麻下行椎板切除减压、硬膜外血肿清除术，脊柱钢板内固定术 手术历时 3 h 10 min，术毕清醒拔管后送回病房
术后4 h，麻醉平面逐渐消退 术后8 h，患者感觉腰及双下肢胀痛、麻木，双下肢运动正常 术后第6天，患者仍持续感觉腰骶部疼痛，会阴部、双下肢内侧胀感 MRI检查：L2下缘-S1上缘间硬膜外占位性改变，马尾神经轻度受压
经专家会诊：诊断为硬膜外血肿 因患者双下肢活动不受限，肌力正常，症状轻微，且病情已超过48 h 故采取保守治疗 甘露醇250 ml静脉滴注，1次/d；地塞米松10 mg静推，1次/d，效果显著
马海文等，青海大学附属医院
腰麻后硬膜外血肿1例
程庆钦等，解放军第八十九医院麻醉科
女，45岁，因右外踝开放性外伤急诊入院
患者既往体健，无高血压、糖尿病及外伤手术史 血常规、出凝血时间和心电图检查，均正常；X线检查诊断为右外踝骨折
在腰麻下行右踝清创内固定术。
患者取右侧卧位，于L3~4顺利行蛛网膜下腔穿刺一次成功 注入0.75%布比卡因2.0 ml，立即平卧，15 min后测麻醉平面T12水平 术中麻醉效果好，各生命体征平稳，手术持续时间1.5 h，术毕安返病房
（95% confidence interval 0.44–6.25 of 100，000）
脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症
第三军医大学新桥医院麻醉科 刘桥义 杨天德 史忠
硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或放置导管易引起出血
出血发生率约9.6%～25.9%
硬膜外腔血肿或脓肿压迫脊髓可引起瘫痪
血肿压迫造成瘫痪在硬膜外麻醉神经并发症中占第一位
检查方法：
采用Toshbia FLXART 0.5T机型，扫描序列为SE T1WI FSE T2WI 层厚为4mm，层间距为0.5mm，5例平扫，7例行平扫加增强
结果：
12例：均为椎管内硬膜外后方梭形异常信号 5例：呈典型的出血性信号改变，即短T1长T2信号
例 麻醉后16h出现，8h后手术，截瘫与脊髓空洞
男性，49岁，急性出血性坏死性胰腺炎，13:00入院 16:00，持续硬膜外麻醉下剖腹探查
T10～T11椎间隙进针，向上2.5cm置管 胰包膜切开减压、引流，胃、空肠造疹，腹腔引流
19:00，手术结束 次日11:00，除病情仍危重外，双下肢活动及随意排尿不能
脐下2指以下深、浅感觉缺失 双下肢肌张力低，肌力0级，膝、跟腱反射消失，未引出病理反射 临床诊断：硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致截瘫 CT诊断：T8～T10硬膜外占位病变，长约7cm，血肿可能性大
2.14 /10万，
个人或多数同行认为，此数据是保守估计，毕竟有发表偏倚 国内医院的记录大多不全
发生硬膜外血肿的危险因素
急诊手术（其中感染手术为主） 多次穿刺或置管时出血 围术期凝血功能紊乱、或抗凝治疗、预防性血栓治疗等
该结果发现
椎管内麻醉后出现神经系统症状至手术减压的时间 小于12h可完全恢复
西安交大，2004
例 老年，麻醉后2d出现，24h后手术，遗留功能障碍
患者，女，70岁，诊断为胆囊炎合并胆结石入院
术前检查：血红蛋白136 g/L，红细胞压积0.42，血小板计数 82×109L-1
心电图正常，血压135/90 mmHg，脉率98次/min，SpO2 92%
ASAⅠ级
选择硬膜外麻醉
T7-8间隙穿刺，置管顺利，置管深度为3.5 cm，无出血情况。
2%利多卡因，阻滞平面T6-12，手术时间 90 min，术后拔除硬膜外导管
术后第1天，可下床活动
术后第2天，诉双下肢麻木，给予激素、脱水剂、神经细胞营养剂治疗
术后第3天，T10以下感觉消失，很快肌张力减退，完全截瘫
硬膜外：42% 腰麻：36%
原因
操作性损伤 局麻药毒性反应 神经缺血 椎管内出血与感染 原有脊髓或脊神经相关疾病加重
中国医科大学附属一院 王俊科 椎管内麻醉并发症 40多万例椎管内麻醉中2684例并发症
西门版主推荐（2010-08-21 20:09:21） 麻醉与镇痛杂志 回顾性分析：中国大陆椎管内麻醉后发生硬膜外血肿的研究
＞30h难恢复，6～8h减压可恢复
发生率（1990～1999）
瑞典
腰麻： 126000
硬膜外： 450000
发生并发症：127例
硬膜外血肿： 33例
马尾综合征： 32例
脊髓炎：
29例
硬膜外脓肿： 13例
85例发生永久性损伤
美国
5802例索赔案例 36%为产科病例
例 麻醉后20h出现，40h后手术，5d后下肢肌力恢复，遗留轻度功能障碍
斜疝术后硬膜外血肿致瘫痪1例
李继庆等，解放军第四七七医院骨科，湖北襄樊
男，64岁，硬膜外麻醉下右腹股沟斜疝修补术 术后0.5h，麻醉消散、双下肢运动、浅感觉恢复 术后1.0h，再次出现双下肢麻木、乏力 术后2.0h，腹股沟平面以下感觉运动消失，尿潴留
Epidural Hematoma After Neuraxial Blockade:A Retrospective Report from China The incidence of epidural hematoma after neuraxial blockade was 2.14 of 100，000
椎管内麻醉并发症
硬膜外血肿的防治
葛衡江
发生率
硬膜外麻醉应用极为广泛 1869年，Jackson首次报道脊髓硬膜外血肿 1807年，Bain报道首例手术治疗脊髓硬膜外血肿 据报道，硬膜外麻醉
全脊髓麻痹：0.24% 硬脊膜穿破：0.27～0.6% 穿刺后出血：2～6% 硬膜外血肿与脊髓压迫（截瘫）：1.3～6／10万
11:00回病房，1h后，双下肢能活动，肌力Ⅲ级，觉伤口疼痛 手术当日23:30（麻醉后12h），出现明显腰背疼痛，不能入睡
经口服曲马多100 mg后，疼痛有所缓解入睡
次日6:00，医师查房
发现患者脐以下感觉迟钝，下肢运动障碍，肌力I级 X线摄片示：L1-2硬膜外间隙内可见直径约0.3 cm 小气泡两个 脊椎MRI检查：T10-L1硬膜外腔 7 cm×0.6 cm 血肿
压迫造成的瘫痪，除直接作用脊髓外
更主要是由于脊髓血管受压闭塞导致的缺血性损伤所致
硬膜外血肿造成快速压迫
受压节段白质与灰质的功能迅速中断，出现急性横断性脊髓综合征 即感觉缺失与上下运动神经元严重功能障碍
椎管内硬脊膜外血肿
1860年，Jackson首次报道 人们对该病的认识及检查手段的提高（尤其是MR的临床应用）
椎管内硬脊膜外血肿
特发性：
非特发性
凝血机能障碍
脊柱手术后
硬膜外肿瘤浸润
Baidu Nhomakorabea
硬膜外麻醉插管
脊髓硬膜外血管畸形 椎管内穿刺、腰穿
高血压
脊柱外伤
抗凝治疗
......
......
诊断
MR：具有明显优势
矢状位、冠状位、横轴位成像可清楚显示血肿 部位，大小、形态、信号及强化特点 脊髓及椎体信号改变，脊髓及硬膜囊受压情况
术后第3天，脐至耻骨联合部感觉恢复明显
经综合治疗，1周后双下肢出现深部感觉 但下肢运动恢复不明显，肌力I级 术后1月转入康复病房行下肢功能锻炼，目前趋于康复阶段。
引自：新疆麻醉网
例 小儿，麻醉后3d出现，8d后手术，未遗留功能障碍
石晓民，孙晓等：《青岛医药卫生》2007年第05期
例 抗凝治疗，麻醉置管后33h出现，及时手术，未遗留功能障碍
双下肢感觉、运动、肌力均正常。 实验室检查：血红蛋白140g／L、血小板151×l09／L、
凝血原酶时间13.1s（参考值10.7-13.0s），余未发现异常
取右侧卧位，L2-3间隙行硬膜外穿刺，向尾置管 3 cm
经过顺利，导管内无出血现象，注入1.7%碳酸利多卡因 阻滞平面T10-S5，麻醉效果I级，截石体位下完成手术，2 h 术中输入复方氯化钠1 500 ml，出血150 ml
椎管内硬膜外血肿的MR诊断
陈向荣等，福建医科大学附属泉州市第一医院影像科
椎管内硬脊膜外血肿是一种少见疾病
起病急，易发生截瘫或不可逆神经功能损害 早期准确诊断具有重要意义
我院1998年-2006年
经手术证实及保守治疗复查确诊，12例 其中：男性9例，女性3例，年16-48岁，平均为31.4岁 原因：外伤病人，6例；血管畸形出血，2例；腰穿后，1例；不明，3例 部位：颈段，5例；颈胸段，1例；胸段，2例；胸腰段，2例；腰段，2例 范围：约1至9个节段椎体不等
报道率有所提高
椎管内硬膜外血肿的分类
自发性，继发性两种 有作者报道：两者发病率大致接近 也有报道：自发性硬脊膜外血肿明显小于继发性硬脊膜外血肿
血肿临床表现与特点
颈、胸、腰各节段均可见，椎管内麻醉相关者多为腰段 突发性、渐进性背或腰部疼痛及疼痛部位以下感觉、运动功能障碍 不及时有效治疗，可能出现瘫痪或其它神经系统功能损害
4. 无菌性炎症：
主要以明显的疼痛为主，神经刺激症状明显 影像学资料无占位改变
5. 穿刺损伤：
麻醉操作中出现神经异感、疼痛剧烈症状 症状与麻醉穿刺点有关，影像学资料相应部位有改变 感觉与运动障碍的表现变化较固定
6. 药物不良反应：
与药物浓度、配方化学特性相关 无占位改变依据
易发因素：
术前接受较长时间抗凝药治疗、凝血功能障碍或血小板减少症 老年人动脉硬化、高血压、多次穿刺不顺利或穿刺时有明显出血等
压迫对脊髓引起的损害与压力大小、压迫速度及受压部位有关
Tarlov曾用一个橡皮球置于未麻醉狗的硬膜外腔 分别用快速（类似硬膜外血肿）与慢速（类似硬膜外脓肿）产生压迫 在快速压迫实验中，维持5min以上，运动及感觉功能均立即丧失并不能恢复 如果压迫是缓慢地进行则神经功能尚可恢复
例 麻醉后12h出现，15h后手术，遗留功能障碍
患者，女，63岁，体重55kg，ASA II 级，拟行阴式子宫切除术
全身状况良好，无服用抗凝药物史 有慢性血吸虫病史，但未曾出现黄疸、腹水、下肢浮肿等症状 平时无鼻出血、牙龈出血现象，也无药物过敏史 查体：全身皮肤无出血点和瘀斑，心肺功能正常，脊柱无畸形、压痛
立即行MRI检查：示T7-10硬膜外腔血肿，压迫脊髓
于当天在全身麻醉下行椎管检查，术中发现T7-10硬膜外腔血肿，血量6~8mL
行椎管减压，清除血肿
术后应用胞二磷胆碱、维生素B12、维生素B1、激素等治疗
高压氧治疗50 d，结合针灸治疗，功能锻炼
术后 90 d可站立，辅助下行走
19:00，手术探查。
清除环状血肿7×0.6×1.5cm 术后给予神经营养药，脱水、扩血管及高压氧等 积极抢救治疗３个月，但截瘫无好转
术后第4 个月起
双下肢肌张力逐渐增高，膝腱反射日趋活跃，踝阵挛由不持续到持续 锥体束征双下肢阳性。 8个月后MRI检查，胸段脊髓空洞，再次手术松解粘连，空洞引流。
鉴别诊断：
1. 硬脊膜外转移瘤：
常有恶性肿瘤病史，多见于中老年人，好发于胸段 形态常不规则，常伴有邻近椎体及附件破坏 增强扫描常见明显强化
2. 椎间盘脱出：
为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙 一般位于椎管前方，呈线条状，增强扫描无强化
3. 硬膜外脓肿：
椎管内化脓性感染所致，多在1-3天或更长的潜匿期后出现 表现为局部明显疼痛，伴头痛，畏寒、白细胞增多等征象 大多发生在硬膜囊背、外侧，呈不规则变形，沿硬膜外腔或周围脂肪间隙分布 MRI呈等T1或长T1长T2信号，增强扫描呈环形强化
次日15:00，转入本院（距出现腰背痛15 h）
转院时脐以下感觉迟钝，T12 以下感觉运动消失，下肢肌力0级 复查凝血功能和血常规等，PT19.1s，APTT24.2s，plt100×109／L
诊断明确，紧急手术
静吸复合全麻下行椎板切除减压、硬膜外血肿清除术，脊柱钢板内固定术 手术历时 3 h 10 min，术毕清醒拔管后送回病房
术后4 h，麻醉平面逐渐消退 术后8 h，患者感觉腰及双下肢胀痛、麻木，双下肢运动正常 术后第6天，患者仍持续感觉腰骶部疼痛，会阴部、双下肢内侧胀感 MRI检查：L2下缘-S1上缘间硬膜外占位性改变，马尾神经轻度受压
经专家会诊：诊断为硬膜外血肿 因患者双下肢活动不受限，肌力正常，症状轻微，且病情已超过48 h 故采取保守治疗 甘露醇250 ml静脉滴注，1次/d；地塞米松10 mg静推，1次/d，效果显著
马海文等，青海大学附属医院
腰麻后硬膜外血肿1例
程庆钦等，解放军第八十九医院麻醉科
女，45岁，因右外踝开放性外伤急诊入院
患者既往体健，无高血压、糖尿病及外伤手术史 血常规、出凝血时间和心电图检查，均正常；X线检查诊断为右外踝骨折
在腰麻下行右踝清创内固定术。
患者取右侧卧位，于L3~4顺利行蛛网膜下腔穿刺一次成功 注入0.75%布比卡因2.0 ml，立即平卧，15 min后测麻醉平面T12水平 术中麻醉效果好，各生命体征平稳，手术持续时间1.5 h，术毕安返病房
（95% confidence interval 0.44–6.25 of 100，000）
脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症
第三军医大学新桥医院麻醉科 刘桥义 杨天德 史忠
硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或放置导管易引起出血
出血发生率约9.6%～25.9%
硬膜外腔血肿或脓肿压迫脊髓可引起瘫痪
血肿压迫造成瘫痪在硬膜外麻醉神经并发症中占第一位
检查方法：
采用Toshbia FLXART 0.5T机型，扫描序列为SE T1WI FSE T2WI 层厚为4mm，层间距为0.5mm，5例平扫，7例行平扫加增强
结果：
12例：均为椎管内硬膜外后方梭形异常信号 5例：呈典型的出血性信号改变，即短T1长T2信号
例 麻醉后16h出现，8h后手术，截瘫与脊髓空洞
男性，49岁，急性出血性坏死性胰腺炎，13:00入院 16:00，持续硬膜外麻醉下剖腹探查
T10～T11椎间隙进针，向上2.5cm置管 胰包膜切开减压、引流，胃、空肠造疹，腹腔引流
19:00，手术结束 次日11:00，除病情仍危重外，双下肢活动及随意排尿不能
脐下2指以下深、浅感觉缺失 双下肢肌张力低，肌力0级，膝、跟腱反射消失，未引出病理反射 临床诊断：硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致截瘫 CT诊断：T8～T10硬膜外占位病变，长约7cm，血肿可能性大