急性硬膜外血肿18例临床分析
脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会
２ 结 果
过程 中发现复位效果 不理想 ， 则可 以通过 小切 口保 留骨折
断端 ， 能够 尽量保护骨膜 和软组织 。而 选 择锁定 加压 钢板
根据 Ｉ ｎ ｓ ｔ ｌ ａ ｌ 的关节评定量表评定关节功能概述 的情况
对比， 具体的临床效果如下 。 ．
内固定组 的患 者 ， 首先是将 骨折块 进行复 位并且 有克 氏针
进行暂时 固定 ， 然后对选择好 的钢 板进行适 当 的形状 和长
表１ 观 察 组 和 对 照 组 临 床 疗 效 比较
根据上表 的结 果显 示 ， 两组 患 者接 受手 术 治疗 后 ， 关
微创经皮钢板 固定进行 螺钉锁定 时 ， 不会在 钢板 和骨头之 间产生 的压力 ， 能够减少钢板对 于患者 下骨膜 的毛 细血管
第２ ４ 卷 第５ 期
Hale Waihona Puke 航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年５ 月
５ ４ ７
病症类型上没有统计 学上的差异 ， 两组 患者具 有可 比性 （ Ｐ
＞０ ． ０１ ）。
度 的调整 ， 减少对 软 组织 的损 伤 ， 将钢 板 固定在 股干 部 的 近端 ， 用常规 的双皮 质螺 钉进 行 固定 ， 手 术 过程 中采 用 Ｃ 形臂进行 ｘ射线 的监测 ， 观察 内固定情况。
节的活动程度 以及关节 功能评分 得到显 著 的改善 ， 治疗 前 后对 比有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 其 中微创经 皮钢 板 固定
组 患者的术后关 节活 动 以及关 节 功能 恢复 情况 较 锁定 加 压钢 板 内固定 组 的好 ， 两组 患 者对 比有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
CA1-18检测对肺癌诊断的临床意义
程度与感染程度呈正 相关 。急性颅 脑损伤 后机 体存在 炎症 反应 ， Ｒ Ｃ Ｐ水 平可 明显升 高。有 资料表 明， 在脑 出血早 期血
液 中的 Ｃ Ｐ水平增高 与预 后不 良有关 ， Ｒ Ｒ Ｃ Ｐ水平 越高 ， 其预
后越差。故 Ｃ Ｐ Ｒ 可作为脑 出血 早期判 断预后 的客观 指标之
３ 讨论
脑外伤是一种常见 的外科急症 ， 是造成患者 残疾和死亡 的重要 因素 。颅脑 损 伤后 血糖 升 高的反 应机 制 是 ： 由于损 伤， 机体产 生应激 机制 ， 应激激素多 巴胺 、 肾上腺 素 、 生长素 、 皮质醇及胰高血糖 素 的分 泌增 高 ， 而导致 交感 神经 兴奋 ， 从 直接刺激血糖升高 。很 多实验研究还 表明 ， 缺血缺氧状 Ｊ 在 态下大量葡萄糖无氧 酵解 ， 生大量 乳酸 ， 方 法
１ １ 临床资 料 ． 收集 本 院 ２ ０ ０ ８年 ７月 一２０ ０ ９年 ６月脑 外
注： 与正 常对照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与脑外 伤伴 脑 出血 组 比 ‘ ００ ；
较 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５
科 门诊和住院患者 １８例 （ ８ ， ４ ） 年 龄 （４— ９ 岁。 ２ 男 １女 ７ ， １ ７） 患者经脑 Ｃ Ｔ证实为硬膜外 血肿 、 硬膜下 血肿 、 内血肿 、 颅 脑 挫裂伤或伴脑出血 ， 本文资料将其分为单 纯脑外伤组 和脑 外 伤伴脑 出血组 。２ ｈ内入 院， ４ 入院前无 重要 脏器疾患 ， 无糖尿
价值 ［］ Ｊ．疑难病杂 志，０６５ ２ ： － ． ２０ ，（ ）９ ９ ７９
（０９— ７ ２ 收稿 ） ２０ ０ — ３
Ｃ １１ Ａ —８检测对肺癌诊断的临床意义
外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
护理
外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理
黄 朝芳 , 林 余平 ( 中 国人 民解 放军 第 187 医院 外一 科, 海南 海 口 571159)
摘要 目的 探讨外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理对策。方法 总结 38 例外伤性硬膜外血肿患者的 临床护理资料。结果 18 例实施手术治疗, 20 例行非手术治疗, 治愈 32 例, 中重残 3 例, 死亡 3 例。结论 对外 伤性硬膜外血肿患者严密观察病情变化, 准确判断病情, 及时实施有效的护理 措施是提高患者 生存和降低致残 的重要保证。
2 观察及护理
在, 发现病情变化, 立即报告医生处理。 大, 时间不超过 15 秒, 动作轻柔, 防 止黏
2.1 严密观察病情变化
2.1.4 头痛、呕吐的观察 硬膜外 膜损伤, 痰液粘 稠者应每 30min 给 予糜
2. 1.1 意识的观察 意识的改 变是 血肿常有剧烈头痛, 呕吐等症状, 观察时 蛋 白酶及抗 生素稀 释液套 管内滴 入, 以
1.1 一般资料 本组患者 38 例, 其 大小、形态及对光 反射的敏感度, 便于进
2.2 护理措施
中男 28 例, 女 10 例, 年龄 7～70 岁。致伤 一步判断病情变化。如果一侧瞳孔进行性
2.2.1 保持 呼吸道的通畅 硬膜 外
原因: 交通事故 18 例, 打伤 8 例, 坠落伤 散大, 对光反射消失 , 伴意识障碍加重则 血肿使脑组织受 压, 导致脑组织缺血、缺
保守治疗转为手术治疗。20 例患者行保 吸慢, 血压 增高, 脉压 差增大, 定 时测量 体交换量和氧气 的供应。并且气管 切开
病历分析
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
硬脑膜外血肿病案分析
病理生理
• 或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成 的形成机制：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂 变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或 骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与 颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。 由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部 硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅 盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速 度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕 上达20ml以上，幕下达10ml时，即有可能引起，绝大多数 周急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支 的出血速度快，可在6—12小时血肿出现症状可较迟，可 表现为亚急性或慢性型。血肿最常发生于颞区，多数为单 个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位 于小脑幕上下
图片1
2
3
问题3 对段某的伤情观察中最重要 的是什么？如何对她进行病情观察判 断？
• 首先1 硬脑膜外血肿？ 指血液积聚于颅骨与 硬脑膜之间的血肿 。 • 病因 1 因头部遭受外力直接打击，产生颅骨 骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。 • 2 硬脑膜外血肿在颅内血肿中比较常见。血 肿位于颅骨内壁和硬脑膜之间，由脑膜血管， 静脉窦和板障血管的破裂而引起。好发于额、 顶、颞部，绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨 折。
再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反 应减弱，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径仍 2.5mm，对光反射存在，P54次/分，R16次/分， BP170/70mmHg，spo290％，急查CT显示： 右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml， 脑挫裂伤。入院后积极行术前准备，急诊在全麻 行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后头部置有 硬膜外、硬膜下引流管各一根，胃管、尿管各一 根。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射减弱，术后第二天血氧饱和 度维持在90％—93％，已行气管切开，给予脱 水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、 静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。
外伤性急性硬膜下血肿68例临床分析
义 ［． 层 医学 论 坛 ，０ ５ ） ４ Ｊ基 ］ ２０￣ ： ． ３ ［】 陈 清 璐 ， ４ 陈庆 泳 ， 洪 生 ， ． 施 等 ３ ８例 急 性 硬 膜 下 血 肿 选 择 性 非 手 术 治 疗 体 会 ． 江 民族 医 学 院学 报 ， ０ ， （） ８ ． 右 ２ ４２ ５： ２ ０ ６ ６
ｌ ２分 １ 例 ，３ １ ６ １～ ５分 １ 。 １例
１２治 疗 方 法 ．
液体 部 分 。 到部 分 减 压 的 目的 ， 进 行 其 他术 前 准 备 及 麻 达 再 醉 ， 醉 完 毕后 采 用 骨 窗 开颅 咬开 骨 窗 应 足 够大 ， 麻 同时 行 颞 肌下 减压 ＿ ５ ｌ 瓣 打开 或 骨窗 形成 后 ， 已达 到减 压 的 目的 。 。骨 即 因此 时 颅 压 已得 到 一定 的缓 解 ， 减 少 出血 ， 肿 清 除应 自 为 血 血 肿 周边 逐渐 剥 离 ，遇有 破 裂 的动 静 脉 即电凝 或 缝扎 止 血 ：
【】 童 凌 云 ， 方 甸 ， 浩 ． 诊 绿 色 通 道 在 抢 救 急 性 硬 膜 下 血 肿 患者 中 的 １ 时 张 急
价 值 田 ． 创 伤杂 志 ，０ ５２ （ ２ ． 中华 ２ ０ ，１￣：１
治 疗 后 ３个 月 行 Ｇ Ｓ评 分 ， 亡 ： Ｏ 死 １分 ； 物 生 存 ： 植 ２分 ；
应 切 开 硬 膜 探 查 ， 免 遗 漏 血 肿 ， 漏 血 肿 是 造 成 患 者 术 后 避 遗
１ ７例 患者 采 用 保 守 治 疗 ， 括 脱 水 降 颅 压 、 血 、 持 包 止 维 水、 电质 平衡 紊乱 等对 症治 疗 。 中 ７例改 行手 术 治疗 。 诊 其 急 手术治疗 的 ５ 例患 者及保 守治疗 无效 改行手 术治疗 的 ７ 均 １ 例 采用 标准 大骨瓣 开颅 血 肿清 除 术 ， 中出现 急性 脑 肿胀 者 行 术 去骨瓣 减压 ， 后放 置 硬膜 下引 流 。 术
急性硬膜下血肿快速消散9例诊治分析
其 Ｃ＞ ② Ｃ Ｔ检 查 。 笔 者 发 现 一 部 分 病 人 ， 严 密 ①原 发性脑 挫伤 轻 ， Ｇ Ｓ ９分 ； 伤 在
１ 临床 资料 观 察 病 情及 Ｃ Ｔ复查 下 ，经 保 守 治 疗 ， 硬 后 ３ ５小 时 头颅 Ｃ ￣ Ｔ扫 描 ，发 现 血 肿 量 １ 一般 资 料 ： 组 男 ６例 ， ３例 ； ． １ 本 女 年 膜 下 血 肿 有 快 速 消散 现 象。
描 硬 膜 下呈 低 密 度 或 混 杂 密度 新 月形 阴 裂 ， 骨 骨折 ， 肿 通 过 硬 膜 破 口和 骨 折 体 会 ：④ 入 院 时 尽 量 不 用 脱 水 剂 或 应 用 颅 血 影 ，中线 结构偏 移＜ｍ ５ ｍ， 血 肿 量 ｌ ～ 缝 挤 入 血 肿 部 位 侧 裂 、脑 沟 及 蛛 网膜 下 少 剂量 脱 水 荆 ，避 免 造 成 颅 内压 下 降 过 Ｏ
２１ ０ ０年 ， ５年 共 ９有 例 出现 硬 膜 下 血 肿 可 降 低 病 死 率 ，是 治 疗硬 膜 下 血 肿 常 见 必要 的误 解和 纠纷 。
快速 消散 。现 报 告 如 下 。
方法， 随着 Ｃ 但 Ｔ的 应 用及 早 期 颅 脑 动 态
硬 膜 下 血 肿 消 退 有 以 下 特 点 ，：
不 超 过 ２ ｍ ， 线 移 位 ＜ ０ ｍ； 血 肿 ５ ｌ中 １ｍ ⑧
龄 １￣ ４岁 。车 祸 伤 ７例 ， 伤 ２例 ， ７６ 跌 平 均年龄 ３． 。 ７２岁
急 性 硬 膜 下 血 肿 快 速 自然 消 散 是 指 位 于额 颞 区 ， 部 外侧 裂 池 附近 。本 组 ９ 颞
吕庆 伟 过 宓 章 国海 周 晶 杨松 斌
【 摘要 】 目的
析 。 结果
钻孔引流治疗硬膜外血肿86例临床分析
（ ｈ ｅｔｒＨｏｐｔｌｆＱｎ ｄ ｏＣｔ Ｓ ａ ｄ ｎ ｉｇ ａ ６ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｔ ｅＣ ｎｅ ｓｉ ｉｇ ａ ｉ ａｏ ｙ， ｈ ｎ ｏ ｇＱ ｎ ｄ ｏ２ ６ ４ ， ｈｎ ）
Ａ ｓｒｃ ：Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｉｖｓｇ ｔ ｔｅｔ ｒｐ ｔｏ ｎ ｆ ｃ ｗｔ ｔ ｐ ｉａ ｏ ｎ ｒｉａｅ ｏ — ｂ ｔ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｔ ａ ｅａ ｙ ｈ ｄａ ｄｅ ｅ ｔ ｉ ｅｈｎｔ ｎａ ｄｄａ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ｍｅ ｈ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ
疗 急性 硬 膜 外 血 肿 ８ ６例 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 总 结 。 结 果 ：５例 引 流 治 疗 成 功 ， ８ １例 钻 孔 引流 后 血 肿
扩 大 。 行 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 后 治愈 。 结 论 ： 手 术 方 法 具 有 侵 袭 性 小 ， 作 简 单 ， 济 且 疗 效 好 等 改 此 操 经
优 点 ， 得基 层 医院推 广应 用 。 值
关 键词 ： 硬膜外血肿 ； 钻 孔 ； 引 流
中图分类号 ： Ｒ ５ ．５ ６ １ １ 文献标识码 ： Ｂ
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｆ８ ｔｅ ｔ ｈ Ｔｒ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｄｒ ｉ ａ ｅ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ６ Ｐａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｅ ｈ ｎ ｔｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｎ ｆ ｒ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｅｐｉ ｕ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆＡｃ ｔ ｄ ｒ ｌＨｅ ｔ ｍ
钻 孔 引流 治 疗 硬 膜 外 血肿 ８ ６例 临 床 分 析
先钻孔减压再扩大骨窗法抢救特急性硬膜外血肿并脑疝19例临床分析
法抢救特急性硬膜外巨大血肿 并脑疝 １ ， ９例 效果满 意 ， 现报
［ ］张小路 ， ７ 林其仁 ， 叶晖 ， 腰椎 间盘突 出症再次 手术 的原 因及 其处 理 。中国脊柱脊髓 杂志，０ ０２ （ ） ８ — ２ ２ １ ， １ ：１ ８ ． ０
（ 收稿 日期 ：０ １一 ５—１ ） ２１ Ｏ ６ （ 本文编辑 ： 梅宏伟 ）
［ ］张辉 ， ４ 李森 ， 靳安民 ， ， 等 游离型腰椎 间盘突出症 手术失 败的原因 分析 及 其 再 手 术 治 疗 ，中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ， ０ ０ ２ ４） ２ １ ， ０（ ：
１ ， ６例 去脑 强直 ２例。呼吸 功能不 全 ８例 ， 中呼吸窘 迫 ３ 其 例， 潮式 呼吸 ３例 ， 间停 呼 吸 ２例。并发 癫 痫 ２例 。Ｇ Ｓ评 Ｃ 分 ： ５分 ６例 ， ３～ ６～８分 １ ３例。 １２ 影像资料 ． 所有患者 人院后均在 ３ ｉ ０ｍ ｎ内进行 Ｃ Ｔ扫 描确诊 为 巨大 硬 膜外 血 肿 。血肿 部 位 ： 侧 颞 顶部 血肿 ６ 单 例， 单侧额颞顶部血 肿 ９例 ， 一侧 颞顶 部血 肿并 对侧 额部 少
性硬膜 外巨大血肿合并脑疝患者采用先钻孔减压再扩大骨窗清血肿 的救治方法进行 回顾性分 析。结果 １ ９例患者 均在术后第 １ 复查 Ｃ ， 天 Ｔ 血肿清 除率达 ９ ％以上 ， 复发 出血患者 ， ５ 无 术后死亡 ５例（ ２ ． ％） 手术抢救成功 １ 占 ６３ ， ４例 （ ７ ． ％ ） 随访 ３～６个月 ， Ａ Ｌ分级 法：Ｉ级 ９例（ ４ ３ ） Ⅱ级 ３例 （ １４ ， 占 ３７ ， 按 Ｄ ６．％ ， ２ ． ％） Ⅲ级 ２例（ ４ ３ ） １． ％ 。结论 加强现场急救 ， 可能缩短入院时 间， 尽 先钻孔放血减压再扩大骨窗清血肿 ， 加强术后管理 ， 积极防治并发症 ， 是降低死 亡率 ， 提高抢 救成 功率的关键环节 。
两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察
［］任光 阳， ２ 王玉玉， 同华 ， 尿激酶治疗 高血压性脑 室 内 刘 等． 出血 的 疗 效 ［． 三 军 医 大 学 学 报 ，２ ０ ， ２ （５： Ｊ第 】 ０ ６ ８ １）
１ １ －１ ２ ． ６ ９ ６ ０
［］李劲 松， ３ 史继新， 王汉东， ． 等 局麻下钻 孔吸除加 尿激 酶溶 解 引流治疗 跨横窦 急性硬膜 外血肿 ［＿ 伤外科 杂志 ， Ｊ创 】 ２０ ，９３：２ ９ ０ ７ （） ６ ．
也 用 于早 期 心 肌 梗 塞 和 脑 梗 塞 的治 疗 ，实 践 证 明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿 ，短 时间内即
能发挥 溶解 作用 。 硬 膜 外 血 肿 的 治 疗 方 式 有 多 种 多 样 的选 择 ，
其 中以传统 开颅手术较为经典 ，创伤大 ，术后反 应及并发症 多 ，死亡率及致残率较高 ，年老体弱
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ５期
・
基 层 医师 园地 ・
两种方法 治疗硬膜外血肿 １８ 例临床 观察 ９
祝 正斌 ，张红强 ，蔡德 强 ，甘朝敏 ，寸 守逵 ，杨 立行 ，李 志奇
（ 腾冲县人 民医院，云南 腾冲 ６ ９０ ） ７ １０
关键词 ：硬膜外血肿 ；颅锥钻孔 ；尿激酶 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：１０ — １ １ （０ ２ ５ ０９ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ４ １０
一
的应用 ，Ｃ Ｔ等影像技术的进步 ，提高 了硬膜外血
肿 定 位 的准 确 性 ，我 们采 用 颅 骨 钻 孔 后 加 尿 激 酶 微 创 治 疗 硬 膜 外 血 肿 也取 得 了较 好 的效 果 ，现 总
结如下 。
护理技能大赛—颅脑外科疾病案例分析
遵医嘱给予脱水、降颅压药物治疗，密切观察药物的作用及不 良反应 保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，抬高 患者头部15-30度，头偏向一侧
护理操作时动作轻柔，尽量减少头部振动
创造安静、舒适的睡眠环境
THANK YOU！
④有意识障碍，自理能力有缺陷 消失，心肺正常，左侧下肢病理征阳性。CT：颅盖骨折，颅骨内板下
方见梭形高密度影。初步诊断：硬膜外血肿。
04
解决问题
护理诊断问题
常见的护理问题
1.意识障碍 2.脑组织灌注量不足 3.自理缺陷 4. PC:颅内出血 5.躯体移动障碍 6.语言沟通障碍 7. PC:有脑疝的危险 8. PC:有窒息的危险 9. PC:有皮肤受损的可能 10. PC:有引流异常的可能
本病例中存在的护理问题
1. PC：颅内压增高/脑疝（首优） 2.意识障碍 3.组织完整性受损 4.有窒息的危险 5.有受伤的危险 焦虑 6.自理能力缺陷
针对首优问题的护理措施
首优问题 护理措施
PC：颅内压增高/PC：脑疝
严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，定时进行GCS评 分，并及时做好记录。
临床表现
意识障碍：病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿 形成速度和颅内其他损伤的存在。
神经系统症状：如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧 瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及 时手术减压，挽救生命。
颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧， 出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
02
疾病简介
硬膜外血肿 病理生理
正常颅脑
硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿护理查房 ppt课件
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
硬膜外血肿护理查房 PPT 课件
急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞
急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞[摘要]目的：减少急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞的发生。
方法：1994年4月至2010年4月收治的急性硬膜外血肿，血肿量在50~120ml的病例，进行了分析、探讨。
结果：预后良好6例，中残2例，重残2例，死亡8例。
结论：各种类型的脑外伤，均可引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛，受压闭塞，直至脑梗塞的发生。
而大量硬膜外血肿在脑疝前手术，可减少脑梗塞的发生。
一旦发生，则其病死率及致残率较高。
[关键词]巨大硬膜外血肿；脑梗塞急性硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞少见。
我院自1999年4月至2010年4月共收治18例，占我院同期手术治疗急性硬膜外血肿的4.9%。
现将其临床特点及治疗结果报告如下。
1资料1.1一般资料本组男13例，女5例，年龄3~8岁11例，18~40岁7例。
受伤至入院时间2h~10h，入院时均行ct检查。
18例均发生幕上急性硬膜外血肿，5例合并有蛛网膜下腔出血，2例有局灶性脑挫裂伤。
血肿量50ml~120ml，平均80ml。
血肿位于额部3例，额颞顶部8例，颞部3例，颞顶枕部4例。
术前gcs评分均为4分~8分，一侧瞳孔散大者15例，两侧瞳孔散大者3例。
入院后1h内全部行硬膜外血肿清除术，术后散大瞳孔全部回缩，14例意识转清醒，另4例意识明显好转。
1.2继发脑梗塞情况本组均在术后4h~8h突然或较迅速出现意识障碍，癫痫发作，回缩瞳孔再放大及手术对侧肢体偏瘫等症状，经对症处理后立即复查头颅ct，无一例继发颅内出血，原受压脑已复原，5例见有不规则稍低密度水肿区，其余无异常，考虑脑梗塞。
经6h~12h后再作ct，18例均于血肿侧脑叶内见大片三角形或楔形低密度区域。
符合早期脑梗塞表现，结合临床症状，确定脑梗塞均发生在手术之后。
在ct断面上，梗塞灶直径都在4cm以上。
并有11例伴有1侧或两侧基底节区腔隙性脑梗塞。
1.3血肿与脑梗塞部位关系额部血肿3例，继发额叶梗塞2例，1例鞍上池出血者继发额顶两叶脑梗塞及两侧基底节区腔隙性脑梗塞。
18例后颅窝硬膜外血肿小骨窗手术临床观察
２１ ０ ０年 ８月
第 ８卷 第 １ ６期
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３２ 脂 肪 肝发 生 的一 般 机 制 ． ３２ １ 脂 肪 来 源 过 多 ： Ａ从 食 物 和 脂 肪 组 织 来 源 过 多 ， 食 过 ．． Ｆ 摄 多 或饥 饿 。肝 内 Ｔ Ｇ或 Ｆ Ａ合 成 过 多 。 ３２ ２ 脂 肪 从 肝 中排 出 减 少 ： 脂 蛋 白合 成 不 足 ， 蛋 白质 ， ．． 载 如 胆
氯 化 碳 、 碱 、 根碱 、 、 、 、 、 ｍａ ａ 吐病 。 蓖麻 吐 银 汞 砷 铅 Ｊ ｉ ｎ呕 ａ ｃ ３ １３ 妊 娠期 急性 脂 肪 肝 ．．
现： 上腹部 隐痛或不适感 ， 在右上腹 、 多 纳差 、 恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹 泻， 还可有 阳痿 、 闭经 、 男性乳房肥 大 、 肝掌 、 蜘蛛痣 ， 出血 、 下 鼻 皮 淤斑 、 末梢 神经 炎、 舌炎、 角膜干燥 等。 ３４ ３ 体 征 ．． 肝脏肿大 、 表面光 滑 、 边缘钝 、 地柔软或韧硬 ， 质 少 数患者可出现脾大 ， 可有 门脉 高压 征 （ 如腹水 、 水肿 、 上消化道 出 血 ）体重可减轻 ， 有全 身脂质沉着者体重增加 。多数脂 肪肝 呈 ， 但 慢性经过 ， 但也有呈急性经 过 ， Ｒ ｙ 如 ｅｅ综 合征 ， 可有 急性脑病 表 现， 妊娠期急性脂肪肝可有妊高症 等表现 。 体育运动是消耗热量 、 降脂减 肥的有 效方法 ， 特别 是较长 时 间的 、 持续的有氧运动 ， 能促进新陈代谢 ， 使运动肌肉有选择地将 脂肪分解成为能量 的主要来源 ， 增加脂 肪分解 ， 减少体 内脂肪 的
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急性硬膜外血肿18例临床分析
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％，急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。
自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例，结果8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。
术后未发生再出血患者。
结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。
1资料与方法
1．l 临床资料
本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～59岁，平均32岁。
损伤原因车祸伤16例，坠落伤1例，意外伤l例。
开放性损伤2例，合并脑挫伤6例。
伤后至手术间隔时间20 min～1 h临床表现：呕吐12 例，躁动8 例，偏瘫6 例。
GCS 评分：10 例8-10 分，6 例6-7 分，2 例3-5 分。
影像学检查：全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿，6例存在脑挫裂伤，血肿量55~165 mL，平均（85.5612.36）mL。
1．2 手术方法
本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。
单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1：1开颅，若骨折线横越脑膜中动脉主干，颞部切口下端宜达颧弓上方0．5—
1．0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉，对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留
骨瓣，如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复，术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。
术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。
开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管，术后24-48小时拔除。
本组病例开骨瓣血肿清除18例，其中马蹄形切口开颅12例，标准大骨瓣减压切口开颅6例。
保留骨瓣10例，去掉骨瓣8例。
存活17例，死亡1例。
死亡原因：术前双瞳孔散大，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿，术后死于脑干功能衰竭。
2 结果
全部患者行急诊开颅清除血肿术，其中8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。
所有患者术后随访6～24个月，平均12个月。
按照康复评定标准。
21评定：14例完全康复，无任何后遗症；2例认知功能障碍Ⅵ级；1例情绪障碍即HDS>17分
（抑郁），言语功能障碍，偏瘫Brunnstrom 2级；死亡1例。
8例在行开颅去骨瓣清除血肿的患者术后半年有6例回医院行颅骨修补术。
3讨论
硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。
这些血管主要有脑膜中动脉、上矢状窦或横窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管、脑膜前动脉、筛前动脉或筛后动脉，其破裂后出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。
其中86．2％为急性硬膜外血肿，常见于青壮年男性颅骨线形骨折的患者，以额颞部和颞顶部最多。
绝大多数学者认为其出血机制是外伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂，以及血管舒缩功能障碍所致。
目前公认的手术治疗急性硬膜外血肿的适应证：①有明确颅内压增高症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示有明显脑受压的血肿；③伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟和（或）有明显脑部受压症状或出现脑疝综合征；④幕上血肿量>30 ml，幕下血肿量>10 ml；⑤患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。
也有人认为硬膜外血肿量>30 ml者，不管GCS评分如何都应手术。
常见的手术方式为单纯开颅血肿清除术和血肿清除术+ 去骨
瓣减压术，是否采用去骨瓣减压术主要取决于患者是否存在脑疝等情况，本组患者8 例行去骨瓣减压术，主要是因为患者合并脑挫裂伤。
去骨瓣减压术可以减少甘露醇的用量，减少对患者肾功能的损伤。
对于病情十分紧急的患者，可行头皮部分切开，立即钻孔，从孔道清除部分血肿，快速降低颅内压。
急性硬膜外血肿患者术后注意生命体征的变化非常重要，特别是患者意识的变化。
对于术后24 h 未能清醒的患者要及时复查头颅CT 检查，了解颅内是否有再出血和脑水肿等。
急性硬膜外血肿的患者同时要注意到应激性溃疡的发生，术前脱水严重造成水电解质紊乱和酸碱失衡等，72 h 后仍未清醒的患者要注意误吸造成的肺部感染，并根据具体情况决定是否行气管切开术以保持呼吸道通常。
总之急性硬膜外血肿在脑外伤患者中常见，早期治疗对于提高术后患者的生存质量密切相关，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。
参考文献：
[l]王忠诚，主编．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：436—437．
[2]刘伟国，赵倩，杨云娜，等．中颅窝硬膜外血肿的临床表现、CT特点及治疗[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（5）：455．
[3]江基尧．颅脑损伤基础与临床研究进展［J］．中华医学继续教育视听杂志，2004，6．008，18（13）：1891-1893．。