硬膜外和硬膜下血肿

主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿
脑损伤
脑震荡
原发性脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性硬膜下血肿
脑内血肿
颅内血肿
急性血肿（3日内）
亚急性（3日到3周内）
慢性血肿（超过3周）
硬膜外血肿硬膜下血肿
脑内血肿
按时间分颅内血肿
按部位分按部位分
一.急性硬膜外血肿
出血位置：颅骨与硬脑膜之间
来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤
脑膜前动脉和筛动脉。

部位：颞区74.6％
额顶11.9％
颞顶 5.8％
少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部
硬膜外血肿分布
急性硬膜外血肿
临床表现
1、意识障碍
a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。

b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。

c、原发伤严重，持续进行性昏迷。

2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）
急性硬膜外血肿
临床表现
3、瞳孔变化
早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝
晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时
锥体束征、病理征阳性。

急性硬膜外血肿
诊断
１、外伤史
ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行
2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有
双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中
线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。

治疗
1.手术治疗适应证：
明显颅内压增高症状和体征；
CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；
血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下
大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；
中线结构移位大于1cm；
颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以
吸收要放宽指征。

手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。

治疗
2.非手术治疗：
伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小
脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小
于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察
下药物保守治疗。

急性硬膜外血肿
硬膜外血肿CT
硬膜外血肿手术
硬膜外血肿手术
二.急性硬膜下血肿
出血位置硬脑膜和脑组织之间
来源
主要是脑皮质血管破裂
少数是桥静脉或者静脉窦撕裂
出血量
多少不一，较少的血肿即可出现症状。

分型
复合型血肿，伴脑挫裂伤，额极、颞极、颅底。

单纯型血肿，不伴脑挫裂伤，广泛覆盖于大脑
表面。

急性硬膜下血肿临床表现：
1.意识障碍;
2.神经系统症状及体征明显;
3.颅内压升高引起生命体征改变;
4.局灶症状和体征;
5.可能脑疝：继发脑水肿、颅内血肿。

急性硬膜下血肿
临床表现与诊断
１、外伤史，临床症状类似脑挫裂伤的症状，但病情更重，意识障碍进行性加深。

２、ＣＴ示颅骨内板与脑组织间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可伴有脑挫裂伤、脑水肿及中线移位。

手术指征
1.意识障碍逐渐加深，GCS评分进行性下降2分以上。

2.颅内压持续大于2.7Kpa（270mmH2O）并进行升高。

3.有局部脑损伤体征。

4.尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于30ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。

5.非手术保守治疗过程中，病情进行性恶化者。

急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
来源：桥静脉
年龄：5０岁以上老年人多见。

原因：大多数有轻微头部外伤史。

部位：广泛，多在额颞顶部。

机理：包膜渗出学说。

慢性硬膜下血肿
临床表现与诊断
1、多见于50岁以上，轻微外伤史或外伤史不能回
忆，或没有外伤史。

2、慢性颅内压升高症状；
3、血肿压迫引起的局灶症状；
4、颅脑CT：颅骨内板硬脑膜下低密度的新月形或
半月形影像。

慢性硬膜下血肿
治疗
1、症状明显者一般应手术治疗；
2、手术方式：大多数行慢性硬膜下血肿钻孔
置管引流术，预后良好。

硬膜下血肿CT
硬膜外血肿和硬膜下血肿小结
血肿类型位置出血来源颅脑CT
特征表现
临床表现
特点
硬膜外血肿颅骨与硬
脑膜之间
脑膜中动脉
（最常见）
双凸镜形
或弓形
可有中间清
醒期特征性
表现
硬膜下血肿硬脑膜和
脑组织之
间
脑皮质血管
破裂（主要
是）
新月形或
半月形
意识障碍多
更深更重
课后思考
硬膜外血肿的出血来源？
什么是中间清醒期？
两种血肿的典型CT表现？
两种血肿的手术治疗指征？
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主讲：滨州医学院
徐军
同学们
下节课再见！。