硬膜下出血及硬膜外出血区别

脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：
成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa
（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、
血液组成
硬膜外血肿

硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜 之间的血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血 管的破裂而引起。十分常见，约占外伤性颅 内血肿的30%左右。
硬膜下出血及硬膜外出血 区别及护理要点
后病房IUC
聂梦嘉 2016-5-28
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与 硬脑膜相连

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜

什么是脑脊液？

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛 网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子 、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单 核细胞和淋巴细胞。
脑脊液的作用是什么？
其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神
经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及 维持正常颅内压的作用。 脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生、 循 环和回流的平衡状态，其途径如下：
脑脊液循环路径怎样？
脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑
室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇 合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流
入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸
泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗 粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内 静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和 颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中 的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外 伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑 表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿 。
硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范 围广泛，可跨越颅缝，但不越过中线。 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形 。

硬膜下引流管

硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血 肿的10‰，

临床表现
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症 状明显。 典型：昏迷 清醒 昏迷 血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。 患侧瞳孔散大光，反射减弱或消失。
硬膜外引流

硬膜外血肿：血液聚积在颅骨ຫໍສະໝຸດ Baidu硬脑膜之间
当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血 肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术
脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400～500ml/日
大脑半球的上缘附近、蛛网膜 形成许多绒毛状的凸起，为蛛 网膜颗粒。它们都突入上矢状 窦内
上矢状窦位于大脑顶部，硬脑膜 中线，是硬脑膜内外两层形成的 管道
一方面接受大脑半球浅部的静脉血回流 一方面又吸收蛛网膜下腔的脑脊液
管道护理
严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可

特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长
CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔 引流或血肿清除引流术
目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的 出血，因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下 血肿。 根据其受伤后出现临床症状和体征的时 间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型 。 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急 性硬脑膜下血肿；3天至3周出现的颅内血 肿为亚急性硬脑膜下血肿；3周以上出现颅 内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。

硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑 外伤，有的仅有轻微头部外伤史，尤以额 前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动 度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状 窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬 膜下水瘤受损出血。 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见， 可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病 有关。