临床医学杭州肺炎指南会
呼吸机相关性肺炎指南
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS
临床诊断的VAP常常只有50％ 左右得到细菌学的证实
Fagon Am Rev Respir Dis 139,1989 Tejada Crit Care Med 28, 2000 And 8 other studies
人工气道对呼吸道湿化的影响
粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染
合适的温度和湿度非常重要！
痰液的引流
吸痰 体位引流
治 疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
医院获得性肺炎的危险因素(2)
外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤 ICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生) 预防应激性溃疡药物 气管内插管、第二次插管和气管切开 胃管、胃肠内营养和病人体位 呼吸机设备、湿化器和管道 鼻窦炎 ICU病人运输 Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002
呼吸机相关性肺炎
医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)
医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍
重症肺炎诊断标准2023指南解读
重症肺炎诊断标准2023指南解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识中国医师协会急诊医师分会摘要：重症肺炎（severe pneumonia,SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）的炎症，发展到一定疾病阶段，恶化加重形成的，会引起器官功能障碍甚至危及生命。
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）、健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care-associated pneumonia, HCAP)和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）均可引起重症肺炎（severe pneumonia,SP），SP病死率高达30-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。
随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等制定了本共识，对重症肺炎处理流程的规范和分诊，急诊及入院后评估，治疗及治疗后评估等方面进行了阐述。
关键词：重症肺炎(SP);临床实践;处理流程;急诊诊治流程;社区获得性肺炎(CAP);医院获得性肺炎(HAP)前言因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺组织（细支气管、肺泡、间质）的炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎（severe pneumonia,SP），引起器官功能障碍甚至危及生命。
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）、健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care-associated pneumonia, HCAP)和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）均可引起重症肺炎（severe pneumonia,SP），SP病死率高达30-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担[1-5]。
卫生部诊疗技术指南临床路径2019版295页word
第一篇呼吸内科疾病临床路径一、社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南完整版解读(2023年版)
——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
六
可弯曲支气管镜下表现
18
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学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
可弯曲支气管镜下表现
可弯曲支气管镜（简称“支气管镜”）下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、 水肿，有小结节突起，管腔可有分泌物。部分MUMPP、SMPP以及RMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑 形，可完全堵塞管腔，黏膜可坏死、脱落或溃疡形成，甚者软骨破坏和裸露，部分病例约在病程2周后 出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。
学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
实验室检查
（二）一般检查 外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反 应蛋白（C-reactive protein, CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、 血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。一些 SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 （三）MP的耐药性检测 确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践 中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基 突变，其中2063或2064位点突变可导致高水平耐药，2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临 床上，通过测定上述位点突变判断耐药与否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可 能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。
——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
引言
本文档是关于肺炎临床诊治的中国专家共识的2023版。
以下是根据专家对肺炎的最新研究和临床经验得出的结论和建议。
诊断
1. 肺炎的诊断应基于病史、临床表现和影像学结果。
2. 临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，需要结合体温、血常规和病毒核酸检测等实验室结果进行综合分析。
治疗
1. 对于轻型肺炎患者，建议进行家庭隔离并给予对症治疗，如退烧药物、抗病毒药物等。
2. 对于中重型肺炎患者，建议进行住院治疗，包括氧疗、抗病毒药物、免疫调节剂等。
预防和控制
1. 强调个人防护措施的重要性，包括勤洗手、佩戴口罩等。
2. 积极开展疫苗接种，特别是针对的疫苗。
3. 加强公共卫生措施，如流行病监测、传染病防控等。
结论
肺炎临床诊治中国专家共识的2023版总结了关于肺炎的诊断、治疗以及预防和控制的建议。
该共识将有助于提高肺炎患者的诊疗
效果，并对疫情的控制起到积极的作用。
参考资料：(请依据可证实的资料进行引用)。
医院获得性肺炎诊治指南
根据感染病原体不同，可分为细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、衣原体性 等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
医院获得性肺炎的主要病原体为细菌，其中以革兰阴性杆菌 为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。此 外，病毒、真菌、支原体、衣原体等也可引起医院获得性肺 炎。
危险因素
包括患者因素（如年龄大、基础疾病严重、免疫功能低下等 ）、医疗因素（如气管插管、机械通气、留置胃管等侵入性 操作，以及广谱抗生素、激素等药物使用）和环境因素（如 医院内病原菌浓度高、消毒不彻底等）。
诊疗流程
本指南涵盖了医院获得性肺炎的诊断、治疗、预防 和控制等方面，为临床医生提供全面的诊疗流程建 议。
02
医院获得性肺炎概述
定义与分类
定义
医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia，HAP）是指患者入院时不 存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
医院获得性肺炎诊治指南
目
CONTENCT
录
• 引言 • 医院获得性肺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高医院获得性肺炎的诊治水平
本指南旨在为临床医生提供医院获得性肺炎的诊断和治疗建议， 以降低患者的病死率和提高治愈率。
临床表现与诊断依据
临床表现
医院获得性肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。重症患者可出现呼吸衰竭、休 克等严重并发症。
诊断依据
医院获得性肺炎的诊断需结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。其中，胸部X线或 CT检查是诊断肺炎的重要手段之一，可显示肺部炎症浸润影。同时，根据病情需要，可进行血常规、C反应蛋白 （CRP）、降钙素原（PCT）等实验室检查，以及病原学检查如痰培养、血培养等。
医院获得性／呼吸机相关性肺炎指南主要内容
欧洲呼吸学会( ERS )、欧洲重症医学学会( ESICM )、欧洲微生物和传染病学会( ESCMID )和拉丁美洲胸科协会(ALAT)近期在欧洲呼吸杂志上联合发布了新版「医院获得性肺炎」和「呼吸机相关性肺炎」的诊疗指南。
这是继去年美国感染性疾病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)之后又一个分量级的医院相关性肺炎( HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)指南，也从一定程度上反映了这一问题近年来受到的关注。
现将主要内容摘录如下：欧美 HAP/VAP 指南差异该指南专门提及去年 IDSA/ATS 的 HAP/VAP 指南，并明确指出，欧洲专家在一些观点上仍和美国存在差异，主要体现在：近几年，将「呼吸机相关并发症」作为 VAP 的替代评估在美国近几年已经很普遍了，但是由于其缺乏敏感性和特异性，该评估在欧洲还没有得到广泛使用。
在 HAP 和 VAP 的定义上，欧美也存在差异。
在 HAP 和 VAP 的诊断上，「定量培养」和「气管镜标本」的地位及其使用方法也存在明显不同。
抗菌药物的敏感性、耐药菌的分离情况都是存在地域性的。
在如何更好的预防肺炎的理解上，欧美也存在诸多不同，包括对于去定植的使用方面。
差异原因主要是欧美 VAP 发生率的不同。
在美国，近十年呼吸机集束化策略的广泛使用大幅降低了 VAP 发生率。
但在欧洲，尽管许多 ICU 在使用呼吸机集束化的策略，但肺炎发生率仍然很高。
在抗菌药物的管理方面，特别是在遇到 ICU 经验性使用的情况时，使用前是否需要授权仍存在差异。
此外，在一些欧洲国家仍然强调加强管理，这就导致医生可能不愿使用那些预期会覆盖 95% 可能病原体的广谱抗菌药物，而使用这种药物是IDSA/ATS 指南中的一个隐含目标。
新指南，新建议在 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 指南中提出了 7 个主要问题，并赋予了相应的建议。
1. 对疑似 VAP 的插管患者，应采集远端定量标本来替代近端定量标本吗？建议在未使用抗菌药物之前采集远端定量标本，这是为了减少对于疑似VAP 的稳定患者的抗菌药物暴露，改善结果的准确性。
2024医院获得性肺炎指南解读
2024医院获得性肺炎指南解读2024年医院获得性肺炎指南是指由国际医学会议联合会（ICM）和美国胸科学会（ATS）发布的一份指南，旨在针对医院内获得的肺炎进行诊断和治疗的指导。
该指南将医院获得性肺炎定义为患者住院48小时后发生的感染，且患者在入院时未患此肺炎。
医院获得性肺炎是指患者在住院期间因医院环境或医疗操作等原因导致的肺炎。
这类肺炎通常由多种细菌引起，因此指南中强调了对于不同患者群体的针对性治疗。
指南首先强调了对于患者的早期诊断和评估的重要性。
对于急性肺炎的早期识别应该包括对患者症状的了解以及相关的医学检查，如X-ray扫描，血液培养和痰涂片检查等。
早期诊断不仅可以帮助医生判断患者是否需要住院治疗，还可以指导合理的治疗方案选择。
指南中还提供了针对不同患者群体的治疗建议。
对于在社区中治疗的一般患者，指南建议使用通常的抗生素治疗方案，如青霉素类或阿奇霉素。
对于患者的住院时间较长或伴有其他疾病的情况，指南建议根据病原菌的情况进行针对性治疗，并使用广谱抗生素。
此外，对于危重患者或已经接受过抗生素治疗的患者，指南还提供了特殊的治疗建议，包括对于耐药菌株的治疗。
对于已经确诊患有医院获得性肺炎的患者，指南还提供了一些建议来监测和评估治疗的效果。
这些建议包括对患者生命体征的监测以及痰液和血液培养的进行。
此外，还需密切关注患者的病情，如发热，呼吸困难等，及时调整治疗方案。
指南中还详细介绍了可能的并发症和感染预防的建议。
对于患者和医护人员来说，手卫生和个人防护措施是最基本的感染预防措施。
此外，指南还建议在必要时对患者进行疫苗接种，以预防其他疾病的发生，如流感。
总之，2024年医院获得性肺炎指南为医生提供了针对医院内获得的肺炎的明确诊断和治疗的建议，并提供了对患者进行监测和评估的方法。
这将有助于提高患者的治疗效果，并减少并发症的发生。
然而，临床实践也应考虑到患者的具体情况和医疗资源等因素，综合判断和灵活调整治疗方案。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨
重庆医学２００９年４月第３８卷第７期担心。
林萍等［３１采用问卷调查和座谈会方法，对在临床实习的８６名护理本科生的压力源及应对方式进行了调查，调查结果表明，被调查的学生中，６７．４４％的学生有中等水平的压力，２２．０９％有高水平的压力。
学生的主要压力来源于“对知识技能的需求”。
４．２实习期间学生要运用的知识，在校时都进行ｒ系统严格的训练。
由于课程设置顺序的需要，安排普遍靠前，学生接受训练后，离进入实习还有相当长的一段时间，这期间由于来自其他课程的学习压力，不免有所遗忘，直接进入实习，可能会在面对患者时无所适从［４］。
校统考是在高职护牛完成课程学习后，辅导老师对学生所学专业知识进行系统化梳理并结合临床实际，精选护理工作中最重要、最实用、最基本的知识点，通过答疑解惑，强化护生专业理论知识，使学生尽快进入实习生的角色。
本研究对３个年级实习医院带教教师及实习护生问卷调杏显示６２％～６９％带教老师，６９％～７５％的实习护生认为开展实习前校统考和技能强化训练有必要。
４．３通过本校３个年级高职实习护生校统考和技能强化训练的实践，实习医院和实习护生反映本校开展的校统考和技能强化训练为临床实习做好了知识和技能的充分准备，增强了学生搞好临床实习的信心；护生工作、学习的适应能力有很大提高，缩短了临床实习的适应期；能够比较快地掌握临床护理的工作程序和方法；综合运用临床理论和知识的能力有较大提高；由于护理技能掌握较好，增加了实践动手的机会和更多的学习机会，学习积极性高；因而得到带教老师更多肯定，与带教老师的・医学教育・８７５；关系更加密切，扎实的理论基础和较高的动手能力使护患关系更加融洽；给带教老师和实习医院留下了良好的印象，生活上也受到更多的关心和照顾；保证了实习教学质量，提升了学生综合素质，增强了学生就业优势，２００２、２００３级毕业生一次性就业率达到９５％和９３％。
三甲医院就业率达到２８．７％和２９．２％。
４．４开展实习前校统考需要学校高度重视，教务科和学生科在管理工作中相互理解，密切沟通，加强配合，辅导老师、班主任和学生目标清晰，形成标准统一、步调一致、措施完善的协调机制，充分调动各方面的积极性，落实校统考激励机制，使实习前校统考真正成为保证和提高教学质量的有效措施。
突发重大公共卫生事件下精神病专科医院的防控措施
浙 江 临 床 医 学 202丨年6 月 第 2 3 卷 第 6 期
• 923 •
•医院管理•
突发重大公共卫生事件下精神病专科医院的防控措施
严 涓 朱 小 英 王 奕 權 * 王俊杰方凯杰
2019年底爆发的COVID- 1 9 疫情中，精神病专科医院由 于其特殊性、局限性、精神障碍患者易感性等因素，面临着 重大的感染风险[11。2020年 3 月底韩国大邱市精神病院发生 了大规模院内感染，我国也有精神病专科医院发生院内感染 的报道[2-3]。本院作为杭州市唯一的三级甲等精神病专科医 院，服务范围辐射长三角地区。疫情期间通过规范医务人员 行为、加强患者就诊管理，在严密的防控下医疗服务仍保持 高速运转，现结合本院抗击COVID- 1 9 的经验，探讨突发重 大公共卫生事件期间精神病专科医院防控措施的特点、难点 及应对措施。
参考文献
[ 1 ] 孙 荣 跃 ，丁 瑛 ， 陈 伟 青 ，等 . 精 神 病 专 科 医 院 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 分 析 [ J ] . 中 华 医 院感染学杂志， 2(113, 23(22): 5 4 3 1 -
5432.
[2]
曾 鼐 . 韩 国 “重 灾 区 ” 大 邱 再 暴 集 体 感 染 一 医 院 1 3 0 多人 确诊
成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南解读
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感谢聆听
治疗方法
治疗成人社区获得性肺炎的方 法包括抗生素治疗、对症治疗 和机械通气等，应根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案 。
预防措施
预防成人社区获得性肺炎的措 施包括加强免疫力、避免接触 病原体、改善生活习惯等，同 时应加强对高危人群的监测和 管理。
对未来研究的展望
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深入研究病原体
随着病原体种类的不断增加， 深入研究不同病原体所致的社 区获得性肺炎的发病机制和临 床特征，有助于提高诊断和治 疗水平。
02
成人社区获得性肺炎的诊断
诊断标准
症状
体征
影像学检查
实验室检查
发热、咳嗽、气促、胸 痛等。
肺部听诊可闻及湿啰音 。
X线或CT显示肺部炎症 性病变。
白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加。
诊断流程
02
01
03
初步评估
收集患者的病史、体格检查和实验室检查数据。
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺结核、肺癌 等。
确诊
根据诊断标准，综合各项检查结果，做出诊断。
诊断工具和技术
80%
影像学检查
X线、CT等影像学技术用于肺部 病变的发现和定位。
100%
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等实 验室指标用于评估炎症反应程度 。来自80%痰液检查
痰涂片和痰培养有助于确定病原 体类型，指导抗生素选择。
03
成人社区获得性肺炎的治疗
背景
社区获得性肺炎是常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率较高 ，且治疗难度较大。随着医学研究的深入，新的诊断与治疗方法 不断涌现，因此需要定期更新指南以适应临床需求。
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述(精)
HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染风险的常见致病菌
17 ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2023 Feb 15；171(4):388-416.
HAP治疗—1999中国指南
MDR：多重耐药 18
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.
HAP和/或VAP的治疗—2023葡萄牙指南
21 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的治疗—2023加拿大指南
22 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
中华医学会重症医学 分会指南 (2023年)
南非胸科学会
指南(2023年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2023 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2023;52(6):524-543.
HAP和/或VAP的治疗—2023美国指南
19 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的治疗—2023南非指南
20 File TM . Clinical Infectious Diseases 2023; 51(S1):S42–S47
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识随着新冠肺炎的全球蔓延，医疗机构在应对疫情中发挥了重要的作用。
急诊科是疫情防控中的关键环节，承担着对呼吸系统疾病患者的急救和诊治任务。
为了提高急诊科医生的诊疗水平，中国急诊重症肺炎临床实践专家们针对新冠肺炎的特点和临床经验，达成了一致的共识。
一、呼吸系统症状的早期识别和筛查在疫情期间，急诊科医生需要密切关注患者的呼吸系统症状，包括咳嗽、胸闷、气促等。
对于有以上症状的患者，要引起高度警惕，及早进行新冠病毒的筛查和诊断。
同时，在接诊过程中要注意佩戴防护装备，避免交叉感染。
二、重点关注高危人群急诊科医生要特别关注居住在高风险地区的人群，如近期有旅居史的患者、密切接触者等。
对于这些患者，要进行病史调查、体格检查，并及时进行新冠病毒的检测。
三、正确使用呼吸支持技术对于重症肺炎患者，急诊科医生需要掌握呼吸支持技术。
在对病情评估后，根据患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，选择合适的呼吸支持方法，包括氧疗、无创呼吸机辅助通气等。
同时，要注意监测患者的病情变化，及时调整呼吸支持参数，确保患者的气道通畅和呼吸功能。
四、综合治疗策略的应用急诊科医生应该熟悉新冠肺炎的综合治疗策略，包括抗病毒治疗、抗炎治疗、免疫调节治疗等。
在治疗过程中，要根据患者的病情和临床表现，个体化地制定治疗方案。
同时，要做好药物的监测和预防并发症的工作，确保治疗的有效性和安全性。
五、加强急诊科与其他科室的协作在疫情防控中，急诊科与其他科室的协作至关重要。
急诊科医生要与内科、感染科、重症医学科等科室加强沟通与合作，共同制定患者的治疗方案，确保患者能够得到全面而及时的治疗。
六、加强自身防护与心理疏导作为一线医务人员，急诊科医生需要加强自身的防护意识，正确佩戴和使用个人防护装备，遵循规范的操作流程。
同时，急诊科医生普遍面对着高强度的工作压力，要关注自身的心理健康，及时寻求心理疏导和支持。
综上所述，中国急诊重症肺炎临床实践专家共识为急诊科医生提供了指导和借鉴，帮助他们在疫情防控中更有效地开展临床工作。
临床诊疗指南规范和药物临床应用指南.doc
临床诊疗指南及药物临床应用指南1、社区获得性肺炎的诊断及治疗2、扁桃体炎治疗指南3、成人水痘的症状和治疗4、急性阑尾炎诊疗规范5、流行性腮腺炎诊断标准6、带状疱疹治疗指南7、丹毒诊治指南8、皮肤感染指南9、上消化道出血10、抗菌药物的合理应用11、激素的使用社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。
最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件
技能培训
教授患者自我管理技能，如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预，帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程， 提供支持和监督，促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望：提高肺癌诊疗质量 和水平，降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作， 推动相关政策的制定与实施，提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育，提高公 众对肺癌的认识和重视程度，促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度，鼓励 开展多学科协作和转化医学研究，推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访，提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况，根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式，提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南，可以规范临床医生的诊疗行为，提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中，需要多学科专家的共同参与和协作，有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价，有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
发生率 : 7~8 : 1
重症肺炎诊断标准
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
动脉收缩压<90mmHg
并发脓毒性休克
Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02（氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）） <300，需行机械通气治疗
少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
注：等级划分：＜51为Ⅰ级；51~70为Ⅱ级；71~90为Ⅲ级；91~130为Ⅳ级；＞130为Ⅴ级处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ和Ⅴ级必须住院治疗
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
以下每项记一分
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
并发脓毒性休克
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)*CRB-65中无此项适用于没有血液化验结果情况下
2013
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诊断： 1～ 4任何之一 ＋ 5 需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、 PIE、肺血管炎等
(中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199）
引起CAP的三姊妹
重要的CAP非典型致病原
引起CAP的三兄弟
Legionella pnueumophila Mycopalsma pnueumonia
Chlamydia pnueumonia
非典型病原体的感染率 31.31% 混合感染率 11.48% 细菌阳性的195例中，32.97%合并
非典型病原体感染
典型肺炎（typical pneumonias）
● 1880年，Pasteur从大叶性肺炎患者体内分离出 一种微生物，1884年由Frankel命名为“肺炎双球 菌” ● 人们认定肺炎链球菌肺炎具有“典型”特点：起 病急，突然发热、寒战，胸痛和铁锈色痰；痰检显 示革兰阳性双球菌；X线胸片检查为肺叶或肺段实 变 ● 这些肺炎由细菌引起，最常见的为肺炎链球菌， 亦可由流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起
其它
0
10个欧洲国家 26个前瞻性研究 5961位CAP住院患者
5
10 15 20 25 30 发病率(%)
Mark Woodhead, CAP Guidelines-An International Comparison, Chest 1998; 113:183s-187s
以色列住院CAP的病因调查(1991-92:346例)
阳性％
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Thorax 1999;51:179
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
军团菌 呼吸道病毒 布氏柯克斯体
流感杆菌 其它
北京刘又宁等，610例CAP患者的病原学分布，2006
25 20
阳 性 15 率 ％ 10
5 0
重要的CAP致病细菌
社区获得性肺炎
在院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁(即广义 的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199）
平均潜伏期：不明病因者，应按＜48小时
CAP的诊断标准
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
属
肺炎衣原体
肺炎支原体
肺炎支原体
肺炎衣原体
病毒
欧洲的临床研究显示，在CAP住院患者中非典型 病原菌的发病率是第2、4、5位
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 革兰阴性肠肝菌等 鹦鹉热衣原体 伯氏考克斯体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌
美国胸科学会制定的CAP指南中病原体分布情况
门诊病人
肺炎球菌(培养)
9～20%
肺炎支原体(血清学) 13～37%
肺炎衣原体
～17%
军团菌属
0.7～13%
病毒
36%
革兰阴性杆菌
难以确定
非 ICU 住院病人
ICU 住院病人
肺炎链球菌
20～60% 肺炎球菌
流感嗜血杆菌 3～10% 军团菌属
金黄色葡萄球菌
非典型肺炎（间质性肺炎）
常見症狀：上呼吸道 感染症状、干咳、头 痛、肌肉痛、发热、 但较少胸痛及畏寒
检验：白细胞轻度上 升、痰中通常找不到 致病菌，胸部Ⅹ光呈 间质性浸润
常見病原体：肺炎支 原体、嗜肺军团菌、 肺炎衣原体
資料來源：Murray, et.al. 3ed. Textbook of Respiratory Medicine
● 非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状更 明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎
AP的临床特点
● 隐匿性起病（10～20天潜伏期） ● 多为干性咳嗽，常见非呼吸道症状 ● 肺部听诊较少阳性体征 ● X 线胸片主要为间质性浸润 ● 痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌 ● 其疾病过程通常较轻 ● 可以有肺外表现（支原体感染较为常见）
非典型肺炎是一个具有一定特点而又较为泛指的诊断
非典型肺炎的病原体
● 目前认为非典型肺炎病原体主要包括 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
少见的有 鹦鹉热衣原体、伯纳特柯克斯体
● 2002年，美国NIH也只将由嗜肺军团菌、肺炎 支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎 ● 国外教科书均把病毒性肺炎单列描述
肺炎的诊断与治疗进展
肺炎的定义
● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组 织炎症和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、 病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、 寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、 支原体、衣原体、真菌
肺炎的分类
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎 社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎 医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
典型肺炎（大叶性肺炎）
常見症狀：发热、畏 寒、咳嗽带痰、胸痛
检验：白细胞升高、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部Ⅹ光呈大 叶性肺炎
常見病原体：肺炎链 球菌、嗜血杆菌、克 雷伯菌、部分厌氧菌 及革兰阴性菌
資料來源：Murray, et al . 3ed. Textbook of Respiratory Medicine
非典型肺炎（atypical pneumonias）
● 1938年，Reimann HA报道了一组特殊的“伴有严重全 身症状的支气管肺炎”
● 特点：渐进性发病；有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳； 痰液找不到肺炎双球菌；胸片呈支气管肺炎改变；白细胞 计数正常
● 第一次明确提出“非典型肺炎”的概念，美国肺炎学会提 出“原发性非典型肺炎”的概念，把非典型肺炎法定化
北京刘又宁等，610例CAP患者的病原学分布，2006
CAP是否需要检测病原学？
实验室诊断
培养
病原体培养是获得病原学诊断的可靠方法 ——尤其是细菌培养
非典型病原体培养的阳性率较低 ①常为不排痰咳嗽，痰标本难以获得 ②MP、CP难于培养
血清学检查
非典型病原体的主要诊断方法 血清特异性抗体检测——主要方法