肺结核的CT诊疗讲义
合集下载
肺结核的影像学教学演示
肺结核的影像学教学演示一、肺结核的影像学表现1. 病变部位肺结核的病变部位多位于肺的上叶、中叶和下叶背侧。
病变可局限在一肺叶，也可累及多个肺叶。
2. 形态学表现（1）结节状影：肺结核病灶常表现为边缘清晰的结节状影，直径一般在5mm至5cm之间。
（2）片状影：肺结核病灶也可表现为不规则的片状影，边缘模糊，与周围正常肺组织界限不清。
（3）空洞：肺结核病灶内的干酪样坏死物经引流支气管排出后，可形成空洞。
空洞形态不规则，壁厚，内壁凹凸不平。
（4）钙化：肺结核病灶在愈合过程中，可见斑点状或条状钙化影。
（5）播散病灶：肺结核可形成播散性病灶，表现为双肺多发小结节影。
3. 肺结核的影像学分期（1）Ⅰ期：病变局限于肺实质，无空洞形成，影像学表现为结节状影、片状影或斑点状影。
（2）Ⅱ期：病变伴有空洞形成，影像学表现为空洞影、结节状影和片状影。
（3）Ⅲ期：病变伴有支气管播散，影像学表现为双肺多发结节影、粟粒状影。
（4）Ⅳ期：病变伴有胸膜增厚、粘连，影像学表现为胸膜增厚、粘连，肺实变。
二、肺结核的鉴别诊断1. 肺炎：肺炎的影像学表现为大片状密度增高影，边缘模糊，与肺结核的片状影相似。
但肺炎的病程进展较快，抗感染治疗后影像学表现可迅速改善。
2. 肺结节：肺结节的影像学表现为局限性圆形或椭圆形密度增高影。
肺结节可分为良性结节和恶性结节，恶性肺结节需进行进一步的诊断和治疗。
3. 肺纤维化：肺纤维化的影像学表现为弥漫性肺泡间隔增厚、肺血管扭曲、肺实质密度增高。
肺纤维化病程进展缓慢，影像学表现逐渐加重。
4. 肺癌：肺癌的影像学表现为占位性病变，边缘不规则，可有分叶、毛刺。
肺癌病程进展较快，影像学表现短期内可发生变化。
三、教学病例分析1. 病例一：患者，男性，35岁。
咳嗽、咳痰2周，发热、盗汗1周。
影像学检查示：右肺上叶尖后段片状影，边缘模糊，伴空洞形成。
诊断：肺结核。
2. 病例二：患者，女性，45岁。
咳嗽、咳痰3个月，乏力、体重下降1个月。
肺结核CT表现培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺结核—影像表现
·原发性肺结核：
— 原发综合征 — 胸内淋巴结结核
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
·原发综合征
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
·原发性肺结核胸片影像表现：
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
·原发性肺结核胸片影像表现：
—胸内淋巴结结核
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺结核—影像表现
·血行播散型肺结核：
肺结核支气管播散
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺结核支气管播散
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
东软飞利浦 64 In螺旋CT机
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺结核
·本章重点、教学计划：
1、掌握肺结核分型、各型结核 的影像表现特点； 2、熟悉各种影像检查方法在结 核诊断中的作用；结核与炎症、 慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断； 3、了解不常见结核的特点。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺结核影像PPT课件
• 渗出—增殖—变性改变(干酪性坏死)。
.
3
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗不当：
干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当：
吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
.
4
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
.
5
结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
.
6
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
.
10
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
• CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与 分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。
• MRI更优于CT
.
11
原 发 综 合 征 平 片
.
12
胸内淋巴结核平片(结节型)
.
13
胸内淋巴结核平片(炎症型)
.
37
浸润型肺结核(空洞)CT
.
38
损毁肺平片
.
39
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
.
40
1、结核性干性胸膜炎
.
3
肺结核病的转归
• 抵抗力下降或治疗不当：
干酪样坏死、 液化及空洞形成 支气管播散及血行播散
• 抵抗力增强或治疗得当：
吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞
.
4
• 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分 病人还有较明显的全身中毒症状， 表现为低热、盗汗、乏力、食欲减 退和消瘦等。
• 痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维 支气管镜检查发现结核性病变是诊 断肺结核的可靠依据。
.
5
结核病分类
➢（1） ➢（2） ➢（3） ➢（4） ➢（5）
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发性肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型）
.
6
一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)
.
10
影像学表现
X线表现
• 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状， 边界清。
• 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
• CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与 分布、内部结构与周围浸润明显优 于X线。
• MRI更优于CT
.
11
原 发 综 合 征 平 片
.
12
胸内淋巴结核平片(结节型)
.
13
胸内淋巴结核平片(炎症型)
.
37
浸润型肺结核(空洞)CT
.
38
损毁肺平片
.
39
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
.
40
1、结核性干性胸膜炎
肺结核CT影像诊断护理课件
肺结核病变进展的CT影像表现
随着肺结核病变的进展，CT影 像上可以观察到病灶逐渐扩大， 密度增高，有时出现空洞和支气
管播散。
病变进展时还可能出现胸腔积液 、纵隔淋巴结肿大等并发症。
病变进展的速度和程度因个体差 异而异，需要结合临床症状和其
他检查结果进行综合判断。
肺结核并发症的CT影像表现
肺结核并发症的CT影像表现多 种多样，常见的有肺气肿、肺 大泡、支气管扩张等。
经验总结与展望
经验总结
通过对典型病例的分析，掌握肺结核的CT影像特征，提高诊断准确率。同时，加强护理措施，提高患者的生活质 量。
展望
随着医学影像技术的发展，CT在肺结核诊断中的应用将更加广泛。未来可进一步研究CT影像与病理学诊断的关 联，提高诊断水平。
THANKS
感谢观看
肺结核CT影像诊断护理课件
contents
目录
• 肺结核基础知识 • CT影像诊断技术 • 肺结核CT影像特征 • 护理措施与注意事项 • 病例分享与讨论
01
肺结核基础知识
肺结核的定义与分类
总结词
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要影响肺部 。
详细描述
肺结核分为原发性肺结核、血行 传播型肺结核、继发型肺结核、 结核性胸膜炎和其他肺外结核。
疾病知识教育
向患者及家属介绍肺结核的病因 、传播途径、治疗和预防方法等
知识。
生活方式指导
指导患者养成良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、保持良好的作息等。
用药指导
向患者及家属说明用药的必要性、 方法、注意事项及可能出现的不良 反应等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者X，男，45岁，因咳嗽、咳痰、低热、盗汗就诊，CT显 示右肺上叶空洞，诊断为继发性肺结核。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺结核的基本CT表现
11，结核瘤 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结
核瘤。 12，钙化 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病
例。 13，粟粒性微结节 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下
垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
40岁，女
左上叶结核瘤
2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
肺结核的基本CT表现
4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实
变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
肺结核的基本CT表现
5，空洞
CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空 洞。
空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节 或霉菌球。
或弥漫性实变。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴
间质、胸膜下间质有关 而与支气管无关。其大小和数量无上、下或中央
、周围肺部分布上的差异，但也有些病人肺尖部的结节较大。大部分结
节边缘清楚，小部分边缘模糊。经过正确治疗后2-6个月可完全吸收,不
留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性,即治疗
我国肺结核分类
肺结核类型分为五型： 原发型肺结核(代号：Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床
病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大比较显著，而肺 内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播散 型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
为慢性包裹性积液等。
肺结核的基本CT表现
1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶
中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干
酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气
管的播散。
肺结核的基本CT表现
2，腺泡结节* 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下 部或下叶上部。
二. 胸内淋巴结核 原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪样坏死愈合缓慢，原发 灶吸收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现
粟粒性肺结核
HRCT表现:
微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径
多为1-3mm，不治疗时约5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管
血管扭曲。
62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶
厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难
50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
支气管或肺泡管内的渗出。
上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活 动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全 吸收。
只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实 变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断 为活动性结核。
肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽 征），结核支气管播散
肺结核的CT诊疗
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
痰涂片阳性——有传染性——进展期
活动性
浸润型、慢纤洞型
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型 。渗出浸润为主型、干酪为主型，空洞为主型。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引 起的胸膜炎，包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
是否有效。
70岁，男 胸片：两肺均匀分布小米粒大小的微结节 CT：随机分布的微结节
继发性肺结核
腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。
63岁，男 曾误诊为肺炎
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
肺结核的基本CT表现
3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中 15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核 也不敏感 。
66岁，男 肺大泡形成
肺结核的基本CT表现
9，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或
不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。
10，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支
杆菌感染中比结核多见。
活动性肺结核
实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
CT在肺结核诊断中的优点： 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶
中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性； 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是