肺结核与肺癌的CT特征性表现及鉴别
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
谢 谢!
谢谢观赏！
CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
肺结核的影像学诊断及鉴别
肺结核的影像学诊断及鉴别结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
一年四季都可以发病，潜伏期4～8周。
其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。
临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核的影像学诊断与肺炎、肺癌的诊断较难，需要我们影像工作者进一步研究。
在肺结核的诊断中，临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查及肺或胸膜活检是检查肺结核的重要方法。
发现病变与其他疾病的鉴别、疗效观察均离不开影像检查，胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，胸部CT是鉴别诊断常用检查方法。
影像表现相同的结核病，病理、病变性质可不同。
①肿块或球形阴影，在病理上可为纤维组织包裹形成结核球。
②肺段、肺叶实变影，其病理性质可为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。
③双肺内多发结节影或球形影，可为渗出性、增殖性、干酪性病变。
④空洞阴影，在病理上表现为干酪性空洞、纤维空洞、净化空洞。
空洞内有球形内容物可为霉球菌或坏死组织。
⑤肺门纵淋巴结肿大，可分为干酪性或增殖性，不同性质的病变抗痨效果不同。
胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，病灶多发生与上叶尖后段及下叶背段，表现为多部位、多密度、多形态、多钙化灶(斑片、球形、空洞等)，是诊断继发型肺结核的主要依据。
肺门淋巴结肿大是诊断原发型肺结核的主要依据。
胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶比较有优越性。
胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管腔增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。
球形或肿块形结核灶借助增强效果对于病灶边缘和密度的分析有助于肺炎与周围形肺癌的鉴别。
CT观察肺门及纵隔淋巴节增大较X线片准确。
CT密度均匀或环形增强有助于淋巴结核的诊断。
胸片、CT 均根据影像表现反映病理变化，根据影像推断病变性质。
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。
因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时觉察，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要认真询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素医治3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂医治者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭放开性肺结核紧密接触史者。
〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排解其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核医治有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。
〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并依据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有援助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意觉察。
粟粒性肺结核与弥散性肺癌的CT征象分析
血行播散型肺结核是 由于结核杆菌一次 、 短时间或较少量 结核杆 菌在较长 时间内多次侵入血液循环 ， 因结核菌侵入血循 环 的途径 、 数量 、 次数 及机 体的反应 不同 ， 分为急性粟粒性肺结 核和亚急性或慢性血行播 散型肺结核阁 。急性血行播散型肺结 核患者多有明显 的临床 中毒症状 ， 病程早期胸部 ｘ线片表现为 肺纹理增强 、 双肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度影 ， 容易漏诊。
部伴 随征 象 ：小 叶间 隔增 厚 ８例 （７１ ，心 包积 液 １ ５． ％） 例
多见 ， 门、 肺 纵隔淋 巴结肿大者较少 ； 弥散性肺泡癌肺 内常伴有 肺实变 、 肺不张 、 支气管狭窄等表现 ； 纵隔及肺 门淋 巴结肿 大多 见， 且伴颈部及锁骨下淋 巴结肿大 、 心包积液及胸腔积液多见 ，
甚一致 ， 分布不均匀 ， 部分渗出性病灶周 围较模糊 。 胸部伴随征
象 ： 内增殖 、 维化及空洞病 灶 ８例 （０ ％） 心包积液 １例 肺 纤 １０ ； （２５ 及胸 腔积液 ３例 （７５ ； 门、 隔淋 巴结 肿大 ２例 １． ％） ３． ％）肺 纵
（５ 。 ２ ％）
于３ ｉ ｌ ｍ ｌ 随征象方 面， 。伴 弥散性肺癌更多见伴胸腔积液 、 门 肺
大 约 ２周左 右 ， 颗粒样 病变逐渐暴 露 ， 表现为随机分 布于肺部
鉴别诊 断 ：血行播散型肺结核与弥散性肺泡癌 Ｃ Ｔ表现 为 肺 内弥散性小结节 ， 鉴别相 当困难 ， 常规 Ｃ Ｔ及 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ是诊 断及 鉴别诊断的主要方法 。 急性血行播散型肺结核需与不伴有 肺 实变 、 肺不 张的弥散性肺泡癌鉴别 ， 结节 的大小 、 分布 、 及边 缘 常是 主要鉴别点 。急性血行播散型肺结核结节常表现为 “ 三均 匀 ”结节边缘 常模糊 ， ， 大小多小于 ３ｒｎ 弥散性肺 泡癌 结节常 ａ ； ｏ 表现为大小不一 ， 分布不均 ， 结节边缘 常清晰 、 锐利 ， 大小 多大
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索 条状及团块样密度增高影，纵隔窗 像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶， 为结核瘤
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左 上 肺 结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双 肺下叶斑片状密度增高阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
空洞为主型肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ A，右上肺浸润型肺结核。B，左上 肺结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左上肺肺结核伴空洞形成
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨ 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
Hale Waihona Puke 制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
肺结核的不典型CT征象分析
全部病例均经 Ｃ 扫描 ， Ｔ 其中 ２ 例又经增强扫 ２ 描， 使用 Ｓ Ｍ Ｎ ａ ｎｅ Ｔ 。扫描范围为深吸 Ｉ Ｅ Ｓ ｌ ｃＣ 机 Ｅ Ｂａ 气末 自肺尖至肺底 ，部分病灶行高分辨率 Ｃ Ｔ扫描 （３ ）层厚 ３ ｎ薄层扫描（５ ） ２例 、 ｌ ｍ ３例 。
随着频繁的社会交往、流动人 口 增多以及免疫
疾病的增多等 因素 ， 结核病又对人类健康造成 了新 轮的威胁。部分患者的临床验室检查 阳性者 １ 例 ，Ｔ引导 Ｐ ０ Ｃ 下穿刺或纤维支气管镜活检病理证实 ５例。
１３ 检 查方 法 ．
典型 ， 给诊治带来了很大的困难 。本文收集本院 ５ ３ 例均经病理证实或抗痨治疗有效 的不典型肺结核病 例进行分析、 探讨 ， 以增加对该病 的认识 ， 达到提高 诊断准确率的 目的。
（． １ 广东省阳江市人 民医 院放射科 ， 广东 阳江 ５９０ ； ． 染内科 ） ２５０ ２ 感
【 摘要 】 目的 提高对肺结核 的不典 型 ｃ Ｔ征象的认识 。方 法 回顾分析 ５ 例 经临床和病理证实 的肺结核患者 的 ｃ ３ Ｔ检查资
料。 结果 ５ 例不典型肺结核中 ， ３ 肺实变型 ３ 例 ， １ 孤立性结节或肿块型 １ 例 ， 门及纵 隔淋 巴结肿大 ８ 。结论 肺结核 ｃ 表现 ４ 肺 例 Ｔ
ｆｏ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｒｌｎ ａ ｃ ｒ Ａ ａ ｅｕ ｎａｙ ｉ ｆ ｍｉｒ ｉ ｓｉ ｅｐｕ ｏｅｅ ａｅｔ ｅａ ｃ ｒｃ ｆｄｆｅ ｎ ｉｌｄａｎｏ ｉ． ｒ ｍ ｎ ｕ ｎａｏ ｕ ｇｃ ｅ． ｃ ｒｆｌａ ｌｓｓｏ ｎ ｃｏｓｇ ｓｈ ｌｆ ｌｔ ｌｖ ｔ ｈ ｃ ｕ ａ ｙｏ ｉ ｒ ｔａ ｉｇ ｓｓ ｎ ｅ
多样 ， 部分不典型表现与肺炎 、 肺癌鉴别 困难 ， 仔细分析其细微 征象 ， 可提高鉴别诊断准确率 。 【 关键词 】 不典型肺结 核 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 鉴别诊断 【 中图分类号 】 ８４ ２Ｒ ２ 【 Ｒ １． ；５１ 文献标识码 】 【 ４ Ａ 文章编 号］０９６ １（０２０－０６０ １０— ８７２ １）１０２－ ３
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
浅析CT诊断肺结核合并肺癌的特点及应用
浅析CT诊断肺结核合并肺癌的特点及应用作者：梁辉文刘玉涛来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的了解肺结核合并肺癌临床及CT影像学特征，探讨相应处理办法方法对我所收治的60例肺结核合并肺癌患者进行回顾性分析结果 18例具有中央型肺癌征象，28例具有周围型肺癌征象，均能正确诊断；14例由于不具有典型肺癌征象而被延误诊断。
结论肺结核合并肺癌现象并不少见，不典型肺癌容易被误诊、漏诊，对于陈旧性或进展期肺结核，临床症状加重，肺部影像学征象异常改变，应高度怀疑肺结核合并肺癌可能，及时进行相关辅助检查明确诊断。
【关键词】肺结核；肺癌；X线计算机近年来，肺结核发病率有逐渐增高的趋势，同时，肺癌发病率也逐年增加，在临床工作中发现肺结核与肺癌共存的病例越来越多，但由于对肺结核合并肺癌病例认识不足，限制于一元化疾病诊断思维，从而导致漏诊及延误诊断。
本文选取30例肺结核合并肺癌患者进行分析共计，总结分析其临床及CT影像学特征。
1 资料与方法1.1 资料本组60例患者中，男44例，女16例；平均年龄62岁。
结核病史1-50年。
其中以咳嗽、咳痰为主48例，有痰中带血28例，有胸痛表现32例，有消瘦表现35例，有腋窝或锁骨上淋巴结肿大8例，3例无明显临床症状。
1.2 方法全部病例均经胸部CT扫描，设备采用西门子（SOMOTAM Emotion）16排扫描系统，扫描范肺尖至膈肌，扫描方向膈肌至肺尖，扫描方式螺旋容积扫描，扫描层厚8mm，螺距1.0，电压120KV，电流40-80mA，部分进行兴趣区域2mm薄层扫描或全肺高分辨率CT 扫描；其中36例行增强扫描，采用高压注射器前臂浅静脉注射“碘帕醇300mgI/ml”70-100ml，注射速率2.5ml/s，延迟18s扫描。
1.3 确诊方法经皮肺穿刺活检确诊8例，胸水脱落细胞确诊例15例，痰脱落细胞确诊9例，经纤支镜活检及刷片检查确诊18例，经手术确诊7例，经CT检查结合病史及CEA等检查结合临床诊断3例。
肺结核的CT影像特点
10、卫星病灶
• 肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一 个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出 行总要带个卫兵，要不然没有面子！
11、肺结核空洞光滑、壁薄
肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光 滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。
12、结核毁损肺
• 毁损肺，就是肺废掉了，肺烂掉、几乎没有功 能了。在中国等等非发达国家，毁损肺大多数 是肺结核造成的。结核毁一生。
肺结核的CT特点：
• 三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。
1、好发部位
• 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核 最基本的特点！为什么结核容易长在这些地方，目前没 有公认的理由。
• 可能因为人直立时，这些部位的血压相对低， 血液循环 差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低，并且，这些部 位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背 段聚集，正所谓占尽天时地利。
7、少增强
• 肺结核因为干酪性坏死，增强CT强化一般不明 显！但是，有些肺结核在增殖阶段，生长活跃， 没有形成明显坏死，有可能显著增强。这个要 综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显 著强化。肺癌生长需要血供，常常显著强化。
LOREM IPSUM DOLOR
• 无强化：强化CT值<10 Hu；轻度强化：强化 CT值达10 ~20 Hu；中度强化：强化CT值达 20~30 Hu；重度强化：强化CT值>=30 Hu。
• 所谓结核沿着支气管播散，简单的说就是病灶大 部分都分布在支气管周围。
LOREM IPSUM
上图是我在肺部影像联盟看到的一个特殊空洞， 支气管进入空洞，提示结核，我把它也理解为 结核沿着支气管播散的一个情况。
肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现和鉴别诊断
肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现和鉴别诊断圣文;宋承东【摘要】Objective To study the CT manifestations of tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer, and evaluate the value of CT in differential diagnosis. Methods 27 cases of tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer confirmed by pathology and clinical were retrospective analyzed. Cavity wall and the surrounding features were evaluated. Results The empty cavity of lung cancer was generally thick-walled cavity, the inner edge uneven, there were mural nodule, leaf and more common pleura; indentation; but tuberculosis was relatively common thin-wall cavity, satellite lesions surrounded. Lung cancer was suggested hole thick mural nodule associated with pleural indentation, while the thin-walled hollow, more uniform wall thickness, accompanied by satellite lesions around were most common the pulmonary tuberculosis. Conclusions The detection of CT had a more important value in differentiating tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer.%目的研究肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现,评价CT对其鉴别诊断的价值.方法回顾分析经病理及临床证实的肺结核性空洞27例及肺癌性空洞29例,评价空洞壁及周围特点.结果癌性空洞一般为厚壁,内缘凹凸不平,有壁结节,分叶及胸膜凹陷征多见;而肺结核空洞以薄壁相对多见,周围常有卫星灶.厚壁空洞出现壁结节伴有胸膜凹陷征高度提示肺癌,而薄壁空洞,洞壁厚薄较均匀,周围伴有卫星灶者以肺结核最常见.结论 CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)009【总页数】2页(P1392-1393)【关键词】肺结核;肺癌;空洞;CT【作者】圣文;宋承东【作者单位】434300,湖北,荆州,荆州市公安县人民医院CT室;433100,湖北,潜江,潜江市中心医院CT室【正文语种】中文空洞是肺脏实质受到损伤出现坏死以后所形成的局部组织缺损。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别复旦大学附属华东医院张国桢肺结核与肺癌的共存21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医学的时代。
是应用现代化的医学技术，明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定出个性化的预防与治疗方案。
因此在单发/多发肺结节,特别是肺结核与肺癌的CT诊断与鉴别诊断中，都应以客观的科学依据、结果作为证据，特别是对CT表现上同病异影或异病同影要进行由表及里，审慎鉴别，去粗取精，去伪存真地进行逻辑推理，细致分析，结合临床，完善结论。
肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免病功能下降，而给另一种疾病的发生创造条件。
随着人口老龄化及结核病、肺癌治疗技术的进展，结核病和肺癌患者寿命延长，老年结核病和肺癌病人增多，肺结核与肺癌以及两病并存都有显著增长。
众所周知，肺结核易并发肺癌，结核与肺癌的共存具有相关性。
其共存的相关因素为：（1）结核病灶破坏了支气管黏膜上皮的正常功能，同时破环了机体的正常免疫功能，另外，抗结核药物利福平本身亦是一种免疫抑制剂，异烟肼则对动物具有潜在致癌作用，这些因素均易增加肺癌发病几率；（2）结核性瘢痕组织阻碍淋巴系统引流，导致致癌物的再聚集停留，诱发瘢痕癌的发生；（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；（4）结核的慢性炎性刺激及钙化的机械刺激等亦使肺癌易感。
人体感染结核杆菌后发生肺结核的几率主要与人体的免疫力有关，一般情况下发病率为10%左右，大多数是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何免疫功能低下时发病。
肺癌本身为一种慢性消耗性疾病，并应用免疫抑制剂治疗，均会造成免疫力低下，因此很容易并发肺结核。
另外，有文献认为肺癌病灶破坏纤维组织，使静止结核灶重新活动复发。
Libshitz报道肺癌患者患肺结核比一般不患癌症的人，患肺结核的可能性高9倍。
肺结核与肺癌的酷似与鉴别各型结核均有不同的CT表现，但其病理基础都是相同的。
肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周 围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中 叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大 小：直径大于４ｃｍ １６例，介于３—４ｃｍ ６例，小于３ｅｒａ ３例；空洞 壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结 节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分 叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强 检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明 显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或 腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周 边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌 （图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示 为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞． 痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗 汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所 致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹 陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生 及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中 较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高 密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞 壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加 ４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转 移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强 时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ 值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现 纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因 为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特 异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。
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• 周围型肺癌CT特征如下： 1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶， 周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往 往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展 为疤痕癌除外）。 2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆 聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺 泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中 间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块 生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹， 即所谓分叶
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• 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以 上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、 细结节状、索条状影，这是因为干酪物质 进入支气管引起支气管播散所致，甚引起 胸水、胸膜增厚粘连。
• 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演 变时期的多种形态： ①渗出病变表现为云雾状、棉絮状； ②增殖病灶表现为结节状； ③纤维化表现为索条状； ④干酪坏死表现为空洞； ⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值 100Hu以上）； ⑥播散病灶表现为粟粒状或上大多数认为>15mm为肿大， 我院手术病理随访结果： 10mm阳性为 11.5%, 12mm阳性为56.2%, 15mm为92.6%, 所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大 标准。
• 有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题
• 一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学 鉴别 结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支 气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不 张，所以具有以下影像特征：①除肺不张 之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、 纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不 张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则 含气管状影。
• 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖--干 酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在 一定的范围内，密度均匀，很少表现数个 结节堆聚在一起。
• 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变 不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病 变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中 心量少，故强化不明显，增强前后CT值差 <30Hu;肺癌的血供较丰富，因而强化明显， 增强前后CT值差>30Hu。
• 3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短 毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布， 两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋 巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛 刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只 有二、三条，它是由于炎症慢性过程中， 纤维化所致。
• 4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结 节往往是均匀的软组织密度，CT值30-50Hu 之间，增强后大多数明显强化，CT值差 >30Hu,常见有数支血管与肿块相连（即“血 管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙 化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
肺结核与肺癌的CT特征性表现 及影像鉴别
• 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾 病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状， 影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误 治，误诊率甚至达60%,因此提高对肺结核 及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种 疾病诊断与鉴别的能力。
• 成人肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病 理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期， 因此，CT影像特征与这四个不同时期的病 理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳 总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶 性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结 节堆聚性、少增强性。
• 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样 改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空 洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这 是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。 既使是结核球，它也具有结核的特征，即 多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环 状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu,易与肺 癌相鉴别。
癌性空洞的特征： ①壁厚、内壁欠规则，常见结节； ②偏心性空洞； ③周围无卫星灶。
• 三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别
结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包 裹，胸膜呈一P>致性增厚，斜裂、水平裂 等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性 胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸 膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常 见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时 伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增 厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。
• 需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要 全面的、总体的、有机的加以分析运用， 不能片面孤立、机械、分割地看待这些特 征。
• 周围型肺癌的CT特征 周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支 气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最 常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺 癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态 欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管， 多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变； 肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集 束征”;肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表 现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应 引流的淋巴结肿大。
• 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组 织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中 断的支气管影与肿块相对应，大多发生在 叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核 病灶。
• 二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变：一种影像上表现 多发性，呈“蜂窝状”,易与癌性空洞区分。 另一种为单发性，一般在2cm以上，特征是： ①壁薄、内壁较光整、无壁结节； ②空洞四周均匀，空洞无偏心改变； ③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑 点及钙化影等：
• 5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数 有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规 律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶 肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→ 隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门 淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。 左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组 淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下 组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。 隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚 至对侧肺门淋巴结使之肿大。
• 3 、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中 常见的结局之一，病灶在转归过程中，往 往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化， 所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的 一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病 灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT 密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上 不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。