肺结核的诊断与鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
（二）诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。
（三）鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时觉察，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要认真询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素医治3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂医治者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭放开性肺结核紧密接触史者。
〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排解其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核医治有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。
〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并依据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有援助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意觉察。
肺结核影像学诊断与鉴别(一)
肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。
凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
（二）诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。
2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。
必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。
（三）鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。
1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。
周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。
胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。
结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核诊断标准最新版本
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6
3 诊断依据
3.4 实验室检 3.4.1 细菌学检查 3.4.2 分子生物学检查 3.4.3 结核病病理学检查 3.4.4 免疫学检查 3.5 支气管镜检查
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3.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 反复发作的上呼吸道感染 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
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3.2.1 症状
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
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3.3 胸部影像学检查
3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大
小、密度一致的粟粒阴影
亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多 分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等
儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃 样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊， 易于融合
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3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为
结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空
洞形成和支气管播散等
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3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视 野，连续观察300个视野；
肺结核诊断和鉴别诊断
04
肺结核的治疗与预防
药物治疗
药物种类
包括一线药物如异烟肼、利福 平、乙胺丁醇等，以及二线药 物如左氧氟沙星、莫西沙星等
。
治疗方案
通常采用联合用药，如 2HRZE/4HR方案，强化期治疗时 间一般为2个月，巩固期治疗时间 一般为4个月。
疗效评估
治疗期间需定期进行胸片或CT检查 ，观察病灶变化情况，一般疗程结 束后还需进行痰检复查，以确保治 愈。
呼吸道传播
结核分枝杆菌通过飞沫、痰液等传 播到空气中，易感者吸入后感染。
消化道传播
结核分枝杆菌通过食物、水源等传 播给易感者。
皮肤黏膜传播
结核分枝杆菌通过破损的皮肤黏膜 传播给易感者。
其他途径
如血液、母婴等传播途径，较少见 。
02
肺结核的诊断
X光诊断
胸部X光
可以发现肺部病灶的位置和范围，是肺结核的常规检查方法之一。
手术治疗
手术指征
对于部分病情较重、病变范围 较大的患者，药物治疗效果不
佳时，可考虑手术治疗。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管镜下介入治疗等。
手术效果
手术治疗可有效清除病灶，提 高患者生存率，但术后恢复时 间较长，需加强营养和护理。
预防措施
控制传染源
加强患者管理，将结核病患者与健康人隔 离，避免传播。
全身MRI
可以发现肺部以外的结核病变，如脑结核等。
其他诊断方法
支气管镜检查
可以通过活检发现病灶，并确定病变的性质。
T细胞斑点试验
检测体内是否存在结核特异性T细胞，有助于诊断结核病。
03
肺结核的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断
发病年龄
肺结核的影像诊断及鉴别诊断
肺实质疾病:
实变中空气支气管征 结节
淋巴结增大
随年龄增长而患病率下降 常见部位:
单侧肺门和右气管旁区
CT 敏感性高于平片 CT: 淋巴结中央低密度和周边环状强化
Curvo-Semedo L, et al. Eur J Radiol 2005; 55(2):158–172
淋巴结增大: 并发症
压迫临近气道 肺不张. 淋巴结外扩展 水肿, 肉芽肿炎症
或气道壁 进入临近支气管或肺动脉 支气
管内播散
Moon WK, et al. AJR 1997; 169:649–653 Fraser RS et al. Elsevier, WB Saunders: 2005
支气管内播散—方向
右肺上叶到右肺及左肺
左肺上叶到左肺下叶
Hadlock FP, et al.. Amer J Roentgenol. 1980; 134:1015–1018 Im JG, et al.. Semin Ultrasound CT MR 1995;16:420–434
主要挑战
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
肺结核分类
肺结核分类
肺结核影像表现
原发性肺结核
原发综合征
2004 2007
McAdams HP, et al. Radiol Clin North Am 1995;33(4):655–678.
肺结核诊断和鉴别诊断
肺结核诊断和鉴别诊断xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肺结核概述•肺结核的诊断•肺结核的鉴别诊断•治疗方案与预防措施•案例分享与讨论•相关资料与文献推荐01肺结核概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏。
定义肺结核的常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、消瘦等。
症状定义与症状1肺结核的分类23指结核分枝杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，多见于儿童和青少年。
原发性肺结核由于结核分枝杆菌进入血液并播散至肺部而引起，可导致高热、寒战、咳嗽等症状。
血行播散型肺结核指在原发性肺结核的基础上，结核分枝杆菌再次感染或重新激活而引起的疾病，多见于成人。
继发性肺结核肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，结核分枝杆菌可通过飞沫传播给近距离接触者。
呼吸道传播结核分枝杆菌可通过污染的食物和水源传播给易感人群。
消化道传播与结核病患者接触时，结核分枝杆菌可通过皮肤黏膜破损处传播。
皮肤黏膜传播肺结核的传播途径02肺结核的诊断肺结核的X光影像学表现多样，包括肺门淋巴结肿大、浸润影、空洞等。
X光诊断X光影像学表现X光操作简便、费用较低，是肺结核筛查的首选方法。
优势X光对于早期肺结核的敏感性较低，容易漏诊。
局限性优势CT可以发现早期肺结核病变，对病情评估更准确。
CT影像学表现CT能更清晰地显示肺部病灶，对诊断肺结核更具优势。
局限性CT检查费用较高，不适合大规模筛查。
CT诊断痰液检查是诊断肺结核的重要方法，包括痰涂片和痰培养。
痰液检查方法优势局限性痰液检查能直接发现病原菌，对于确诊肺结核具有较高特异性。
痰液检查的阳性率受病情发展和患者排菌情况影响。
03痰液检查0201皮试结核菌素试验，用于检测患者是否感染过结核菌。
γ-干扰素释放试验一种新型诊断方法，通过检测患者血液中γ-干扰素水平判断是否感染结核菌。
其他检查方法03肺结核的鉴别诊断症状鉴别肺结核患者通常有长期午后潮热、盗汗、乏力等结核毒血症表现，而肺炎患者多有高热、咳嗽、咳痰等急性炎症表现。
肺结核的诊断与鉴别诊断
肺结核的诊断与鉴别诊断摘要】目的讨论肺结核的诊断与鉴别诊断。
方法根据患者临床表现与辅助检查结合病史进行诊断与鉴别诊断。
结论痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效及随访病情的重要指标。
肺结核病患者的痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。
X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变(部位、范围、性质)、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
最常需要与肺结核相鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、发热性疾病。
【关键词】肺结核诊断鉴别诊断痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效及随访病情的重要指标。
肺结核病患者的痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。
X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变(部位、范围、性质)、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
肺结核的症状、体征、X线表现等易与多种呼吸道及全身性疾病相混，在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。
因此，常需认真询问病史、做相应检查、仔细分析、做好鉴别诊断，才能减少误、漏诊。
最常需要与肺结核相鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、发热性疾病。
1.肺癌中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节影，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。
肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史；一般不发热，有呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦。
有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大症。
X线检查显示结节司有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征，外周型可见胸膜内陷征。
肺癌患者的痰中，70％可检得癌细胞；而结核病患者的痰中，有50％可查到结核菌。
肺癌患者经刷片、支气管肺泡灌洗(BAL)检查可见癌细胞，结核者可查到结核菌。
结素试验中，肺癌往往呈阴性，而结核病常呈强阳性。
血清唾液酸与癌胚抗原(CEA)测定阳性，常提示癌症。
肺结核的影像诊断和鉴别诊断
2 淋巴管炎：自原发病灶处向肺门处走形的粗条 索状阴影，不规则，此阴影只在2～3周后出现， 后即消失，一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大 结核菌沿淋巴管引流至 肺门、纵隔淋巴结，产生结核性病变。
（1）儿童肺门淋巴结肿大约60%，气管旁为 40%，气管分叉部淋巴结肿大80%。
（一）浸润型肺结核
1病因： （1）内源性病灶复燃。 （2）外源性重复感染。 2病理：最初病变进展为渗出性为主的病灶、干酪坏死、病灶
周围炎。病变好转可以逐渐吸收、纤维化，增殖硬结，最后 形成钙化。 如果病变进展恶化时产生变质性干酪病灶,液化空解区形成, 产生各种不同类型的空洞,并进行支气管播散.
浸润型肺结核主要特点: 病程不同可有各种结核病变混同存在.
等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
各种类型肺结核的X线表现
1. 肺结核的临床诊断是综合性的。 2. X线影像诊断占有重要地位。 3. 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断
病变的进展情况，确定治疗计划、判 断预后。
一、原发性肺结核
PRIMARY TUBERCULOSIS
又名原发综合征（primary complex), 多见于儿童和青少年，少数成人，多 为农村或边远地区及少数民族，全国 流行病学调查占9.6%，约为肺结核的 1/10。
结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。
4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠
肺结核的影像诊断与鉴别诊断演示文稿
MRI检查
在肺结核的诊断中应用较少， 但对于鉴别诊断和评估肺门淋 巴结肿大等有一定价值。
核医学检查
如正电子发射断层扫描（PET） 等，可对病灶进行功能代谢显 像，有助于发现恶性病变。
02
肺结核的影像诊断
肺结核的X线诊断
X线检查是肺结核诊断的常用方法， 可以观察肺部病变的位置、范围和密 度。
X线检查可以发现肺部是否存在病变， 如肺结节、肺门淋巴结肿大等。通过 对病变的形态、密度和边缘的分析， 可以初步判断是否为肺结核。
肺结核的CT诊断
01
CT检查比X线检查更加精确，可 以观察肺部病变的细节和内部结 构。
02
CT检查可以更清晰地显示肺部病 变的形态、大小、边缘和密度， 有助于发现早期肺结核和判断病 变是否为活动性。
肺结核的MRI诊断
MRI检查在肺结核诊断中应用较少，但可以提供病变的血流信息和软组织结构信 息。
MRI检查可以观察肺部病变的血流情况，有助于判断病变是否为活动性。同时， MRI还可以提供病变周围的软组织结构信息，有助于鉴别诊断。
肺结核的影像诊断与鉴别诊 断演示文稿
目 录
• 肺结核影像学概述 • 肺结核的影像诊断 • 肺结核的鉴别诊断 • 肺结核影像诊断的临床应用 • 肺结核影像诊断的未来展望
01
肺结核影像学概述
肺结核的影像学表现
肺结核的影像学表现主要包括肺部斑片状、结节状、空洞状病灶等，有时还伴有胸 腔积液、纵隔淋巴结肿大等症状。
肺结核病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，呈多态性改变，即同时存在浸润 、增值、干酪、纤维钙化等病变。
肺结核的影像学表现具有一定的特征性，但需结合临床病史和实验室检查进行综合 诊断。
肺结核的影像学诊断方法
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肺结核与慢性支气管炎 的鉴别
慢支：患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上 ，连续2年或更长，并可除外其它已知原 因的慢性咳嗽，可以诊断为慢支 有吸烟、职业性粉尘、空气污染、反复感 染等发病因素 症状：慢性咳嗽、咳痰。急性加重时痰多 ，可有脓痰、痰血，气短 胸片：早期正常，以后可有肺纹理增粗、 紊乱，或肺气肿
肺结核的鉴别诊断
对有呼吸道症状，特别是病程2－3周以上者 ，强调必须拍胸片 肺结核主要根据胸部X线影像的不同表现来 作鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
最常见的需要鉴别的疾病: 肺炎 肺癌 支气管扩张症 慢性支气管炎急性发作
肺结核的鉴别诊断
相对少见的需要鉴别的疾病: 肺脓肿 肺部真菌病 肺血栓栓塞症 间质性肺疾病（尘肺，过敏性肺泡炎， 特发性肺纤维化，结节病，结缔组织病 相关的ILD，韦格内肉芽肿，肺泡蛋白 沉积症，肺淋巴管平滑肌瘤病）
AFB smear
AFB (shown in red) are tubercle bacilli
Cultures
• Use to confirm diagnosis of TB
•
•
Culture all specimens, even if smear negative
Results in 4 to 14 days when liquid medium systems used
肺结核与肺癌的鉴别
肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断： 中央型肺癌：一侧肺门类圆形阴影（需与 淋巴结结核鉴别），边缘毛糙、分叶， 可有阻塞性肺炎（需与肺结核鉴别）、 肺不张（需与支气管结核鉴别）、肺气 肿
肺结核与肺癌的鉴别
周围型肺癌： 早期呈局限性小斑片影，边缘不清，密 度较淡（需与浸润性肺结核鉴别） 中晚期呈类圆形，边缘清楚常呈分叶状 ，有切迹或毛刺，（需与结核球鉴别） 有的出现癌性空洞，空洞壁较厚，多偏 心，内壁不规则，凹凸不平，液平较少 （需与结核空洞鉴别）
肺结核与肺炎的鉴别
肺炎的症状轻重变化很大 主要症状：咳嗽、咳痰、发热，可有脓 痰、痰血、胸痛、呼吸困难 体征：肺部湿罗音，肺实变体征等较肺 结核多见
肺结核与肺炎的鉴别
胸片上病灶轻重程度相似的情况下，与 肺结核相比较，肺炎起病较急，症状较 重，X线变化快，肺下叶较多见。病灶的 影像表现通常呈淡薄、较均匀的云雾状 、片状阴影（与浸润性肺结核鉴别）， 或密度较高、较均匀的实变影（与结核 干酪性实变鉴别），而肺结核通常为不 均匀的斑点、斑片状阴影、散沙样阴影 。
菌阴肺结核的诊断
5. 痰结核菌PCR+探针检测呈阳性 6. 肺外组织病理证实结核病变 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸分支杆菌 8. 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备1-6中3项，或7-8中1项可确诊感冒， 急性和慢性支气管炎鉴别（胸片基本正 常）
肺结核的临床表现
肺部体征常不明显 肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显 空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水 泡音
肺结核的影像学表现
胸部X线检查重要，但并不是特征性改变， 需与其它肺部疾病鉴别 胸部CT比X线平片好，分辨率高，能发现隐 匿部位病变，微小病灶，病灶的微细结构 ，淋巴结肿大情况，少量积液等
肺结核的影像学表现
胸部X线表现的特点： 好发部位：肺上叶尖后段，下叶背段， 下叶后基底段 多灶性——病灶易侵犯多个肺段，也可 局限 多态性——病灶易呈现多种形态，即同 时有渗出，增殖，纤维，干酪，空洞， 钙化 病变吸收变化慢
肺结核的实验室检查
病原学检查：痰涂片抗酸杆菌（+） （约占肺结核患者的1/3） 痰培养分枝杆菌（+） 标本：痰液，支气管镜下刷检，支气管 肺泡灌洗液，支气管镜下活检标本，经 皮肺穿刺涂片 病理学检查：支气管或肺部组织病理符 合结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴 别诊断。
肺结核的诊断与鉴别诊断
上海市肺科医院
肺结核的临床表现
约20%活动性肺结核无症状或症状轻微
肺结核的临床表现
呼吸道症状:咳嗽,咳痰2周以上,可伴有咯 血,胸痛,呼吸困难等 结核中毒症状:发热(常为午后低热),可伴 盗汗,乏力,食欲降低,体重减轻,月经失调 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红 斑,泡性结膜炎,结核风湿症等
肺结核的实验室检查
分子生物学方法：结核菌聚合酶链反应 （PCR）和核酸探针 快速，阳性率提高 但存在假阳性和假阴性的问题 对实验室和技术的要求高
肺结核的实验室检查
血清结核抗体 意义小于结核菌素皮试 敏感性和特异性不高 可作为辅助诊断手段，但意义不 太大
菌阴肺结核的诊断
定义：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 1. 典型的肺结核临床症状和胸部X线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床可排除其它非结核性肺部疾患 4. PPD(5TU)强阳性；血清抗结核抗体阳性
Colonies of M. tuberculosis growing on media
肺结核的实验室检查
结核菌素（PPD）皮肤试验 （+）代表：1.接种了卡介苗 2.感染了结核菌 3.活动性结核病 （-）代表：1.没有结核菌感染或结核病 2.感染结核菌4-8周以内 3.正在感染结核菌或患活动性 结核病，但各种原因导致免疫力低下 强阳性（+++）的意义大，正在感染结 核菌或患活动性结核病的可能性大。
肺结核与肺炎的鉴别
若比较怀疑为肺炎，可先给予抗生素治 疗，7－10天后复查胸片（注意：千万不 能因抗炎后症状好转就确诊肺炎！）若 病灶完全或绝大部分消失，则确诊肺炎 ，否则进一步检查 若比较怀疑为肺结核，则应作相关检查 ：PPD皮试、痰结核菌浓缩3次、培养1 次、（血结核抗体、血沉）。若痰菌阳 性，查肝功正常即可抗痨；若痰菌阴性 ，需先抗炎7－10天复查胸片无好转，其 它病可能性都不大，才可抗痨。
肺结核与感冒的鉴别
感冒：是急性上呼吸道感染的俗称 发病率高，几乎每个人，全年都可发病 起病急，病程较短，一般1周左右 有上呼吸道卡他症状：咽干、痒、痛， 打喷嚏、鼻塞、流涕 咳嗽 全身症状：发热、轻度畏寒、头痛
肺结核与急性支气管炎 的鉴别
由微生物、物理化学刺激、过敏等引起 常见于寒冷季节或气候突变时 可由感冒加重而来 起病较急，主要症状是咳嗽、咳痰 发热3－5天，咳嗽、咳痰可2－3周 两肺可有散在干、湿性罗音 细菌感染较重时血WBC及N可增高 抗生素治疗可能有效
肺结核与支气管扩张 的鉴别
注意： 支扩病人可发生肺结核 肺结核病人可发生结核性支扩 慢支病人也可发生肺结核
肺结核与肺癌的鉴别
细支气管－肺泡细胞癌 两肺弥漫分布的大小不等的结节状病灶， 边界清楚，密度较高，逐渐增多增大， 常伴有增深的网状阴影，可有较大较浓 密的结节。（需与血行播散型肺结核鉴 别）
肺结核与支气管扩张 的鉴别
支扩的症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反 复咯血 支扩的影像学： 早期轻症正常，或下肺纹理增多增粗 典型表现：支气管柱状扩张—轨道征 支气管囊状扩张—卷发样阴 影，蜂窝样透亮阴影，感染时有液平