受托支付合同

流动资金贷款支付申请书

编号：号致：银行支行

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：

（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；

（大写）；

（小写）。

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合

计：；具体付款信息见如下《受托支付清单》：

受托支付清单币种：人民币

三、我方谨向贵行确认：

１、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。

2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈

述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生

重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与

借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不

会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付

凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同

中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）：______________

有权签字人： ______________

_______年 __ _月 _ __日