冠脉造影术基础及指引导管选择

左回旋支(LCX)
几成直角起自 LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（ OM）： 1-4支。第一 OM较粗大，其后
的 LCX 明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约 10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支： 50%的窦房结动脉分支源于 LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
脏；
LCA LAO60 °
LCA RAO30 °
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45o+ Cau 20o（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
对角支 （Diagonal, D ） 间隔支 （Septal, S ） 左回旋支 （Left Circumflex, LCX ） 钝缘支 （Obtuse Marginal, OM ） 右冠状动脉 （Right Coronary Artery, RCA ）
后降支 （Posterior Descending, PD ） 左室后支 （ Posterior branches of left ventricular, PL ）
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm 处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
冠状动脉造影术
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉 （Left Coronary Artery, LCA ）； 左主干 （Left Main, LM ）； 左前降支 （Left Anterior Descending, LAD ）
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口；
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为 2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支 (PL)：进入心肌呈 U型，然后 下行至心尖时发出 1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
部和OM开口；
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左侧位
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉示意图
左冠脉解剖
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
左前降支（LAD ）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前 2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。 12?17支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。
侧，其 X线与正位垂直； 左、右前斜位 (LAO,RAO) ：图象增强器分别位于受检
百度文库者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜 +头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜 +头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜 +足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜 +足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉；
ACC/AHA 建议分段方案
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
左前降支病变
对角支病变
狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（ QCA）： 以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管，
1F=0.33cm ），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法：
以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管， 1F=0.33cm ），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；