膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。
若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。
若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。
如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。
膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
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膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
.
六.有下肢神经损伤的危险：与手术体位有关 1、手术室护士必须掌握专业知识，达到熟练程度，定期进行专业培训 2、手术体位根据患者的高矮胖瘦摆好体位，不可过度外展，以能暴露手术部位为宜 3、与医生作好沟通工作
.
七.有患者不配合手术的可能信：与疼痛，隐私部位的暴露有关 1、护士应作好相关解释工作，在暴露隐私部位时，应适当遮盖 2、对于腰麻病人，麻醉前麻醉师与患者沟通好后，护士协助摆好体位进行麻醉
.
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。 6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。 8.手术结束后，留置18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速度以排出液体的颜色调节快慢。
.
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
do
something
.
膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～血少、治疗范围广泛、恢复快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优点
.
适应症表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用。
.
三．恐惧，担心：与担心手术效果，缺乏相关知识有关 1.向患者介绍相关疾病的专业知识 2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相关手术流程，消除紧张情绪
.
四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT
评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
《膀胱肿瘤》PPT课件
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
组织病理学—分期(TMN)
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(‘扁平癌’) Ta 非浸润性乳头状癌 T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
为第十二位。女性发病率则为第十三位， 而死亡率为第十四位。
流行病与病因学
我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3)
1.4/10万
3.8/10万
2019年 中国女性膀胱癌发病率
2019年 中国男性膀胱癌发病率
流行病与病因学
v 病因与致病危险因素
Ø 吸烟 —— 最为肯定的因素 Ø 职业、环境、致癌物 Ø 遗传 Ø 基因 —— 癌基因、抑癌基因、 生 长因子……
膀胱癌手术治疗
TURBt 术 (经尿
道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜ 5cm、不需输尿管 膀胱再植。
≤T1/G3浅表膀胱 移行细胞癌基底窄 小，瘤蒂直径一般 ＜1cm。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱 部分切除术。
膀胱肿瘤ppt课件
• c. carcinoma infiltrates to deep muscular layer or entrench to prostate.
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
膀胱肿瘤电切术后并发症及护理 ppt课件
15
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TURBT术方式
血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.
9
临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
10
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
4
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
5
病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
TURBT术后并发症及护理
1
1
膀胱解剖图
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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TURBT术方式
血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.
9
临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
10
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
4
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
5
病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
TURBT术后并发症及护理
1
1
膀胱解剖图
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
膀胱肿瘤ppt课件
六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
《膀胱肿瘤》ppt课件
转移肿癌细胞。
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
精选版
14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
精选版
11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
精选版
12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
精选版
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化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
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14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
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1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
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11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
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12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
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13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
膀胱肿瘤PPT演示课件
02
饮食调整
建议家属为患者提供营养均衡、易于消化的饮食，避免辛辣、刺激性食
物，多饮水。
03
协助患者进行康复训练
家属可协助患者进行适当的康复训练，如散步、太极拳等轻度运动，以
促进身体康复。同时注意观察患者的病情变化，及时向医生反馈。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
01
目前膀胱肿瘤的诊断主要依赖影像学和尿液检查，但早期膀胱
03
膀胱肿瘤治疗原则与方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，在直视下切 除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除全部膀胱及周围脂肪组织、输尿 管远端，并进行盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜下膀胱癌根治术
利用腹腔镜技术，通过腹部小切口完成膀胱癌根治术，具有创伤小 、恢复快的优点。
02
膀胱肿瘤临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵入膀胱粘
膜或肌层。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经合并感染或肿瘤
坏死。
排尿困难
肿瘤较大或位于膀胱颈部时， 可能引起排尿困难甚至尿潴留
。
上尿路梗阻
少数情况下，肿瘤浸润输尿管 口或长在输尿管口，可引起输
移情况。
CT检查
可判断肿瘤的浸润程度及局部转移 情况，对治疗方案的选择有重要价 值。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可更准确 地显示肿瘤浸润程度和淋巴结转移 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
T2a－侵入浅表肌层
阴道
T2b－侵入深肌层
T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Ur. ology Supplements 2008; 7:6718–
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结 NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转
的 在有明确阳性家族史的人群中，膀胱癌危险度仅稍有增加 学者们正在积极寻找疾病相关的易感基因
（如，谷胱甘肽转移酶基因）
.
22
膀胱肿瘤的好发部位
侧壁、后壁 三角区和顶部
.
23
膀胱的解剖关系
膀胱的容量 空虚的膀胱：四面体形，顶面、两个下侧面及后侧面 顶面尖部接脐尿管，后侧面最低点为膀胱颈。
.
24
1
非肌层浸润性膀胱癌的特点 ：高复发、低进展
病理 为肌层浸润性可能
5年内复发可能
进展
Ta,低分级
50%
低
Ta,高分级
60%
中
T1,T低UR分-B级T术(稀后少复)发两个高峰2： 50%
中
术后100-200天
T1,高分级
50%- 70%
1中.2-01高0 Na术ti后on6a0l0天Comprehensive Cancer Network Guideline
其是当样本中缺乏或没有固有肌层不足时
Aldousari S, et al. CUAJ 2010;. 4(1):56-64.
39
二、再次TURBT
Lamm D, Colombel M, Persad R, et al.Clinical practice recommen
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Colom接be触l 芳M,香e胺t 、al多. 环Eu芳ro烃pean Ur- ology Supplements 2008; 7:16418–
危险因素 1
种族 高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人
的发病率相对较低 在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当
-
15
危险因素 2
吸烟 1/3的膀胱癌和吸烟有关 吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的2至4倍 戒烟2～4年内可以降低膀胱癌的危险性30～60% 烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱癌危险
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6918–
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
分级
20% 10%
复发后也多为Ta低
70%
分级
Ta <10%进展为
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织
浸润性
Tis：原为癌（扁平癌），多高 分Ti级s虽，是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、
T1期区别对待
1.那彦群.2007年版中国泌尿外-科疾病诊断治疗指南。人民卫生11 出版
1
发病率 膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
-
3
发病率 膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
-
女性 33/10万 74/10万
4
死亡率
从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33% 其原因归功于： 1. 疾病较早的诊断 2. 治疗方法的发展和规范化
非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三 组：
低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm(注：
必须同时具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、
G1-G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等。
临床 肿瘤数量 大小 既往复发率
病理学 T分期 并发原位癌 Nhomakorabea肿瘤数量 单个 2-7个 ≥8个
肿瘤大小(直径) <3cm ≥3cm
既往复发率 原发 ≤1次/年 >1次/年
复发 进展
0
0
3
3
6
3
0
0
3
3
0
0
2
2
4
2
T分期 Ta T1
原位癌 否 是
分级(1973 WHO) G1 G2 G3
总分
复发 进展
移 N3－>5CM淋巴结转移 M：远处转移 MX－远处转移无法评估 M0－无远处转移 M1－远处转移
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6818–
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
其他环境因素
患者中，50%的男性及 35%的女性因吸烟致癌
吸烟者患者风险是不吸 烟者的2-4倍
慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露
吸烟强度越大，持续期 越久，患病风险越大
蔬菜水果及特定维生素的
职业性暴露于泌尿系统致
摄入不足
癌物
维生素A
第二大危险因素
维生素B6
占5-20%
维生素C
高危 1.那彦群.多20发07或年高版发中、国T泌1,尿、外G-3科（疾高病级诊别断尿治路疗上指皮南癌。）人、民Ti卫s。生12 出版
1
非肌层浸润性膀胱癌的特点 ：高复发、低进展
病理 为肌层浸润性可能
5年内复发可能
进展
Ta,低分级
50%
低
Ta,高分级
60%
中
T1,T低UR分-B级T术(稀后少复)发两个高峰2： 50%
-
5
1
膀胱癌的分类
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局 限于粘膜和粘膜下层
肌层浸润性膀胱癌
肌层浸润性膀
胱T癌2-T4 —— 侵犯至肌 层以上 15%-
25%75%85%
非肌层浸润性 膀胱癌
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科- 疾病诊断治疗
6
膀胱癌：分期与分级 [1]
分期与分级是复发、进展与生存重要的预后因 素
中
术后100-200天
T1,高分级
50%- 70%
1中.2-01高0 Na术ti后on6a0l0天Comprehensive Cancer Network Guideline
2.那原彦位群癌.2007年版中国泌尿外科- 疾50病%-诊90断%治疗指南。人民卫生1出3 版社
膀胱癌的危险因素
吸烟 (最重要的危险因素)
经尿道膀胱肿瘤电切 的手术技巧
-
1
膀胱癌：发病率
全球肿瘤中排名第九 男性：第7位 女性：第17位 地域差别显著 埃及、欧洲、北美发病率最高 亚洲国家最低 Colombel>9M0,%发et生a于l.55E岁ur以op上ea人n 群ur- ology supplements 2008; 7:6218–
T：原发肿瘤 膀胱癌的分期采用TNM分期系统
TX－原发肿瘤无法评估 T0－无原发肿瘤的证据 Ta－非浸润性乳头状肿
瘤
T3－侵入膀胱周围组织 T3a－经显微镜检查 T3b－目测
Tis－原位癌 T1－侵入皮下结缔组织
T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、 子宫、阴道、骨盆壁或腹壁
T2－侵入肌层 T2a－侵入浅表肌层
T4a－侵入前列腺、子宫或 阴道
T2b－侵入深肌层
T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6718–
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结 NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转
0
0
1
4
0
0
1
6
0 1 2 0-17
0 0 5 0-23
分级 Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:16018–
1
非肌层浸润性膀胱癌的分期
30%-50% 进展为 50%进展为
Ta：非浸润性乳头状癌，多为低浸润性 T1
浸润Tis性