膀胱肿瘤9ppt课件
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膀胱肿瘤PPT医学课件
膀胱肿瘤治疗
• 膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，包括手术、放射 治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等，但仍以手 术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、 恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等综合分析。
• 手术治疗： • （1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 • 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度 较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
• 3.排尿困难 • 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血 块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。
• 4.上尿路阻塞症状 • 癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水， 甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如 双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。
• 5全身症状 • 包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质， 类白血病反应等。
• 膀胱癌是一种比较常见 的恶性肿瘤，严重威胁着 男性的健康，那么，到底 是什么原因导致了膀胱癌 的发病呢？专家指出，虽 然膀胱癌的病因到目前为 止还不是很清楚，但据临 床调查显示，可能与下列 因素有关。
• 1、环境和职业 • 现已明确β-茶胺、朕苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌 致癌物质，长期接触这类致癌物质易发生膀胱癌，但因每 个人的个体差异大，潜伏期也不同。染料、橡胶塑料制品、 油漆、洗涤等亦可能是膀胱癌致癌原因之一。
•
4、膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱 结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌 变。药物如大量服用非那西汀(phenacetin
• 成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终 未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤 的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊 注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌 层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润 已深，病变已属晚期。
膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
(精选课件)膀胱肿瘤的治疗及护理PPT幻灯片
Ⅰ级 分化良好 低恶性度 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 Ⅲ 级 分化差 高恶性度
5
膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
6
膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死
7
膀胱癌病理分期
• Tis：原位癌 • Ta：无浸润的乳头状癌 • T1期：浸润粘膜固有层 • T2期：浸润肌层 • T3期：浸润膀胱周围脂
19
手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
20
手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 浸润癌 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
其它表现
12
诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
13
一）病史、症状与体征
40岁以上出
现无痛性、间歇 性、肉眼血尿的 病人，首先考虑 泌尿系肿瘤，特 别是膀胱癌。
14
二）实验室检查
尿常规：
可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查：
寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病 人的初步筛选。
21
膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以 后每月灌注1次维持1～2年
22
护理
23
护理诊断\护理问题
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后有关
护理 诊断
5
膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
6
膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死
7
膀胱癌病理分期
• Tis：原位癌 • Ta：无浸润的乳头状癌 • T1期：浸润粘膜固有层 • T2期：浸润肌层 • T3期：浸润膀胱周围脂
19
手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
20
手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 浸润癌 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
其它表现
12
诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
13
一）病史、症状与体征
40岁以上出
现无痛性、间歇 性、肉眼血尿的 病人，首先考虑 泌尿系肿瘤，特 别是膀胱癌。
14
二）实验室检查
尿常规：
可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查：
寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病 人的初步筛选。
21
膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以 后每月灌注1次维持1～2年
22
护理
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护理诊断\护理问题
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后有关
护理 诊断
膀胱肿瘤护理PPT课件
27
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
14
15
2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
16
3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
8
2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
9
3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
7
(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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15
2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
16
3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
8
2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
9
3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
膀胱肿瘤的护理和健康教育PPT课件
炼，定期复查
05
结果：病情稳定，生活质量良 好
06
病例三：康复历程
患者年龄：42岁
症状：全程无痛性肉眼血尿
诊断：膀胱癌晚期
治疗：全膀胱切除术，术后 全身化疗
康复历程：术后进行康复训 练，保持良好的生活习惯和 心态，定期复查 结果：病情稳定，生活质量 良好
感谢您的观看
THANKS
早期筛查与诊断
定期进行体检
01
通过尿液检查和腹部超声等检查手段，可以早期发现膀胱肿瘤。
关注症状
02
如出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急等症状，应及时就医检查。
及时就医
03
一旦出现可疑症状，应及早到医院进行检查和治疗。
社区健康教育
提高公众对膀胱肿瘤的认识
通过社区宣传和教育活动，提高公众对膀胱肿瘤的认知和重视程 度。
物，避免刺激性食物。
生活习惯
强调戒烟、限酒，保持规律的作 息时间，避免长时间久坐，适当
进行运动。
心理调适
指导患者保持乐观的心态，学会 调节情绪，减轻焦虑和抑郁。
康复与预后教育
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如盆底肌肉锻炼 等，以促进术后恢复。
定期复查
强调术后定期复查的重要性，及时发现复发和转 移。
03
04
治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术，术后膀胱 灌注化疗
护理：定期复查，保持良好的生活习惯， 预防复发
05
06
结果：术后恢复良好，无复发迹象
病例二：护理经验分享
患者年龄：68岁
01
症状：尿频、尿急、尿痛
02
诊断：膀胱癌中期
03
治疗：膀胱部分切除术，术后
全身化疗
《膀胱肿瘤护理》ppt课件
展望未来发展与新技术应用
早期诊断
研究新的检测方法和技术，提 高膀胱肿瘤的早期诊断率。
新型治疗手段
探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，提高治疗效 果。
个性化护理
应用大数据和人工智能技术， 实现膀胱肿瘤患者的个性化护 理和精准治疗。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者的自 我管理能力，促进康复和预防
避免进行剧烈运动，以免对膀胱造成刺激。
3
定期进行复查
在医生的指导下定期进行复查，以监测病情的变 化。
日常护理指导
保持会阴部清洁
01
保持会阴部的清洁，避免感染。
避免长时间憋尿
02
避免长时间憋尿，以免对膀胱造成刺激。
注意观察尿液变化
03
注意观察尿液的颜色、气味等变化，如有异常及时就医。
06
总结与展望
02
膀胱肿瘤治疗
手术治疗
01
02
03
根治性膀胱切除术
切除膀胱肿瘤并清除周围 淋巴结，是治疗浸润性膀 胱癌的标准方法。
尿流改道术
对于不能耐受根治性膀胱 切除术的患者，可以选择 尿流改道术，将尿液引流 至体外或重建膀胱。
膀胱部分切除术
对于局限于膀胱一极的肿 瘤，可选择膀胱部分切除 术，保留部分膀胱功能。
鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
避免摄入刺激性物质
避免摄入酒精、咖啡、茶等刺激性物质，以 免刺激膀胱。
避免过多摄入高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等，以免增加尿酸浓度， 刺激膀胱。
运动指导
1 2
保持适当的身体活动
鼓励患者进行适当的身体活动，如散步、慢跑等 ，以增强体质。
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• c. carcinoma infiltrates to deep muscular layer or entrench to prostate.
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
2、 开放手术
1) 膀胱部切术： 适应症：a、范围较局限的浸润性乳头状瘤;
b、远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤； c、TUR不易切除部位的肿瘤； d、膀胱憩室肿瘤
tissue outside of bladder.
2 ) 全膀胱切除术：
适应症： a、肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作
局部切除者； b、肿瘤位于膀胱三角区附近；
2) total cystectomy：
• Adaptation: • a). large range dispersive multiple
2)
尿路粘膜分化不良 2) Urethral mucous membrane
3) 原位癌
poor differentiation
4) 移行细胞癌 5) 鳞状细胞癌 6) 腺癌
3) Carcinoma in situ 4) Transitional cell carcinoma
5) Squamous cell carcinoma
2、 影像学检查
a) 尿路造影检查：可了解上尿路情况 b) B超：可检出直径>0.5cm的肿瘤 c) CT、MRI
2、 Image examine:
a) Urography: it examine the superior urine. b) Ultrasonography: it could detect cancer with
Contraindication:
• a. operation can not resect the total focus, such as it locates at cervix or diverticulum of bladder;
膀胱肿瘤 ppt课件
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流行病学
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及 年龄大的人群发病率明显增高。
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病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是 膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑 料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很 大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的 苯并芘是致癌物质。
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流行病学
膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的 第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万， 女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。膀胱肿 瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生 殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿 系肿瘤首位。本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以 上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有 所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌 基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
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病因
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱 的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留 等也可能是膀胱癌的诱因。
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发病机制
1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位 癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：
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六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
目录
• 膀胱肿瘤概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理措施执行 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导与随访计划
01
膀胱肿瘤概述
Chapter
发病原因与机制
吸烟
长期吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，吸烟 者患膀胱癌的概率是非吸烟者的数倍。
确保膀胱造瘘管、尿管等引流管的通 畅，避免堵塞引起的并发症。
加强营养支持
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维 生素食物，提高机体免疫力，预防感 染。
应急处理措施培训
出血应急处理
01
一旦发现患者出血，立即通知医生，同时采取紧急止血措施，
如加压包扎、使用止血药物等。
感染应急处理
02
患者出现感染症状时，及时采集标本送检，根据医嘱使用抗生
和肿瘤复发风险。
随访意义
定期随访可以及时发现和处理膀 胱肿瘤的复发或转移，调整治疗 方案和护理措施，提高患者的生
活质量和预后。
THANKS
感谢观看
观察引流液的颜色、性状和量，及时 发现并处理出血、感染等并发症。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
出血、感染等并发症预防
严格执行无菌操作
在护理过程中，始终保持无菌操作， 减少感染风险。
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，及时发现潜在 的出血、感染等问题。
保持引流管通畅
3
共同关注患者心理状况
护理人员和医生应共同关注患者的心理状况，及 时发现并处理患者的心理问题，提高患者的生活 质量。
06
康复期护理指导与随访计划
Chapter
康复锻炼指导
目录
• 膀胱肿瘤概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理措施执行 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导与随访计划
01
膀胱肿瘤概述
Chapter
发病原因与机制
吸烟
长期吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，吸烟 者患膀胱癌的概率是非吸烟者的数倍。
确保膀胱造瘘管、尿管等引流管的通 畅，避免堵塞引起的并发症。
加强营养支持
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维 生素食物，提高机体免疫力，预防感 染。
应急处理措施培训
出血应急处理
01
一旦发现患者出血，立即通知医生，同时采取紧急止血措施，
如加压包扎、使用止血药物等。
感染应急处理
02
患者出现感染症状时，及时采集标本送检，根据医嘱使用抗生
和肿瘤复发风险。
随访意义
定期随访可以及时发现和处理膀 胱肿瘤的复发或转移，调整治疗 方案和护理措施，提高患者的生
活质量和预后。
THANKS
感谢观看
观察引流液的颜色、性状和量，及时 发现并处理出血、感染等并发症。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
出血、感染等并发症预防
严格执行无菌操作
在护理过程中，始终保持无菌操作， 减少感染风险。
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，及时发现潜在 的出血、感染等问题。
保持引流管通畅
3
共同关注患者心理状况
护理人员和医生应共同关注患者的心理状况，及 时发现并处理患者的心理问题，提高患者的生活 质量。
06
康复期护理指导与随访计划
Chapter
康复锻炼指导
膀胱肿瘤89694ppt课件
手术治疗
（3）全膀胱切除术
手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤， 不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；分化不良的 T2期及以上或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀 胱切除术。
全膀胱切除术
■全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作 尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消 毒阴道。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤（概述）
来源
膀胱肿瘤中约95％来源于膀胱上皮，少数
来源
于 间叶组织，如纤维组织和肌组
织等。
膀胱的上皮性肿瘤中
绝大多数为恶性，
少数为良性，
包括乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状 细胞癌和腺癌。
最常见：移行细胞癌。
二、膀胱癌
■泌尿道肿瘤中最多见的。 ■多发生于>40岁， ■男性比女性多3倍。
组织学类型
■移行细胞癌、 ■鳞状细胞癌 ■腺癌， ■有些为混合性。
■其中以移行细胞癌为最常见， ■腺癌很少见。
转移
■膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、 髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。 ■晚期可发生血路转移，多发生于高度未分化癌，有些可发生 广泛转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。
诊断
■泌尿系统的癌肿位于腹腔及盆腔，只有用特殊检查方法才能 查见，故早期诊断比较困难。
膀胱肿瘤检查及诊断（一）
膀胱肿瘤的诊断并不困难， 凡是40岁以上的成年人 出现不明原因的无痛性肉眼血尿 其中尤以膀胱肿瘤最为多见。 由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状，因此还必须作进 一步检查。
诊断标准
（1）临床诊断的原则 膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性 的检查，然后采用有创伤性的检查。同时，不能只满足于临 床的诊断，在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定，病理 确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。
《膀胱肿瘤》ppt课件
转移肿癌细胞。
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
精选版
14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
精选版
11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
精选版
12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
精选版
13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
放疗:主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化
疗病人的辅助治疗
免疫治疗:可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。
精选版
14
吴小琦轮转护士 （补充）：
4、膀胱全切术：适用于（1）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。
（2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（3）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。
教学查房:
时间： 2011年12月22日 地点： 泌尿科示教室 主持人：刘利 主讲人：陈晨 内容： 膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员
精选版
1
刘利护士长：
膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为50—70岁，男女发病比率约为 4:1，占泌尿系肿瘤3.2%，其中上皮性肿 瘤占95%，腺癌和鳞癌占5%，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍。
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11
陈晨护师；
说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？
精选版
12
程晨轮转护士：
一、外科治疗： 1、 经尿道膀胱肿瘤电切术: 适用于小于3厘米的浅
表性肿瘤。
2、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和
多个浅表有蒂，直径 小于2厘米的肿瘤。
3、膀胱部分切除术：适用于（1）原发性T2T3期肿
瘤。 （2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。 （3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。 （4）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿
瘤基底部边缘2厘米以上。
精选版
13
化疗： 膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药
物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%的病 人2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死
膀胱肿瘤ppt课件
术后护理
• 1 一般护理 • 体位：全麻去枕平卧6h后，病情和生命体 征平稳的情况下鼓励患者先活动四肢，作 抬臀运动。术后第一天督促帮助患者翻身。 • 饮食：禁食禁饮时间相对于一般手术长， 肠道断端吻合生长需一定时间。一般遵医 嘱给与相应的饮食指导。
2 切口和引流管的护理：密切观察切口敷料情况， 有外渗时应及时汇报医生予以处理，防止局部皮 肤被渗液浸泡，发生红肿，破溃。术后留置多种 引流管，如：左右侧输尿管单J管，尿管，新膀胱 造瘘管及耻骨后引流管。各引流管均应妥善固定， 密切观察双侧单J管尿量，谨防管道堵塞，发现异 常及时汇报。新膀胱由回肠缝合而成，肠粘液宜 造成管道堵塞，故应定期用碳酸氢钠溶液冲洗膀 胱造瘘管，保持低压的膀胱冲洗通畅。
•
术前护理
2 肠道准备 告知患者肠道准备的目的、方法，取得 患者配合 a 饮食指导：术前3d半流饮食 术前2d流质饮食 术前1d清流质 b 用药指导：术前3d抗生素运用（庆大霉素+甲硝 唑） c 术前晚及术晨清洁灌肠
术后护理诊断
• 一 皮肤完整性受损的危险——与术后长期 卧床有关 • 二 疼痛——与手术切口较大有关 • 三 窒息——与全麻插管，术后咳痰无力有 关 • 四 生命体征改变——与术中，术后失血有 关 • 五 知识的缺乏——缺乏术后相关康复知识
膀胱肿瘤
膀胱的应用解剖
• 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。 新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约 350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分 位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。 膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向 前上部膨胀至腹腔. • 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、 尖及颈四部和上面，两个下外侧面.
诊断
• 成年人尤其40y以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿 者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。 • 下列检查有助于筛选或明确诊断 • 1· 尿常规 • 2· 尿液脱落细胞检查 • 3· 超声检查 • 4· X线 • 5· 膀胱镜检查 • 6· CT • 7· MRI
膀胱肿瘤PPT演示课件
02
饮食调整
建议家属为患者提供营养均衡、易于消化的饮食，避免辛辣、刺激性食
物，多饮水。
03
协助患者进行康复训练
家属可协助患者进行适当的康复训练，如散步、太极拳等轻度运动，以
促进身体康复。同时注意观察患者的病情变化，及时向医生反馈。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
01
目前膀胱肿瘤的诊断主要依赖影像学和尿液检查，但早期膀胱
03
膀胱肿瘤治疗原则与方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，在直视下切 除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除全部膀胱及周围脂肪组织、输尿 管远端，并进行盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜下膀胱癌根治术
利用腹腔镜技术，通过腹部小切口完成膀胱癌根治术，具有创伤小 、恢复快的优点。
02
膀胱肿瘤临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵入膀胱粘
膜或肌层。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经合并感染或肿瘤
坏死。
排尿困难
肿瘤较大或位于膀胱颈部时， 可能引起排尿困难甚至尿潴留
。
上尿路梗阻
少数情况下，肿瘤浸润输尿管 口或长在输尿管口，可引起输
移情况。
CT检查
可判断肿瘤的浸润程度及局部转移 情况，对治疗方案的选择有重要价 值。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可更准确 地显示肿瘤浸润程度和淋巴结转移 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
膀胱肿瘤的超声ppt课件
膀胱癌在超声图像上通常表现为膀胱壁的局部隆起，形状可能不规则，边缘可能模糊。而 膀胱炎则表现为膀胱壁增厚，回声不均匀，但通常没有局部隆起的肿块。
膀胱癌与血尿
血尿在超声图像上通常表现为膀胱内广泛的细小凝血块，而膀胱癌则表现为膀胱壁的局部 隆起或增厚。
膀胱癌与腹水
腹水在超声图像上通常表现为腹腔内大量的液性暗区，而膀胱癌则表现为膀胱壁的局部隆 起或增厚。
发病原因与风险因素
吸烟
职业暴露
吸烟是导致膀胱肿瘤发生的高危因素之一 ，吸烟者患膀胱肿瘤的风险比非吸烟者高 2-4倍。
长期接触某些化学物质，如染料、橡胶、 油漆等，也可能增加患膀胱肿瘤的风险。
遗传因素
其他因素
部分人群存在遗传易感性，容易患上膀胱 肿瘤。
年龄、性别、种族等也可能与膀胱肿瘤的 发生有关。
及时调整治疗方案
通过随访，根据肿瘤的变化及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
监测远期并发症
通过随访，监测膀胱肿瘤患者的 远期并发症，及时处理。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
病例一：膀胱肿瘤的超声诊断
总结词
准确诊断、发现肿瘤、判断浸润深度。
详细描述
通过超声检查，可以准确地诊断膀胱肿瘤，并发现肿瘤浸润膀胱的深度，为临床医生提供准确的手术方案。
超声波
超声波是一种机械波，在人体内传播具有良好的穿透性和反射性，可用于医学诊 断。
超声检查原理
超声检查利用高频探头将超声波射入人体，声波在人体内传播，遇到不同组织界 面时会发生反射和散射，探头接收这些反射和散射信号，再经过计算机处理，形 成图像。
膀胱肿瘤的超声表现
膀胱肿瘤的超声图像
超声图像上，膀胱肿瘤表现为膀胱壁上的局灶性肿块，形态 多样，可呈乳头状、菜花状或结节状，部分肿瘤可浸润膀胱 壁深层。
膀胱癌与血尿
血尿在超声图像上通常表现为膀胱内广泛的细小凝血块，而膀胱癌则表现为膀胱壁的局部 隆起或增厚。
膀胱癌与腹水
腹水在超声图像上通常表现为腹腔内大量的液性暗区，而膀胱癌则表现为膀胱壁的局部隆 起或增厚。
发病原因与风险因素
吸烟
职业暴露
吸烟是导致膀胱肿瘤发生的高危因素之一 ，吸烟者患膀胱肿瘤的风险比非吸烟者高 2-4倍。
长期接触某些化学物质，如染料、橡胶、 油漆等，也可能增加患膀胱肿瘤的风险。
遗传因素
其他因素
部分人群存在遗传易感性，容易患上膀胱 肿瘤。
年龄、性别、种族等也可能与膀胱肿瘤的 发生有关。
及时调整治疗方案
通过随访，根据肿瘤的变化及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
监测远期并发症
通过随访，监测膀胱肿瘤患者的 远期并发症，及时处理。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
病例一：膀胱肿瘤的超声诊断
总结词
准确诊断、发现肿瘤、判断浸润深度。
详细描述
通过超声检查，可以准确地诊断膀胱肿瘤，并发现肿瘤浸润膀胱的深度，为临床医生提供准确的手术方案。
超声波
超声波是一种机械波，在人体内传播具有良好的穿透性和反射性，可用于医学诊 断。
超声检查原理
超声检查利用高频探头将超声波射入人体，声波在人体内传播，遇到不同组织界 面时会发生反射和散射，探头接收这些反射和散射信号，再经过计算机处理，形 成图像。
膀胱肿瘤的超声表现
膀胱肿瘤的超声图像
超声图像上，膀胱肿瘤表现为膀胱壁上的局灶性肿块，形态 多样，可呈乳头状、菜花状或结节状，部分肿瘤可浸润膀胱 壁深层。
膀胱肿瘤ppt课件
粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。 如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或 颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部 尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常 时，也应行该部位的活检。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
要点
“ 1 ．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、 B超、尿脱落细胞学、 IVU检查及胸部X线片。
尿细胞学
口 尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。 尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗， 这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。尿细胞学阳 性意味着泌尿道的任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根据文献报道，尿 细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%，特异性为85% ~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的 膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其 特征与正常细胞相似，不易鉴别，另一方面由于癌细胞之 间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检 测到，所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的 存在；相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性 均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性 变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差 异等因素会影响尿细胞学检查结果。
“ 不宜发现小肿瘤，但可了解对肾功能的影响。
影像学检查
译3. CT检查 译传统CT (平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价
值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。，但是原位 癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性 不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准 确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既 往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造 成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性( 无蒂)、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时 可进行CT检查。
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-
6
流行病学
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及 年龄大的人群发病率明显增高。
-
7
病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是 膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑 料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很 大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的 苯并芘是致癌物质。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。
2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
-
11
发病机制
-
12
Байду номын сангаас
发病机制
D2期：
肿瘤发生远处转移。
膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部， 其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道 的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转 移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病 人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、 扩散较慢。
膀胱肿瘤
大头医生
编辑整理
-
1
英文名称
bladder tumor
-
2
类别
肾内科/尿路疾病及先天性肾疾病/泌尿系肿瘤
-
3
ICD号
D41.4
-
4
概述
膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之 一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分 为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三 角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线 为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部 分发生在三角区、两侧壁及颈部。
-
17
实验室检查
5.膀胱肿瘤及ABO抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、唾液酶以 及癌基因、抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后 等生物学特性可有较深的了解。
-
18
其他辅助检查
1.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿 瘤生长部位、大小、数目、形态、基底情况、与输尿管口及膀 胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿 瘤分化情况及有无原位癌。
2.X线检查 排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾 功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。肾、输 尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。膀 胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。
-
19
其他辅助检查
CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。
3.B型超声 日益受到重视，能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤，可 动态观察。经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度 及范围。膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱 壁浸润。
-
13
临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
-
14
临床表现
盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。鳞癌和腺癌高度恶 性，病程短。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。因下 腹肿块就医者多数已属病程晚期。
肿瘤好发于两侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。肿瘤常为 单发，多发性占16%～25%。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、 输尿管、尿道肿瘤。
-
15
并发症
膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚 期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等处。
-
16
实验室检查
1.尿液检查 血尿或终末血尿。尿P53测定阳性。 2.尿脱落细胞学检查 简便易行，为重要的筛选性诊断方法， 肿瘤恶性程度高，细胞分化差者阳性率高，亦为监测肿瘤复发、 高危人群普查的有效方法。定量荧光图像分析法灵敏度更高。 3.核基质蛋白22(NMP22)是近年来出现的检查，主要是检查尿 液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。 4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶测定(HAase) 尿中可发现HA和 HAase增高。
-
10
发病机制
非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改 变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为 四级。一、二级分化较好，属低度恶性；三、四级分化不良， 属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异， 但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿 瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临 床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观 察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性， 溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。
-
5
流行病学
膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的 第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万， 女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。膀胱肿 瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生 殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿系 肿瘤首位。本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上， 且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有所增 加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌 基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
-
8
病因
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱 的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留 等也可能是膀胱癌的诱因。
-
9
发病机制
1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位 癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：