社会保险与医疗保险的分类

个人医疗帐户 支付范围
1) 门诊、急诊的基本医疗费用。 2) 住院及门诊特定项目基本医疗费用中，
应由个人自付的费用。 3) 持医院外配处方到医保定点零售药店配
基本医疗保险用药范围内的药，或者购 买基本医疗保险用药范围内的非处方药 的费用。
个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。
重大疾病医疗保险
退休人员 93%
89.5%
社会统筹基金累计支付的最高限额
4 ， 为 2006 年 职 工 年 平 均 工 资 的 倍(2820元）
80%
86%
在职人员 500元 1000元 2000元
退休人员 350元 700元 1400元
住院治疗的注意事项
➢ 定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。 ➢ 住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗 服务设施，须患者签字同意。
（二）门诊特定项目医疗待遇 （三）指定门诊慢性病医疗待遇
同城镇职工 医疗保险
着重解决灵活就业人员患大、重病的医疗保障问题。
➢ 住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准。精神病、 结核病住院治疗连续时间每超过180天的，须再支付一次起付标准。 ➢ 参保人出院带药，一般不超过7日药量。
社会医疗保险
门诊特定项目
1) 在二三级定点医疗机构急疹留院观察进行的治疗； 2) 恶性肿瘤或尿毒症，在指定的医疗机构进行的化学治疗、
Social Insurance Course (SIC)
个 人 简 介：
95年… 中山大学工商企业管理 学系毕业
96年… 加入平安保险公司 01年… 区拓部展业区主任 02年… 晋升为展业课长 05年… 晋升为高级展业课长 07年… 晋升为资深展业课长 08年… 任广州区拓六处代理处经理
什么是社会保险？
补充医疗保险
已参加基本医疗保险或住院保险的参保人 （包括参加住院保险的灵活就业人员。）
用人单位可决定是否参保。 （一定要以整体的形式参保）
参加住院保险的灵活就业人员，可按照个人意愿 决定是否参保。
以上年度月平均工资为基数按0.5％交纳。 目前为每人每月缴14.1元
可以由单位全额缴纳，也可由单位、个人签订合同，协商分担比例。
社会医疗保险
参保人员入院、出院流程图
本市定点医疗机构
参保人员
入院通知单、
办理住院登记 身份证、
医疗保险卡。
出院
持出院通知单、医疗保 险卡办理出院结算
住院治疗
社会医疗保险
住院医疗费用及重大疾病补助支付比例
重大疾病医疗补助 最高支付限额
自付
（在一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额）
非本市城镇户籍—— 与用人单位（个体经济组织除外）建立劳动关系的非 本市城镇户籍从业人员。
灵活就业人员医保
1. 按上年度本市单位职工月平均工资为基数， 每人每月按4％的标准缴费。
2. 同时应当参加重大疾病医疗补助，目前标准 为5元/人·月。
每人每月——117.8元
灵活就业人员医保
保障范围：（一）住院基本医疗费用
指社会通过立法,采取强制手段对国民
收入进行分配和再分配,形成一种专门的消
来自 .... 中国最大的资料库下载
费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力
以及失去工作机会时,能够从社会（国家）
获得物质帮助。
社会保险的种类
养老保险
医疗保险
来自 .... 中国最大的资料库下载
生育保险 社会保险
失业保险 工伤保险
个人缴费
本人缴费基数
2%
社会统筹基金 个人医疗帐户
社会基本医疗保险
用人单位所缴纳的保险费按照下列 不同年龄的比例划入个人医疗帐户中:
35周岁以下 ……………………… 满35周岁至45周岁以下 ………… 满45周岁至退休前 ……………… 退休人员 …………………………
1% 2% 2.8% 5.1%
社会基本医疗保险
重大疾病
保费缴纳：每人每月5元。
报销额度：超过封顶线的部分
0-10万元——报销90% 10-15万元——报销95%
最高支付： 一年累计最高支付15万元。
2007年1月1日有重大改变
补充医疗保险
享受待遇 ——
在一个社会保险年度内，参保人住院或进行 特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中， 属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所 对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上 部分由补充医疗保险金支付70%。
针对这些人员劳动关系不稳定、岗位不稳定、工作时间不 稳定、收入不稳定的特点，特别建立了适合这部分人群特 点的“住院和特殊门诊医疗保险制度”（简称“住院保 险”）。
灵活就业人员医保
本市城镇户籍—— 1.以非全日制、临时性或弹性工作等形式就业的人员； 2.自由职业者； 3.个体经济组织业主及其从业人员。
放射治疗或者透析治疗； 3) 在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； 4) 在指定的三级定点医疗机构进行肾移植手术后，经市医保
中心批准，继续进行门诊的抗排异治疗； 5) 尿毒症门诊专科药物治疗。
灵活就业人员医保
据统计，截至2004年底，广州市城镇个体经济从业 人员约35万人，与用人单位建立劳动关系的非本市 城镇户籍从业人员约110万人，另外，还有相当数 量的城镇灵活就业人员。
重大疾病医疗补助金支付比例 个人支付比例
按90%比例支付至10万元
10%
按95%的比例支付至15万元
5%
15万元
基本医疗保 险封顶线
起付标准
自付
医院级别 一级医院 二级医院 三级医院
医院级别
一级医院 二级医院
三级医院
（在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额）
135360元
在职人员 90% 85%
个人医疗帐户
1) 基础金 2) 个人缴费的全部 3) 单位缴费划入的部分 4) 利息等合法收入
基础金：在参保人首次参保缴费的次月先划入个人医疗帐户100元，然后累计 缴费每满12个月后再划入100元。
利 息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取 银行存款利率计息。
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社会基本医疗保险
社会医疗保险
国企
集体企业
外企
事业单位
社会团体
医疗 保障 种类
社会医疗保险
基本医疗保险 重大疾病医疗保险 补充性医疗保险 公务员医疗补助 社会医疗补助
强制性
社会基本医疗保险
一 一般疾病门诊费用 二 住院的医疗费用 三 门诊特定项目的医疗费用
社会基本医疗保险
单位缴费
本单位在职职工缴费基数总和
8%