子宫内膜异位症精编版
子宫内膜异位症-PPT文档
2024/1/8
30
窗口
理论基础
剂 量学
说
2024/1/8
不同组织对雌激素的 敏感性不一样
将体内雌激素水平维持在 不刺激异位内膜生长
又不引起更年期症状及骨质丢失的范围 则不影响治疗效果 又可减轻副作用 可延长治疗时间
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Add-back方案
雌孕激素联合
单用孕激素
利维爱
2024/1/8
每日醋酸炔诺酮 1.25-2.5mg
IIb 型
种植灶已累及巧囊壁 与卵巢皮质界限清楚
手术较易剥离
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IIc 型
种植灶穿透囊肿壁 囊壁与卵巢皮质致密粘连
伴纤维化或多房 卵巢与盆侧壁粘连,体积较大
手术不易剥离
2024/1/8
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深部浸润型
病灶浸润深度 ≧5mm
假性
阴道直肠隔
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真性
直肠窝粘连封闭 病灶位于粘连下方
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内异症恶变 遵循
卵巢癌治疗原则
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谢谢!
2024/1/8
47
• 药物治疗的问题：
副反应，价贵，治疗时间长，推迟受孕 时间，对合并症的疗效差。
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？ 内异症
不育
关系密切 但机制不清
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育龄妇女 不育患者
内异症 发生率
内异症妇女
不育 发生率
2－5％ 25－40％ 30－50％
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约1/3原因不明的 不育患者腹腔镜可发现
2024/1/8
异位内膜腺上皮 不典型或核异型性改变
【精选】子宫内膜异位症
疼痛：更严重、下中腹
子宫：对称性增大、触痛，经后缩小
B-us：短线征
Treatment—治疗原则
治疗目的； 消除病灶 减轻疼痛 改善生育 预防复发
个体化： 年龄、症状、部位、生育要求
Treatment
1、期待治疗
适应于：轻度或微小病变，
无症状或轻微症状, 暂时无生育要求
方法：
止痛药: 非甾体激素类抗炎药 （前列腺素合成酶抑制剂）
2. 有生育要求: 辅助生育治疗技术(ART)
Treatment for infertility
术后半年：黄金时机，速战速决
方法：
1、LP：建立诊断, 消除病灶，恢复解剖 2、内分泌检查：排除其他不育因素: PCOS、LUFs）
Treatment (3)—手术治疗
适应症
附件包块 生育无改善 盆腔疼痛未减轻
方式
Laparoscopy laparotomy
Treatment (3)—surgical therapy
Laparoscopy Laparotomy 1. 根治可见病灶
Aspirate-Irrigate-2. 剥除囊肿 尽量保留卵巢组织 》1/10 ovary
2. 淋巴或血源性播散 :
活力内膜播散至远处部位：肺、手臂、腿,
3. 医源性种植:
剖宫产或阴道分娩切口发生EMS
Etiology
2. 体腔上皮化生学说 Moscow ，Robert Myer
1)体腔上皮（coelom epithelium ） 盆腹腔上皮-间皮（ mesothelium）
苗勒氏管、卵巢生发上皮， 由高度分化潜能体腔上皮分化而来 体腔上皮去分化成
Clinical features Pain
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
妇科疾病鉴别诊断精编WORD版
妇科疾病鉴别诊断精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】妇科疾病鉴别诊断子宫肌瘤鉴别诊断：1、子宫腺肌症：多见于生育期女性，常有痛经渐进性加重症状，查体子宫球形增大，超声提示子宫肌层增厚回声不均，常与子宫肌瘤合并存在，此患者不除外合并子宫腺肌症，需术后病理进一步鉴别。
2、卵巢囊肿：多见于生育期女性，常无明显症状，查体附件区可及包块，囊性，边界清，无压痛，超声提示子宫正常大小，附件区可见包块，该患者不支持该诊断。
3、子宫肉瘤：多见于中老年女性，常有不规则阴道出血或子宫肌瘤短期内迅速增大，查体子宫增大，超声提示子宫肌层包块血流丰富，目前不支持该诊断。
卵巢囊肿鉴别诊断：1，卵巢子宫内膜异位囊肿：多见于育龄期女性，患者常有进行性痛经、经量多、不规则阴道流血等症状，B超可见卵巢囊内有细小絮状光点。
此患者该诊断不除外，待术中、术后病理进一步鉴别。
2，盆腔炎性包块：多见于育龄期女性，患者多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。
此患者暂不考虑此诊断。
3，卵巢恶性肿瘤：多见于中老年女性，患者可有持续性腹痛、腹胀，查体有盆腔包块，多伴腹水，B超示包块为混合性或实性，血CA125显着升高。
此患者暂不考虑此诊断。
4.卵巢畸胎瘤：多见于生育期女性，患者无自觉症状，多为体检发现，查体附件区可触及囊性包块，活动好，无压痛，B超可见附件区囊性包块，内可见强回声。
此患者不除外畸胎瘤，需术中术后进一步鉴别。
子宫内膜息肉：1，子宫内膜息肉：多见于生育期女性，可有阴道出血，查体子宫正常大小，B超提示子宫内可见低回声。
此患者尚不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。
2，子宫内膜癌：多见于中老年及绝经期女性，可有阴道出血，阴道排液，下腹痛，查体晚期子宫增大，B超示内膜回声不均，可见血流信号。
精品医学课件--子宫内膜异位症
病理：巨检：卵巢子宫内膜异位症
直径多在5cm左右， 大至10～20cm
内含暗褐色、似巧 克力样糊状陈旧血 性液体 卵巢巧克力囊肿
临床特征之一 粘连
10
宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
早期，轻者局部有 散在紫褐色出血点 或颗粒状结节，宫 骶韧带增租或结节 样改变
病变发展，子宫后 壁与直肠前壁粘连， 直肠子宫陷凹变浅 甚至消失
在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐 增大，疼痛加剧
21
症状
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛， 伴恶心、呕吐和肛门坠胀 疼痛多发生于经期前后或性交后 症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血
22
体征：典型盆腔内异症妇检
子宫后倾固定
直肠子宫陷凹、宫 骶韧带或子宫后壁 下方可见及触痛性 结节
对较大的卵巢内膜异位囊肿、特别是卵巢包 块性质未明者，不宜用药物治疗
常用方法：假孕疗法、假绝经疗法
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药物治疗：常用药物
口服避孕药 孕激素 孕三烯酮（19-去甲睾酮甾类） 达那唑（17a-乙炔睾酮衍生物） 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
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药物治疗：口服避孕药
选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗 方法的疗效，并有助于判断患者的预后
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治疗：根本目的
缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发
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治疗：治疗个体化
症状轻或无症状的轻微病变：期待治疗 有生育要求
轻度患者先行药物治疗 重者行保留生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者 保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗 症状及病变均严重的无生育要求者 根治性手术
妇产科-子宫内膜异位症精选全文完整版
编辑修改精选全文完整版概念子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位。
在卵巢激素刺激下，周期性增生和出血，并引起机体反应；形成囊性肿物或结节。
生育期是高发阶段；慢性盆腔痛，痛经者发病率20-90%，25-35%不孕症与本病有关系；5-15%妇科手术患者被发现有盆腔内异位症病灶存在临床表现多样，组织学上良性，但是存在增生浸润转移复发等“恶性”行为，引起广泛粘连具有生长的激素依赖性病因不明• 1.子宫内膜种植学说：经典，公认，但无法解释为什么90%妇女经血逆流，只有15%发病。
• 2.淋巴及静脉播散学说（良性转移）• 3. 体腔上皮化生学说• 4. 免疫学说基本病理变化•异位子宫内膜随激素的变化而周期性出血•病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿•最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块大体1.卵巢：最多见，80％单侧，巧克力囊肿2.宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失3.腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损4.输卵管：浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲镜下•子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）•若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊。
恶变•文献报道发生率在1%左右，主要与卵巢型内异症相关临床表现诊断&鉴别治疗内异症相关疼痛未合并不孕或无附件包块者，首选药物治疗✓一线药物：NSAID、口服避孕药及高效孕激素✓二线药物：GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统✓一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗✓所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率内异症相关疼痛合并不孕或附件包块者，首选手术治疗✓手术指征：卵巢囊肿≧4cm；不孕；保守治疗无效✓手术方法：腹腔镜为首选✓术后复发率：年复发率高达10%✓术后处理：术后应辅助药物治疗并长期管理内异症相关疼痛手术与药物联合治疗✓不建议术前药物治疗✓病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-α 3个月✓术后药物治疗：减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛复发内异症相关不孕预防•防止经血逆流➢及时发现并治疗引起经血潴留的疾病：先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄、继发性宫颈粘连、阴道狭窄等•药物避孕（谨慎血栓形成）➢口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发生风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择•防止医源性内膜异位种植➢严格掌握宫腔手术指征、规范操作，避免月经前进行输卵管通畅试验、宫颈及阴道手术。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
子宫内膜异位
留意泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿 痛等，这些症状可能与子宫内膜异位症
侵犯泌尿系统有关。
注意观察是否出现肠道症状，如便秘、 腹泻、肠梗阻等，这些症状可能与子宫 内膜异位症侵犯肠道有关。
注意观察是否出现肺部症状，如咳嗽、 气喘等，这些症状可能与子宫内膜异位 症侵犯肺部有关。
医学影像检查
有家族史。
子宫内膜异位症的症状
痛经
月经期间出现明显的下腹或腰部疼痛。
非经期腹痛
在非月经期出现下腹疼痛，通常在性交 或排便时加重。
不孕
由于盆腔粘连和输卵管堵塞等原因，导 致不孕。
性交不适
性交时出现疼痛或不适感。
02
子宫内膜异位症的病因
遗传因素
01
家族聚集性
子宫内膜异位症具有家族聚集 性，有家族史的女性患病风险
暴露于有害物质
某些有害物质或化学物质的暴露可能 与子宫内膜异位症的发生有关。
内分泌因素
激素水平失衡
子宫内膜异位症患者常存在激素水平失衡，如雌激素、孕激素等分泌异常。
内分泌治疗
长期接受内分泌治疗，如使用激素替代疗法的女性，可能增加子宫内膜异位症 的风险。
03
子宫内膜异位症的诊断
症状观察
观察是否出现痛经、月经异常、性交疼 痛、慢性盆腔痛等症状，这些症状可能
子宫内膜异位
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 子宫内膜异位症概述 • 子宫内膜异位症的病因 • 子宫内膜异位症的诊断 • 子宫内膜异位症的治疗 • 子宫内膜异位症的预防与护理
01
子宫内膜异位症概述
定义与特点
01
02
定义
特点
子宫内膜异位症【43页】
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
5. 异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛， 伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期，其症状类似输卵管妊娠破
裂。
二、体 征
1. 巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊 肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。
2. 典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫 多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位 扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连 的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道 隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小 结节或包块。
三、其他中医疗法
1．体针 取关元、中极、合谷、三阴交穴位，温针艾灸， 每日1次，连续3次，每次留针20分钟。经前或经行期治疗。
中医辨证论治
4．气虚血瘀 证候特点：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄， 肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，边有齿 痕，脉细无力。 治法：益气活血，祛瘀止痛。 方药：举元煎合失笑散加三七。 黄芪15g，党参15g，白术12g，甘草6g，蒲黄9g，五灵脂9g， 三七末1.5g（冲服）。
•
鉴别诊断
病史、症状特点
检查
卵巢恶性 肿瘤
盆腔炎性 包块
子宫腺肌 病
子宫内膜异位症(附：子宫腺肌病)
子宫内膜异位症(附：子宫腺肌病)子宫内膜异位症(附：子宫腺肌病) 子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜组织生长于子宫腔及子宫基层以外任何部位所引起的疾病。
其确切病因目前尚无圆满的解释。
子宫内膜异位症的基本病理变化是异位的子宫内膜随卵巢激素的变化发生周期性增殖、分泌、脱落、出血，并刺激周围组织增生及纤维化，从而导致痛经、月经不调、不孕、局部结节性包块等一系列临床症状和体征。
本病1860年由Rokitansky首次发现，但未引起学者们的足够重视。
直至本世纪20年代初，开始注意本病的发病、诊断与手术治疗。
70年代后由于腹腔镜等诊断技术广泛应用于临床，对本病的发现率显著增加。
尤其是近年来，国内外学者从组织形态学、免疫学、激素及遗传学诸方面进行了深入的研究，对发病的高危因素及其与甾体激素受体、免疫反应等的相关性，有了较清楚的认识。
过去多数学者将子宫内膜异位症分为两大类，即内在性子宫内膜异位症及外在性子宫内膜异位症。
目前这种分类命名已被取消。
所谓的内在性子宫内膜异位症，仍采用沿用的子宫腺肌病，又称子宫腺肌病。
而外在性子宫内膜异位症，也不再加“外在性”的形容词。
本病多发生在30--40岁的妇女，青春期发病者较为罕见。
绝经后异位内膜可随之萎缩吸收。
妊娠可使症状得到暂时或永久性的缓解。
本病在女性人口中的发病率尚无确切统计。
手术诊断的本病病例约占同期妇科手术病例的2．7％一5．6％，与过去相比呈明显上升趋势。
子宫内膜异位症的治疗一直是临床较为棘手的问题。
由于异位内膜和在位内膜同样接受卵巢激素的调节，给药物治疗的选择性带来很大的困难。
各种手术疗法，也同样存在远期疗效不满意或有不同程度副作用等问题。
因此，寻找选择性抑制异位内膜的有效药物，是妇科领域亟待解决的课题。
子宫内膜异位症在中医文献中没有相应的病名。
但在“痛经”、“症瘕”、“不孕”、“月经不调”等病的有关内容中，可以找到类似于子宫内膜异位症的散在记载，对认识和解决本病有一定指导意义。
第二十章子宫内膜异位症和腺肌症文稿演示
• 初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后 症状逐渐减轻。
• 妊娠可暂时阻止此病的发展。
【治疗】
• 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，
随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、 布洛芬等对症治疗。
• 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间
第二十章子宫内膜异位症和腺肌症文稿演示
优选第二十章子宫内膜异 位症和腺肌症
第一节 子宫内膜异位症
• 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇 科剖腹手术中，约5%～15％患者发现有 此病；
• 腹腔镜检查证实： 不孕患者中12～48％有内膜异位症存在。 慢性盆腔疼痛患者中71%是內异症； 慢性盆腔疼痛合并不孕患者中达84%。
者可高3达.卵4巢0%异。位囊肿破裂，
不孕的原可因引：起组突织发广性剧烈
泛粘连和腹输痛卵，管伴蠕恶动心、呕
减弱。 吐和肛门坠胀。
临床表现—体征
• 典型的体征为子宫后倾固定，直
肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁 下段扪及触痛性结节，子宫一侧或
双侧扪到与子宫相连的不活动包块。
【诊断及鉴别诊断】
• 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史， 盆腔检查时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有 不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异 位症。
巧克力囊肿的大体形态
腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变
子宫内膜异位症病灶不同形态
子宫内膜异位, 子宫浆膜
临床表现—症状
继发性痛经，进行性加重是
• (1)痛经或持续下腹痛
子宫内膜异位症的典型症状。
时间：经期第一日最剧，以后逐
• (2)月经失调 • (3)不孕 • (4)深部性交痛 • (5)其他特殊症状
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公司
徽标
2020/3/22
发病率(incidence rate)
?好发年龄：25～45岁生育期妇女 ?发病率：10％～15％ ?普通妇科手术中发现：30％以上 ?合并不孕症：84％患内异症
2020/3/22
发生部位
?异位内膜可以出现在全身任何部位 ?绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 ?子宫骶韧带：76％ ?子宫直肠陷凹：70％ ?卵巢：55.2％
2020/3/22
疼痛
临床表现(续)
?——性质和部位具有多样性
?特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经 期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性 盆腔疼痛。
?部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、 肛门、大腿。
?程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有 一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突 发性剧烈腹痛。
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
2020/3/22
卵巢巧克力囊肿 病理变化(续)
?异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
?卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
?内膜萎缩、缓解痛经、减少经量 ?轻度痛经，暂无生育要求者 ?口服避孕药l﹟ qd×6～12月
直肠子宫陷凹触痛性结节
?确诊：腹腔镜检或开腹探查
2020/3/22
鉴别诊断
?1.卵巢恶性肿瘤 ?2.盆腔炎性包块 ?3. 子宫腺肌病 ?4.输卵管妊娠破裂 ：与卵巢异位囊肿破裂
鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经 期
2020/3/22
子宫内膜异位症恶变
?发生率 0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌 和卵巢透明细胞癌；
2020/3/22
3.辅助检查
?1）B型超声检查 ： ?2）CA125值测定 ：≥35kIU／L ?3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： ?4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位20/3/22
诊断(Diagnosis)
?初步诊断：
?生育年龄妇女痛经、不孕病史 ?妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或
2020/3/22
治疗
?根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育的要求全面考虑 个体化！
?无症状或轻——随访、期待疗法 ?有生育要求——药物/保留生育功能手术 ?年轻重度——保留卵巢功能手术； ?症状和病变均严重——根治性手术。
2020/3/22
1.随访观察
治疗(续)
?适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状 轻微者。
公司
徽标
2020/3/22
定义(definition)
?子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
?盆腔子宫内膜异位症 ：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
?子宫腺肌病 (adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
? 直径多 5～6cm，有时可 ≥20cm
?约50%累及双侧卵巢
2020/3/22
腹膜病变
病理变化 (续)
?色素沉着型： 典型病灶，表现为紫蓝色结节 或黑色腹膜异位结节。
?无色素沉着型： 更多见，早期活动性病变， 表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白 色透明样等病灶。
2020/3/22
镜下
病理变化 (续)
病、子宫肌瘤
2020/3/22
其他
临床表现(续)
?大便困难 ?卵巢巧克力囊肿破裂 ?伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ?肺部、肠道、膀胱 ——周期性咯血、便
血、血尿……
2020/3/22
2.体征
临床表现(续)
?子宫后倾，活动受限/固定； ?宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； ?盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 ?外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 ?腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节
2020/3/22
不孕
临床表现(续)
?发病率：约30％～50％
?“全方位”干扰：
?干扰排卵、受精、受精卵着床…
?盆腔解剖结构异常
?盆腔内微环境改变
?月经失调
?卵巢功能异常
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月经失调
临床表现(续)
?发生率：15～30% ?经量增多，经期延长，经前点滴出血 ?与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌
治疗(续)
?1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ?2）单一孕激素 ?3）达那唑(danazol) ?4）孕三烯酮(gestrinone) ?5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2020/3/22
1）口服避孕药
药物治疗 (续)
?假孕疗法： 连续服用 (9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
病灶中可见
?子宫内膜腺体 ?内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ?出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ?可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
2020/3/22
临床表现(clinical findings) ?1.症状
?Pain：疼痛 ?Infertility：不孕 ?Paramenia：月经失调 ?Other symptom 其它症状
2020/3/22
病因(etiology)——theories
子宫内膜种植学说
淋巴及静脉播散学说
EM
体腔上皮化生
免疫学说
病理变化(pathology)
?异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血 (激素依赖) →周围纤维增生粘连→紫褐色 斑点或小泡→紫蓝色结节或包块
2020/3/22
病理变化 (续)
?年轻要求生育者——促使尽早受孕。 ?轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。 ?随访——每半年一次，并作妇科检查。
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2.药物治疗
治疗(续)
禁忌症：
?盆腔包块较大而性质不明 ?肝功能异常
机制：
?性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓 解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。
2020/3/22
药物种类
?卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势； ?绝经后又复发； ?疼痛节律改变； ?血清CA125过高（>200kIU/L）； ?影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2020/3/22
临床分期
?1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ?Ⅰ期(微型)：1～5分； ?Ⅱ期(轻型)：6～15分； ?Ⅲ期(中型) ：16～40分； ?Ⅳ期(重型) ：＞40分