年制--子宫内膜异位症和子宫解析PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2020年9月28日
16
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---红色病变
2020年9月28日
17
腹膜型子宫内膜异位症分型
2.色素沉着型 典型病变---褐色结节
2020年9月28日
18
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 晚期病变---白色病变
2020年9月28日
19
(三)深部浸润型内异症
四、病理(Pathology)
异位内膜随卵巢激素的变化而发生
Fra Baidu bibliotek
周期性出血 纤维增生
粘连
点或小泡 瘢痕结节或囊肿。
紫褐色斑
卵巢型 部位不同 腹膜型
深部浸润型 其它部位的内异征 表现为多样性
2020年9月28日
11
(一)卵巢子宫内膜异位症
endometrioma
1. 微小病变型
2020年9月28日
12
卵巢子宫内膜异位症
2、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿)
2020年9月28日
13
(二) 腹膜型子宫内膜异位症
最常见的异位症类型 好发部位:
宫骶韧带、 子宫直肠凹陷 子宫后壁下段浆膜
2020年9月28日
14
2020年9月28日
15
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---水泡样病变
肉眼正常的腹膜,在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。
2020年9月28日
22
五、临床表现
多种多样,病变不同,表现不同。
(1)慢性盆腔痛和痛经:
Dysmenorrhea
and
secondary,
persistpenrotglroewsseivre
abdominal pain:
最典型的症状:继发性渐进性加重的痛经。(痛经与病灶大小不
成比例)
月经前后1-2天,呈放射性,常伴有直肠刺激症状。 少数患者长期下腹痛,形成慢性盆腔痛
(2)月经不调 Menoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。
病变破坏卵巢,影响卵巢功能。
2020年9月28日
23
五、临床表现
3)不孕: Infertility 高达40% ,原因:
1)重度盆腔粘连 2)盆腔内微环境改变: 3)自身免疫反应 4) 卵巢功能异常 5) 自然流产率增加
深部浸润型内异症: 指病变浸润深度≥5mm的内异症。常见于
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。
2020年9月28日
20
(四)其它部位的内异症
可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少 见的远处内异征。
2020年9月28日
21
镜下检查
病理诊断应具备
子宫内膜腺上皮endometrialepithelium, glands 内膜间质glandlike stroma structures 含铁血黄素hemorrhage. 纤维素
包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses are present beside uterus
2020年9月28日
25
六、诊断
渐进性痛经、不孕,双合诊检查(强调三合诊)触痛 结节或宫旁有不活动囊性包块,可初步诊断。
辅助检查 1. 影象学检查 :超声检查、CT MRI. 2. 血清 CA125 :大多低于100IU/L 3. 抗子宫内膜抗体:内异征患者60%以上呈阳性。 4. 腹腔镜检查Laparoscope : 诊断内异症的最佳标准,不主张试验性治疗
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
(endometriosis and adnomyosis)
2020年9月28日
1
目的及要求
掌握: 子宫内膜异位症的定义、病理变化、 临床表现及诊断、处理原则
了解:子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉:子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗
2020年9月28日
2
子宫内膜异位症(endometriosis)
良性病变,但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为
80%合并痛经,50%合并不育,严重影响生活质量
2020年9月28日
4
最常种植部位:盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者多见。
2020年9月28日
5
三、发病机制:
尚不完全阐明,学说纷纭,难以诠释
1、 种植学说:Endometrial implanting theory
一、定义:
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症(EM)。
2020年9月28日
3
二、流行病学特点
发病年龄:25-45岁
发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一
EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由:
多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经,可使EM好转或稳定
(1)经血倒流: (2)淋巴及静脉播散: (3)医源性种植
2020年9月28日
6
2 、体腔上皮化生学说: The coelomic metaplasia theory
体腔上皮,反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激 后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。
3 、诱导学说:
未分化的腹膜组织 在内源性生物化学因素诱导下 可发展为子宫内膜组织。
关键在于内膜细胞本身:内异 征患者子宫内膜功能活跃(增殖活 性增加,凋亡能力下降),血管增 生及侵袭性强,易于迁徙及种植。
—“在位内膜决定论”
2020年9月28日
9
总之,子宫内膜异位症
出血性疾病! 激素依赖性疾病! 免疫性疾病! 炎症性疾病! 遗传性疾病!
令人迷惑不解的病!
2020年9月28日
10
2020年9月28日
7
4、其它相关因素:
1 遗传因素:一级亲属发病风 险增加7倍。
2 免疫因素:
免疫力下降或耐受,机体把异位 子宫内膜当母体组织而不清除。
3 炎症:
腹腔液中的细胞活性增加,PG是 P450的活化剂, PG升高导致E2含 量增多
2020年9月28日
8
病因学新进展
经血逆流很普遍(80-90%), 但为何其中10-20%得以生长,发病?
2020年9月28日
26
七、鉴别诊断
1 卵巢恶性肿瘤Ovary malignant tumor 2 子宫腺肌病Adenomyoma 3 盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps
(4)性交痛 Sexual pain disorder
(5)急腹痛 :异位囊肿破裂所致
(5)其他特殊症状: Other special symptoms
肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。
2020年9月28日
24
体征:
子宫多后倾固定A fixed ,retrovested uterus
痛性结节Painful nodules