年制--子宫内膜异位症和子宫解析PPT课件

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2020年9月28日
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腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---红色病变
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腹膜型子宫内膜异位症分型
2.色素沉着型 典型病变---褐色结节
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腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 晚期病变---白色病变
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(三)深部浸润型内异症
四、病理(Pathology)
异位内膜随卵巢激素的变化而发生
Fra Baidu bibliotek
周期性出血 纤维增生
粘连
点或小泡 瘢痕结节或囊肿。
紫褐色斑
卵巢型 部位不同 腹膜型
深部浸润型 其它部位的内异征 表现为多样性
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(一)卵巢子宫内膜异位症
endometrioma
1. 微小病变型
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卵巢子宫内膜异位症
2、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿)
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(二) 腹膜型子宫内膜异位症
最常见的异位症类型 好发部位:
宫骶韧带、 子宫直肠凹陷 子宫后壁下段浆膜
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腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---水泡样病变
肉眼正常的腹膜,在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。
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五、临床表现
多种多样,病变不同,表现不同。
(1)慢性盆腔痛和痛经:
Dysmenorrhea
and
secondary,
persistpenrotglroewsseivre
abdominal pain:
最典型的症状:继发性渐进性加重的痛经。(痛经与病灶大小不
成比例)
月经前后1-2天,呈放射性,常伴有直肠刺激症状。 少数患者长期下腹痛,形成慢性盆腔痛
(2)月经不调 Menoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。
病变破坏卵巢,影响卵巢功能。
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五、临床表现
3)不孕: Infertility 高达40% ,原因:
1)重度盆腔粘连 2)盆腔内微环境改变: 3)自身免疫反应 4) 卵巢功能异常 5) 自然流产率增加
深部浸润型内异症: 指病变浸润深度≥5mm的内异症。常见于
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。
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(四)其它部位的内异症
可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少 见的远处内异征。
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镜下检查
病理诊断应具备
子宫内膜腺上皮endometrialepithelium, glands 内膜间质glandlike stroma structures 含铁血黄素hemorrhage. 纤维素
包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses are present beside uterus
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六、诊断
渐进性痛经、不孕,双合诊检查(强调三合诊)触痛 结节或宫旁有不活动囊性包块,可初步诊断。
辅助检查 1. 影象学检查 :超声检查、CT MRI. 2. 血清 CA125 :大多低于100IU/L 3. 抗子宫内膜抗体:内异征患者60%以上呈阳性。 4. 腹腔镜检查Laparoscope : 诊断内异症的最佳标准,不主张试验性治疗
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
(endometriosis and adnomyosis)
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目的及要求
掌握: 子宫内膜异位症的定义、病理变化、 临床表现及诊断、处理原则
了解:子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉:子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗
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子宫内膜异位症(endometriosis)
良性病变,但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为
80%合并痛经,50%合并不育,严重影响生活质量
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最常种植部位:盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者多见。
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三、发病机制:
尚不完全阐明,学说纷纭,难以诠释
1、 种植学说:Endometrial implanting theory
一、定义:
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症(EM)。
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二、流行病学特点
发病年龄:25-45岁
发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一
EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由:
多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经,可使EM好转或稳定
(1)经血倒流: (2)淋巴及静脉播散: (3)医源性种植
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2 、体腔上皮化生学说: The coelomic metaplasia theory
体腔上皮,反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激 后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。
3 、诱导学说:
未分化的腹膜组织 在内源性生物化学因素诱导下 可发展为子宫内膜组织。
关键在于内膜细胞本身:内异 征患者子宫内膜功能活跃(增殖活 性增加,凋亡能力下降),血管增 生及侵袭性强,易于迁徙及种植。
—“在位内膜决定论”
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总之,子宫内膜异位症
出血性疾病! 激素依赖性疾病! 免疫性疾病! 炎症性疾病! 遗传性疾病!
令人迷惑不解的病!
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4、其它相关因素:
1 遗传因素:一级亲属发病风 险增加7倍。
2 免疫因素:
免疫力下降或耐受,机体把异位 子宫内膜当母体组织而不清除。
3 炎症:
腹腔液中的细胞活性增加,PG是 P450的活化剂, PG升高导致E2含 量增多
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病因学新进展
经血逆流很普遍(80-90%), 但为何其中10-20%得以生长,发病?
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七、鉴别诊断
1 卵巢恶性肿瘤Ovary malignant tumor 2 子宫腺肌病Adenomyoma 3 盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps
(4)性交痛 Sexual pain disorder
(5)急腹痛 :异位囊肿破裂所致
(5)其他特殊症状: Other special symptoms
肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。
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体征:
子宫多后倾固定A fixed ,retrovested uterus
痛性结节Painful nodules
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