子宫内膜异位症 ppt课件
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OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能 随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生 活方式等因素而变化
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症的治疗的目的
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
做好充分的肠道准备。 必要时泌尿外科以及普通外科的协助。
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
手术治疗的依据
手术可显著降低内异症患者的疼痛
腹腔镜治疗可明显减轻内异症患者的疼痛(OR = 5.72;
95%CI: 3.09 - 10.60)
Jacobson, T.Z., et al. (2009). T中he日Coc妇hra产ne d科atabase of syste中mat日ic re妇vie产ws,科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症相关不孕的治疗
内异症
卵巢储备功能下降 助孕 卵巢储备功能正常或 不同意助孕
手术
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
子宫内膜异位症手术治疗
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
手术类型
病灶切除术 子宫切除术 子宫附件切除术
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症的治疗的基本考虑
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿 医生情况 医疗机构
个体化治疗
疼痛 不育 内膜异位囊肿
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症的治疗的基本考虑
子宫内膜异位症
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
辅助检查
血CA125检查：应用价值？ 影像学检查：超声波、CT、MRI
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
诊断
腹腔镜
非手术诊断--
子宫内膜异位症和盆腔痛！ 不孕和痛经要首先考虑内异症
病理诊断
生化指标
中日妇产科
疼痛
不孕
包块
NSAIDS、中药、 OCs、孕激素、 LNG-IUS、 GnRH-a
手术
手术/ 助孕
＜4cm ≥4cm
观察/ 手术 药物
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症相关盆腔疼痛的治疗
内异症
合并包块或不孕 无包块和不孕
手术（或助孕） 有效
药物治疗 无效
继续 手术
中日妇产科
降低非周期性盆腔痛
0.10 (0.02-0.56)
OB & GYN
其他部位的内异症(Oth EM)
包括肺以及瘢痕内异症（腹壁 切口及会阴切口），以及其他 少见的内异症。
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症的临床病理特点
育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛﹑形态多样 极具侵润性，形成广泛、严重的粘连 激素依赖性，易于复发
3. 盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (卵巢内膜异 位囊肿)
中日妇产科
中日妇产科
OB & GYN
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临床表现
4. 特殊部位异位症
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
体征
盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节。可同时有子宫后位﹑活动度差, 附件囊性不活动 的包块。 强调三合诊！
CD001300.
OB & GYN
OB & GYN
手术治疗的依据
手术可提高患者的自然妊娠率 对术后助孕成功率的影响不确定
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
手术方式-腹腔镜优于开腹
• 腹腔镜和开腹均可明显减轻内异症相关疼痛，且等效； • 但腹腔镜手术住院时间短，患者恢复快，术后美观，因
中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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内异症的临床病理类型
腹膜型 卵巢型 深部侵润型 其他型或其他部位
中日妇产科
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卵巢内膜异位囊肿
中日妇产科
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临床表现
1. 盆腔疼痛： 70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度 不完全平行。
（1）痛经 （2）慢性盆腔疼痛 (CPP) （3）性交痛及大便困难疼痛 2. 不育及不良妊娠： 40%～50% 的患者合并不育，早产、 产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。
最常见的Em类型 可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC
中日妇产科
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深部侵润内异症：
指病灶侵润深度≥5mm， 可位于膀胱、宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹 窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等
诊断后生长缓慢，但症状继续加重
中日妇产科
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中日妇产科
此腹腔镜是治疗内异症的首选手术方式
中日妇产科
中日妇产科
Dunselman, G.A., et al. (2014). Hum Reprod
29, 400-41O2. B & GYN
OB & GYN
卵巢内异囊肿患者-首选囊肿剔除术
改善指标
Baidu NhomakorabeaOR (95% CI)
降低痛经复发
0.15 (0.06-0.38)
切除病灶、保留卵巢和子宫。 切除子宫及病灶，保留卵巢。 切除子宫、卵巢及所见病变。
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
手术治疗原则
尽力切除所有可见病灶 尽力松解所有粘连 尽力恢复解剖，至少暴露双侧骶韧带
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
手术前准备
充分的术前准备及评估 充分的理解﹑认知和知情同意。 深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症,应
中日妇产科
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子宫内膜异位症
中日友好医院 李华军
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
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中日妇产科
OB & GYN
定义
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜 组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜 及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵 润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及 结节包块等。
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治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能 随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生 活方式等因素而变化
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内异症的治疗的目的
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
做好充分的肠道准备。 必要时泌尿外科以及普通外科的协助。
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手术治疗的依据
手术可显著降低内异症患者的疼痛
腹腔镜治疗可明显减轻内异症患者的疼痛(OR = 5.72;
95%CI: 3.09 - 10.60)
Jacobson, T.Z., et al. (2009). T中he日Coc妇hra产ne d科atabase of syste中mat日ic re妇vie产ws,科
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内异症相关不孕的治疗
内异症
卵巢储备功能下降 助孕 卵巢储备功能正常或 不同意助孕
手术
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子宫内膜异位症手术治疗
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手术类型
病灶切除术 子宫切除术 子宫附件切除术
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内异症的治疗的基本考虑
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿 医生情况 医疗机构
个体化治疗
疼痛 不育 内膜异位囊肿
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内异症的治疗的基本考虑
子宫内膜异位症
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辅助检查
血CA125检查：应用价值？ 影像学检查：超声波、CT、MRI
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诊断
腹腔镜
非手术诊断--
子宫内膜异位症和盆腔痛！ 不孕和痛经要首先考虑内异症
病理诊断
生化指标
中日妇产科
疼痛
不孕
包块
NSAIDS、中药、 OCs、孕激素、 LNG-IUS、 GnRH-a
手术
手术/ 助孕
＜4cm ≥4cm
观察/ 手术 药物
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内异症相关盆腔疼痛的治疗
内异症
合并包块或不孕 无包块和不孕
手术（或助孕） 有效
药物治疗 无效
继续 手术
中日妇产科
降低非周期性盆腔痛
0.10 (0.02-0.56)
OB & GYN
其他部位的内异症(Oth EM)
包括肺以及瘢痕内异症（腹壁 切口及会阴切口），以及其他 少见的内异症。
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN
内异症的临床病理特点
育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛﹑形态多样 极具侵润性，形成广泛、严重的粘连 激素依赖性，易于复发
3. 盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (卵巢内膜异 位囊肿)
中日妇产科
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临床表现
4. 特殊部位异位症
中日妇产科
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体征
盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节。可同时有子宫后位﹑活动度差, 附件囊性不活动 的包块。 强调三合诊！
CD001300.
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手术治疗的依据
手术可提高患者的自然妊娠率 对术后助孕成功率的影响不确定
中日妇产科
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手术方式-腹腔镜优于开腹
• 腹腔镜和开腹均可明显减轻内异症相关疼痛，且等效； • 但腹腔镜手术住院时间短，患者恢复快，术后美观，因
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内异症的临床病理类型
腹膜型 卵巢型 深部侵润型 其他型或其他部位
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卵巢内膜异位囊肿
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临床表现
1. 盆腔疼痛： 70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度 不完全平行。
（1）痛经 （2）慢性盆腔疼痛 (CPP) （3）性交痛及大便困难疼痛 2. 不育及不良妊娠： 40%～50% 的患者合并不育，早产、 产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。
最常见的Em类型 可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC
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深部侵润内异症：
指病灶侵润深度≥5mm， 可位于膀胱、宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹 窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等
诊断后生长缓慢，但症状继续加重
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此腹腔镜是治疗内异症的首选手术方式
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中日妇产科
Dunselman, G.A., et al. (2014). Hum Reprod
29, 400-41O2. B & GYN
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卵巢内异囊肿患者-首选囊肿剔除术
改善指标
Baidu NhomakorabeaOR (95% CI)
降低痛经复发
0.15 (0.06-0.38)
切除病灶、保留卵巢和子宫。 切除子宫及病灶，保留卵巢。 切除子宫、卵巢及所见病变。
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手术治疗原则
尽力切除所有可见病灶 尽力松解所有粘连 尽力恢复解剖，至少暴露双侧骶韧带
中日妇产科
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手术前准备
充分的术前准备及评估 充分的理解﹑认知和知情同意。 深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症,应
中日妇产科
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子宫内膜异位症
中日友好医院 李华军
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
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中日妇产科
OB & GYN
定义
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜 组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜 及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵 润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及 结节包块等。