酸碱平衡及酸碱平衡紊乱

2020/10/17
第一节 概述
一、酸碱平衡
（一）酸碱概念： 供者为酸，受者为碱。
体液的酸碱平衡实质上就是体液的平衡， 血浆的酸碱度也就取决于血浆中的离子浓度。 细胞外液适宜的酸碱度为～。这是一个变动 范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持 体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。
2020/10/17
) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物
2020/10/17
、碱的来源 远低于酸性物质 ）代谢产生 脱氨基产
）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类， 如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与 起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。
一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远 大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结 构则偏于碱性。
2020/10/17
调 节 的 特 点：
①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久 ②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０
分钟，数小时达高峰，消退也快 ③细胞缓冲能力强，约于小时充分发挥作用，
但常导致血钾异常 ④肾的调节作用强大而缓慢，在１２２４小时开 始起作用，天达高峰，维持时间较长，消退 约天。
－ 在肾排过程有作用
－
运输 ，缓冲血浆
－
缓冲红细胞内
－ 缓冲红细胞内
2020/10/17
、肺在酸碱平衡中的调节作用 正常情况下，成人每分钟约产生，在
剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但 却 始终保持在左右，这是由于肺的作用，通 过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆的浓 度。当 ↑，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受 器感受中 )，呼吸加深加快， 排出↑，正 常。反之亦然。
2020/10/17
、 ： 物理溶解于血浆中 所产生的张力
（～）
（～）
是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标
通气不足，呼吸性酸中毒
＞
代偿后的代谢性碱中毒 通气过度， 呼吸性碱中毒
＜
2020/10/17
代偿后的代谢性酸中毒
、 标准碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）
：全血在标准条件下（即在。下氧饱和度为，用 为 气体平衡）所测得的血浆 －含量。是反映代谢性 因素的指标。
HCO3－ H+
Na+
NaCl
2020/10/17
谷氨酰胺 谷 氨酸
NH3
NH4Cl
、组织细胞对酸碱平衡的调节
酸血症时，细胞外液↑, 向细胞内转移， 细胞内 、、移出，因此酸血症时通常存在 高钾血症；反之，碱血症时则相反。
呼酸时，产生↑ ，弥散入红细胞，则 红细胞内 － ↑， － 移出， －移入。
调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发 生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏。
分类：
代谢性酸中毒
酸中毒 呼吸性酸中毒
代偿性 失代偿性
2020/10/17
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
碱中毒
单纯型 混合型
第二节 代谢性酸中毒 ()
概念：以血浆［ －］ 原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱类型。
最常见的酸碱平衡紊乱
2020/10/17
、肾脏在酸碱平衡中的调节作用
正常情况下，肾每天约排出 ～， 当体内产增多时，肾脏的排功能可增 强十倍。主要是通过排出过多的酸或 碱来调节血浆中的
正常膳食情况下，随尿排出的固 定酸较多，尿液值左右,调节时降至或 升至
2020/10/17
基本的离子交换机理
细胞外液Biblioteka 肾小管上皮细胞肾小管腔液
：隔绝空气的血液标本在实际和血氧饱和度条件 下所测得的血浆 －含量。受代谢和呼吸两方面因素 的影响。
、 正常值为～，
平均值为
降低 降低 代酸或呼碱代偿 <
增高 增高
2020/10/17
代碱或呼酸代偿 >
三、酸碱平衡紊乱的概念及分类
酸碱平衡紊乱：由于各种原因使体内酸性
或碱性物质增多或减少并超过机体的代偿
肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na2HPO4
2020/10/17
NaH2PO4
肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O C CO2 A
H2CO3
2020/10/17
（三）机体对酸碱平衡的调节
尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质， 但血液值不会发生显著性的变化，这是 由于体液中的缓冲系统可以减轻的显著 变化以及肺和肾的一系列调节作用。
2020/10/17
、血液中缓冲系统的调节作用
血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱 酸盐组成，主要有：
－ 量大(上)，且产物有出路
HH22OO CA H2CO3 CO2
HCO3－
HCO3－ H+
H+
Na+
Na+
Na+
2020/10/17
肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理
细胞外液
肾小管上皮细胞
肾小管腔液
HCO3－ Na+
H2O CO2
H2CO3
HCO3－ H+
Na+
Na HCO3 H2CO3
2020/10/17
CO2 H2O
2020/10/17
一、原因 、 丢失过多 ）消化道丢失 腹泻、肠瘘、引流 ）尿液排出过多的 肾上腺皮质功能低下、轻中度、抑制剂 使用
2020/10/17
、 消耗过多 ）乳酸酸中毒 见于缺氧,休克,严重肝病等 ）酮症酸中毒 见于糖尿病,饥饿,酒精中毒 ）尿毒症性酸中毒 ）水杨酸中毒 使用水杨酸制剂,如阿司匹林
2020/10/17
二、反映血液酸碱平衡的常用指标
及其意义
、
〔〕
（ ～ ）→ ． ～ ．
＜ 酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
正常
代偿型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡
混合型酸碱平衡紊乱
＞
2020/10/17
碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）
＋［ － ］［ ］
血液的值取决于血液中［ － ］与［ ］的 比值，所以不论这二者发生什么变化，只 要其比值维持在２０比１不变，就可以保 持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱 平衡紊乱时值不变的道理
（二）酸碱来源
体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生
、酸的来源
）挥发酸呼吸性
糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生 ， 和 水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出 ，也 可以形成 ，气体从肺排出体外，所以称为挥 发酸。
成人在安静状态下每天产生的相当于每 天产
－
2020/10/17
）固定酸 代谢性
通过肾由尿排出的酸性物质称为固定 酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的 磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代 谢产生的β羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸 性物质离解产生的每天约为。