重症监护及ICU护理管理与质量控制.pptx
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内容
• 夜班检查（10%）：全面了解夜班护理工作情况
处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置的重点 检查内容
Leabharlann Baidu
质量管理---加分项目
• 特殊事件受表扬的人或事 • 病人满意度调查中点名表扬的突出者 • 医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者 • 院外带来的护理并发症，精心护理后痊
愈
质量管理---减分项目
专科ICU
综合ICU
SICU
ICU
EICU
MICU
危重病人的特点
• 生命体征不稳定 • 病情变化快 • 两个以上的器官、系统功能不稳定、减
退或衰竭 • 病情发展可能会危及病人生命
ICU
训练有素的 医生和护士
先进的监测技术 应用先进的理论和技术
和治疗手段
对危重病进行 有效的治疗和护理
ICU收治病人的范围（一）
病房质控组
护理部质控组的工作职责
• 制定、修改各项护理工作考核标准 • 制定质控工作年计划及每季度、每月考
核内容 • 检查考核各项护理工作 • 汇总考核结果，进行分析及统计学处理
，及时反馈各科室 • 提出整改措施，持续提高护理质量
实施护理质量监控
• 检查病室规范 • 危重病人护理质量 • 护理文件的书写质量 • 护理操作质量 • 护理交接班质量 • 护理缺陷管理
• 发生护理差错 • 护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷 • 病人满意度调查中点名批评者 • 发生护理并发症隐瞒不报者
有效机制及量化标准
• 每月质控检查结果在护士长会上进行讲评 • 每月护士长会进行一次护理差错分析 • 每季度进行一次病人满意度调查 • 年终将质控总分进行统计、排序 • 给药差错评价量表 • 病人皮肤压力伤评定标准及申报制度 • 全院护理会诊制度
• 严重护理差错：身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。 • 一般护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。
处理程序
• 保护患者：密切观察，通知医师，及时纠正，将错误
•
的危害降至最小。
• 逐级上报：及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。
• 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液
•
药物等容器。
• 登记填写护理给药差错登记表。
危重症评估系统
目的在于反映疾病的严重程度和（或） 患者的预后
急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ） APACHEⅡ评分=年龄评分+急性生理评分
+ 慢性健康评分 评分范围=0~59
护理质量
• 实际服务质量
• 服务对象的期望值
质量是核心 体制是保证 机制是动力
以患者为中心
• 了解患者当前和未来的需求或期望 • 将患者的需求或期望转化为患者要求 • 将患者要求传达到整个医院 • 加强与患者联络 • 就有关患者满意的信息实施监视和测量 • 持续改进护理过程和服务水平，使患者满意
护理质量控制的过程
• 确定标准 • 衡量实际绩效，并与标准进行比较 • 采取管理行动纠正偏差或不适当的标准
质量控制的基本类型
• 输入环节←前馈质控——预防出现问题
↓
• 过程环节←同期质控——问题发生时
↓
予以纠正
• 输出环节←反馈质控——问题发生后
加以纠正、改进
PDCA循环---科学的质量管理方法
• 科室在一周内组织护理人员：分析原因讨论、提出
•
处理意见和改进措施。
• 处理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。
护理缺陷管理
• 皮肤压力伤观察表 • 管路滑脱报告登记表 • 跌倒报告登记表
护理部检查内容
• 综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解 • 重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查
建立有效的奖惩机制
• 每月质控检查总分未达标者（﹤90分） 按比例扣发劳务费
危重病护理的定义
是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急 重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性 高质量的治疗和护理，以帮助他们摆脱生理的 功能障碍和心理压力，从而达到降低感染率、 减少ICU住院天数、减低死亡率的目的
何谓ICU?
ICU是危重病医学的临床基地，是医 院中危重病人集中管理的单位。ICU注重 疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性 ，应用先进的诊断和监测技术，对病情进 行连续、动态和定量的观察，通过有效的 干预措施，对危重病进行积极的治疗
• 包括：护理事故和护理差错。
护理事故
护理事故是指在护理工作中，由于 护理人员的过失，直接造成病人死亡、 残废、组织器官损伤导致功能障碍。
违反规章制度 违反护理常规 违反操作常规
护理差错
• 定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏 忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程 等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或 影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严 重后果和构成事故者。
• Plan---计划：确定质量管理目标 • Do---执行：实施管理目标及计划 • Check---检查：全面检查发现问题 • Action---处理：总结经验改正不足
PDCA循环螺旋式上升
• 不断循环 • 不断改进 • 不断提高
医院的护理质量控制体系
三级护理质量控制体系 护理部质控组 科质控组
重症监护及 ICU护理管理与质量控制
重症监护
主要是对危重病人可能发生器官、 系统功能衰竭前的功能减退的一些征象 进行及时地、连续地、系统地严密监测 和治疗，即为病人提供持续加强性的护 理措施，防止多系统器官功能衰竭的发 生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时 间和机会，进而进行有效的专科治疗和 护理，使病人的病情恢复稳定以及预防 并发症的发生。
➢ 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全， 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得 到康复的患者
➢ 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡 风险的患者
ICU收治病人的范围（二）
➢在慢性器官功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过ICU的严密监护 和治疗可能恢复到原来状态的患者
护士对危重病人病情掌握情况表
• 一般资料 • 诊断 • 病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状
况，既往史，异常化验，辅助检查 • 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术
名称、日期 • 护理：观察重点，护理措施
护理文件书写质量
规范护理文件书写
护理缺陷管理
• 定义：护理缺陷是指在护理活动中出现 技术、服务、管理等方面的失误。
• 夜班检查（10%）：全面了解夜班护理工作情况
处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置的重点 检查内容
Leabharlann Baidu
质量管理---加分项目
• 特殊事件受表扬的人或事 • 病人满意度调查中点名表扬的突出者 • 医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者 • 院外带来的护理并发症，精心护理后痊
愈
质量管理---减分项目
专科ICU
综合ICU
SICU
ICU
EICU
MICU
危重病人的特点
• 生命体征不稳定 • 病情变化快 • 两个以上的器官、系统功能不稳定、减
退或衰竭 • 病情发展可能会危及病人生命
ICU
训练有素的 医生和护士
先进的监测技术 应用先进的理论和技术
和治疗手段
对危重病进行 有效的治疗和护理
ICU收治病人的范围（一）
病房质控组
护理部质控组的工作职责
• 制定、修改各项护理工作考核标准 • 制定质控工作年计划及每季度、每月考
核内容 • 检查考核各项护理工作 • 汇总考核结果，进行分析及统计学处理
，及时反馈各科室 • 提出整改措施，持续提高护理质量
实施护理质量监控
• 检查病室规范 • 危重病人护理质量 • 护理文件的书写质量 • 护理操作质量 • 护理交接班质量 • 护理缺陷管理
• 发生护理差错 • 护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷 • 病人满意度调查中点名批评者 • 发生护理并发症隐瞒不报者
有效机制及量化标准
• 每月质控检查结果在护士长会上进行讲评 • 每月护士长会进行一次护理差错分析 • 每季度进行一次病人满意度调查 • 年终将质控总分进行统计、排序 • 给药差错评价量表 • 病人皮肤压力伤评定标准及申报制度 • 全院护理会诊制度
• 严重护理差错：身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。 • 一般护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。
处理程序
• 保护患者：密切观察，通知医师，及时纠正，将错误
•
的危害降至最小。
• 逐级上报：及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。
• 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液
•
药物等容器。
• 登记填写护理给药差错登记表。
危重症评估系统
目的在于反映疾病的严重程度和（或） 患者的预后
急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ） APACHEⅡ评分=年龄评分+急性生理评分
+ 慢性健康评分 评分范围=0~59
护理质量
• 实际服务质量
• 服务对象的期望值
质量是核心 体制是保证 机制是动力
以患者为中心
• 了解患者当前和未来的需求或期望 • 将患者的需求或期望转化为患者要求 • 将患者要求传达到整个医院 • 加强与患者联络 • 就有关患者满意的信息实施监视和测量 • 持续改进护理过程和服务水平，使患者满意
护理质量控制的过程
• 确定标准 • 衡量实际绩效，并与标准进行比较 • 采取管理行动纠正偏差或不适当的标准
质量控制的基本类型
• 输入环节←前馈质控——预防出现问题
↓
• 过程环节←同期质控——问题发生时
↓
予以纠正
• 输出环节←反馈质控——问题发生后
加以纠正、改进
PDCA循环---科学的质量管理方法
• 科室在一周内组织护理人员：分析原因讨论、提出
•
处理意见和改进措施。
• 处理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。
护理缺陷管理
• 皮肤压力伤观察表 • 管路滑脱报告登记表 • 跌倒报告登记表
护理部检查内容
• 综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解 • 重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查
建立有效的奖惩机制
• 每月质控检查总分未达标者（﹤90分） 按比例扣发劳务费
危重病护理的定义
是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急 重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性 高质量的治疗和护理，以帮助他们摆脱生理的 功能障碍和心理压力，从而达到降低感染率、 减少ICU住院天数、减低死亡率的目的
何谓ICU?
ICU是危重病医学的临床基地，是医 院中危重病人集中管理的单位。ICU注重 疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性 ，应用先进的诊断和监测技术，对病情进 行连续、动态和定量的观察，通过有效的 干预措施，对危重病进行积极的治疗
• 包括：护理事故和护理差错。
护理事故
护理事故是指在护理工作中，由于 护理人员的过失，直接造成病人死亡、 残废、组织器官损伤导致功能障碍。
违反规章制度 违反护理常规 违反操作常规
护理差错
• 定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏 忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程 等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或 影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严 重后果和构成事故者。
• Plan---计划：确定质量管理目标 • Do---执行：实施管理目标及计划 • Check---检查：全面检查发现问题 • Action---处理：总结经验改正不足
PDCA循环螺旋式上升
• 不断循环 • 不断改进 • 不断提高
医院的护理质量控制体系
三级护理质量控制体系 护理部质控组 科质控组
重症监护及 ICU护理管理与质量控制
重症监护
主要是对危重病人可能发生器官、 系统功能衰竭前的功能减退的一些征象 进行及时地、连续地、系统地严密监测 和治疗，即为病人提供持续加强性的护 理措施，防止多系统器官功能衰竭的发 生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时 间和机会，进而进行有效的专科治疗和 护理，使病人的病情恢复稳定以及预防 并发症的发生。
➢ 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全， 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得 到康复的患者
➢ 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡 风险的患者
ICU收治病人的范围（二）
➢在慢性器官功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过ICU的严密监护 和治疗可能恢复到原来状态的患者
护士对危重病人病情掌握情况表
• 一般资料 • 诊断 • 病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状
况，既往史，异常化验，辅助检查 • 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术
名称、日期 • 护理：观察重点，护理措施
护理文件书写质量
规范护理文件书写
护理缺陷管理
• 定义：护理缺陷是指在护理活动中出现 技术、服务、管理等方面的失误。