辩证治疗女童特发性性早熟(一)

辩证治疗女童特发性性早熟(一)

【关键词】性早熟

性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。目前，促性腺素释放激素类似物(GnRHa)是国内外治疗本病的首选药物,但存在药价昂贵等诸多缺点,而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜,较多的患儿愿意采用中药治疗。2003年5月至2007年5月,作者根据中医学理论,采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参考《小儿内分泌学》〔１〕的有关标准:（１）８岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮;（２）乳房与阴毛发育属TannerII～IV期;（３）实验室检查血清卵泡刺激素(FSH),黄体生成激素(LH),雌二醇(E2)水平升高;（４）骨龄＞实际年龄１岁以上;（５）Ｂ超见子宫和(或)卵巢增大,或有卵泡发育,且直径≥４mm;具备上述２个或２个以上实验室检查指标。排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。

1.2一般资料

2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。采用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄5～10岁,起病年龄4～8岁(其中4～6岁16例,6～8岁46例,8～10岁24例)；病程7d～2年,乳房大小(按Tanner分期〔２〕)：Ⅱ期56例,Ⅲ期28例,Ⅳ期2例；阴道有分泌物排出54例。所有患儿FSH、LH、E2均高于正常同龄儿童;左手腕骨X线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例,超过2年24例;B超检查子宫容积>2ml54例,卵巢容积>1ml、并可见多个直径>4mm的卵泡者81例〔３〕。

1.3治疗方法

(1)中医药辨证分型：①阴虚火旺证:除第二性征提前出现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8～9g,知母、地黄、甘草、玄参各5～6g；②肝郁化火证:除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜草各10g，丹皮、薄荷各6g,栀子、柴胡各5g；③痰湿蕴脾证:多嗜食甘腻，除第二性征提前出现外,伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜蒌、荔枝核、茯苓、益智仁各10g，海藻、昆布各15g；方药加减：带下者加椿根皮10g，清利湿热；乳房胀痛明显加生麦芽15～20g，软坚散结止痛；大便干结加大黄3g,通腑泻热；口渴明显加芦根15g、天花粉10g,清热生津。并按年龄酌情增减药量,1剂/d,煎汤早晚分2次服,3个月为1个疗程。治疗1～2个疗程,随访6个月全面评估疗效。(2)观察指标和方法：观察治疗前后乳房Tanner分期及乳核直径、阴道分泌物情况；于用药前后测血清FSH,LH,E2值；B超检测子宫和卵巢长、宽、厚径,按公式计(长×宽×厚/2)算卵巢容积；治疗前后摄左手腕正位X线片,按TW2测算骨龄，由专人测评；按初诊BA/初诊CA计算治疗前的ΔBA/ΔCA,按治疗前后BA差值/治疗前后CA差值计算治疗后的ΔBA/ΔCA。

1.4统计学处理

采用SPSS1.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。