血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程
血液净化抗凝治疗标准操作规程
血液净化抗凝治疗标准操作规程一、前言血液净化是一种重要的治疗手段，广泛应用于临床各科。
在血液净化治疗过程中，抗凝是必不可少的环节。
本文旨在规范血液净化抗凝治疗标准操作规程，以确保治疗效果和患者安全。
二、适应症血液净化抗凝治疗适用于下列疾病：1.急性肾损伤；2.急性肝衰竭；3.重症肺炎；4.中毒性肺炎；5.重症胰腺炎；6.重症心力衰竭；7.多器官功能障碍综合征等。
三、抗凝治疗药物1.低分子肝素（LMWH）：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果稳定、出血风险低等优点。
2.肝素钠：常用于血液透析和血浆置换治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
3.阿加曲班：常用于连续性肾脏替代治疗中，具有抗凝效果强、作用迅速等优点。
四、抗凝治疗方案1.低分子肝素（LMWH）方案：（1）透析前皮下注射1次，剂量为40mg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，注射适量的低分子肝素。
（3）透析后2小时内，皮下注射1次，剂量为40mg。
2.肝素钠方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的肝素钠。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为50-100U/kg。
3.阿加曲班方案：（1）透析前静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
（2）透析过程中，根据患者体重和透析器的类型，静脉注射适量的阿加曲班。
（3）透析后2小时内，静脉注射1次，剂量为0.5mg/kg。
五、抗凝监测1.血小板计数：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
2.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
3.肝素抗Xa活性：每次治疗前和治疗后1小时进行监测。
六、抗凝不良反应处理1.出血：停止抗凝治疗，密切观察患者病情，必要时进行输血或手术治疗。
2.过敏反应：停止抗凝治疗，给予抗过敏治疗。
3.骨质疏松：加强钙、维生素D等营养支持治疗。
血液净化临床操作和标准操作规程
血液净化临床操作和标准操作规程第一章血管通路的建立一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。
2、穿刺局部有感染。
3、凝血功能障碍。
4、患者不合作。
（三）术前评估1、患者能否配合。
2、是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3、根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4、必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5、操作可在手术室或治疗室内进行。
6、操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1、穿刺针。
2、导丝。
3、扩张器。
4、导管：分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
（1）单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
（2）双（三）腔导管“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5、肝素帽。
6、注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7、2%利多卡因5ml、肝素100mg 和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
1 、根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2、穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3、戴无菌手套。
4、0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。
血液净化标准操作规程(2010版)
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程(2010版)》的通知卫医管发〔2010〕15号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属部管医院：为加强血液净化质量安全管理，明确操作规范，保障医疗质量和患者安全，我部委托中华医学会肾脏病学分会制定了《血液净化标准操作规程（2010版）》(以下简称《规程》）.现印发给你们(请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载）,请遵照执行。
以往文件与《规程》不一致的，以《规程》为准。
各级各类医疗机构及医务人员在血液净化工作中要认真贯彻执行《规程》。
在执行过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。
二〇一〇年一月二十五日附件：血液净化标准操作规程（2010版).pdf血液净化标准操作规程(2010 版)Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)中华人民共和国卫生部二〇一〇年一月前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。
提高血液净化治疗水平,保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题.为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程.在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP)过程中,始终强调适合中国国情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细,使临床医护人员参照该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作.为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）.由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异；因此血液净化标准操作规程（2010 版)需要在临床使用过程中，不断修改和完善。
奈莫司他血液净化抗凝的标准操作流程
奈莫司他血液净化抗凝的标准操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液净化抗凝治疗标准操作规程
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04 抗凝剂计量的选择
一、普通肝素
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.3～0.5mg/kg， 追加剂量 5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 血液透析结束前 30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化 调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追 加剂量 10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预 期结束前 30min停止追加。实施前给予 40mg/L的肝素生理盐水预冲、 保留 20min后，再给予生理盐水 500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
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二、评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细 胞损伤的基础疾病。
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性 疾病。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中 丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
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三、不同抗凝剂的检测指标
1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ ACT）进行监测；也可 采用部份凝血活酶时间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液净化过程中， 从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT维持于治疗前的 1.5～2.5倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT基本恢复治疗前水平。
血液净化前凝血状态的监测主要是为了评估患者基础凝血状态，指导 血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择；血液净化结束后凝血状态的 监测主要是了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常以及是 否具有出血倾向。因此，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝 血状态的监测。从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚从体 内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身凝血状态。
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
血液净化操作程序
血浆置换操作程序1、血浆置换前准备(1)准备并检查设备运转情况:按照设备出厂说明书进行。
(2)按照医嘱配置置换液。
(3)查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。
(4)给予患者抗凝剂。
(5)根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程。
(1)开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
(2)根据病情设置血浆置换参数;设置各种报警参数。
(3)置换液的加温：血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
(4)血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80-150ml/min。
(5)密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等(6)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(7)置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
3.双重血浆置换流程(1)开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。
(2)根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数:如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
(3)血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80-100ml/min,血浆成分分离器的速度为25-30 ml/min.(4)密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。
(5)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(6)置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
血浆吸附操作程序由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。
血液净化的抗凝治疗
血液净化的抗凝治疗连续性血液净化技术是危急重症病人救治过程中不可缺少的重要方法，抗凝是确保其顺利进行的先决条件，进行抗凝治疗前必须准确掌握病人的凝血情况，据此选择适宜的药物与适宜的剂量，抗凝治疗过程中要密切监测病情变化，如有问题随时调整，保证血液在透析管路中和透析器中处于流动状态。
接下来具体认识下血液净化抗凝治疗的相关事宜。
1.对病人的凝血状态做出准确评估1.评估病人有无出血性疾病的风险：主有包含几个问题：是否得了血友病；是否长时间使用抗凝药物或是抗血小板的药物；曾经有没有得过肝硬化或是消化道溃疡等疾病；发生严重性创伤或是外科手术未过24小时。
2.评估病人发生血栓栓塞疾病的风险：曾经发生过心肌梗死或动脉栓塞等血栓性疾病；有无出现糖尿病；有无血管内皮细胞损伤性疾病等；有效循环的血容量不足，出现低血压等；需要长时间卧床休息的病人；先天性缺乏抗凝血酶，或者抗凝血酶大量丢失的病人；出现急性感染、严重创伤以及外科手术的病人。
1.抗凝剂的选择1、普通肝素：如果病人没有出血性疾病的风险；脂代谢与骨代谢都相对正常；血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%；以及血小板计数、凝血酶原时间、D-双具体还有国家标准化比值都处于正常水平或是有所升高，建议选择普通肝素进行抗凝治疗。
2、低分子肝素：如果病人不存在出血性疾病，而且血浆中抗凝血酶Ⅲ活性也超过50%，血小板计数也基本处于正常情况；如果脂代谢和骨代谢问题较严重，病人可能会发生出血的危险时，建议选择低分子肝素进行抗凝治疗。
长期卧床血栓栓塞性疾病发生率较高的病人，如果国际标准化值降低而血浆中D-双聚体水平呈升高状态，血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%，建议选择低分子肝素进行基础的抗凝治疗。
如果病人是因为合并肝素而造成血小板减少，或者先天性抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的病人，建议选择枸橼酸钠或是阿加曲班进行抗凝治疗，而不能使用普通肝素或是低分子肝素进行抗凝治疗。
1.如果病人有非常明显的活动性出血性危险，出血倾向较严重，或者血浆中有些凝血活酶需要长时间才能发挥作用，此时，建议选择枸橼酸钠进行抗凝治疗，也可采用无抗凝剂进行血液净化治疗。
《血液净化标准操作规程》读书笔记模板
一、中心静脉临时导 管置管术
二、中心静脉长期导 管置管术
三、自体动静脉内瘘 成形术
四、移植血管搭桥造 瘘术
血液净化的抗凝治疗
一、评估血液净化治 疗前患者的凝血状态
01
二、抗凝剂 的使用禁忌
02
三、抗凝剂 的合理选择
03
四、抗凝剂 剂量的选择
04
五、抗凝治 疗的监测
06
血液透析
05
六、抗凝治 疗的并发症 与处理
感谢观看
一、定义及概述
二、患者血液透析治 疗前准备
三、适应证及禁忌证 四、血管通路的建立
1
五、透析处方 确定及调整
2
六、血液透析 操作
3
七、透析患者 的管理及监测
4
分性评估
血液滤过 一、定义及概述
二、适应证和禁忌证 三、治疗前患者评估
1
四、治疗方式 和处方
一、透析器 和滤器复用 原则
三、复用消毒程序
四、透析器或滤器复 用用水要求
五、复用所致不良事 件的相关临床表现
六、复用透析器和滤 器的使用注意事项
血液净化设备的日常 维护
一、血液透析机的日 常维护
三、机器的清洗和消 毒操作
透析液配制
一、配制室 二、成分及浓度
三、配制 四、质量控制
第三篇血液净化临床 操作和标准操作规程
3
连续性肾脏替 代治疗
4
一、定义及概 述
5
二、适应证和 禁忌证
三、治疗前患者评估 四、治疗时机
五、治疗方式和处方 六、血管通路
1
七、抗凝
2
八、血滤器或 血透器选择
3
九、置换液
4
血液净化抗凝技术及技巧-ppt课件
评估治疗前患者凝血状态
➢ 评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血 管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病
既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死 等血栓栓塞性疾病
有无有效循环血容量不足和低血压状态 有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝
如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态
动脉针管端反映 体内凝血状态
静脉针管端反映体 外循环凝血状态
检测凝血指标： 内源性：APTT、CT和ACT 外源性：PT、INR 共同途径：Fbg、TT 血小板活化：计数、BT
血液透析抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌
选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
选择抗凝剂剂量
• 低分子肝素
治疗前给予60 ～ 80 U/kg 静脉注射 血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换无需追加剂量 CRRT 每4 ～ 6 h 给予30 ～ 40 U/kg 静脉注射，治疗时间
选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
调整剂量
透析治疗前 透析过程中 透析结束后
评估治疗前患者凝血状态
为什么治疗前需要评估患者的凝血状态
需要进行血液透析治疗的患者 ➢ 因原发疾病、炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内
皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态 ➢ 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；
评估治疗前患者凝血状态
➢ 血小板活性状态的评估
全血血小板计数和出血时间（BT） 血小板数量减少伴出血时间延长 ✓ 患者止血功能异常，易于出血 血小板数量增多伴出血时间缩短 ✓ 易于产生血小板性血栓
血液净化标准操作规程概要
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行 闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于 机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水 直接流入开放式废液桶中
法
1.消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口 2.插入无菌大针头，放置在机器顶部 3.调整血液流量至50～100 ml/min 4.关闭血泵 5.夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位 6.拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 7.打开血泵，用生理盐水全程回血 8.夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针
4.透析治疗时间
根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度
透析处方确定及调整
维持透析期
5.透析治疗频率
6.血流速度 7.透析液设定
每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定 透析液流速：一般设定为500 ml/min 透析液溶质浓度（钠、钾、钙） 透析液温度
血液透析操作
血液透析 操作流程
血液透析治疗前准备（一）
操作者准备 患者准备
血管通路准备 物品准备 机器准备
血液透析治疗前准备（二）
慢肾衰都有哪些治疗措施
延缓措施 替代治疗 HD\PD\RT RRT 一体化治疗
血液透析治疗前准备（三）
血液透析治疗设备组成部分
血液透析机 水处理系统 透析器 体外循环管路
透析单元（四）
一台透析机 一张床（椅） 电源插座＼反渗水供给接口＼废透析 液排水接口
骨病和矿物质代谢障碍 高血压 其它
血液净化抗凝剂的使用流程
血液净化抗凝剂的使用流程1. 概述血液净化抗凝剂主要用于血液净化治疗过程中，防止血液在体外循环时出现凝血现象，确保血浆和血液滤过器的正常运行，提高治疗效果和安全性。
本文档将介绍血液净化抗凝剂的使用流程。
2. 准备工作在使用血液净化抗凝剂之前，需要进行以下准备工作：•确认患者的血液凝血功能，并记录相关指标。
•根据患者的具体情况，选择合适的抗凝剂药物。
•根据患者的体重和凝血功能指标，计算抗凝剂的剂量，并调整剂量。
3. 抗凝剂的使用流程3.1. 注射抗凝剂1.洗手并戴好手套。
2.准备好抗凝剂药物、注射器和消毒酒精。
3.根据计算的剂量，抽取正确剂量的抗凝剂药物到注射器中。
4.选择注射部位，用消毒酒精擦拭皮肤，等待干燥。
5.快速而均匀地将抗凝剂注射到患者的皮下组织中。
3.2. 监测抗凝效果1.在注射抗凝剂后，定期监测患者的凝血功能指标，如PT、APTT等。
2.根据监测结果，调整抗凝剂的剂量，以保证有效的抗凝效果。
3.3. 血液净化抗凝剂的添加1.根据血液净化设备的要求，准备好抗凝剂药物和血液滤过器。
2.将抗凝剂药物按照设备要求添加到血液净化设备中。
3.按照设备操作步骤，将血液导入设备，并开始处理血液净化过程。
3.4. 监测抗凝效果1.在血液净化过程中，定期监测设备的凝血功能指标，如流量、滤过率等。
2.根据监测结果，调整抗凝剂的剂量和浓度，以保证正确的抗凝效果。
3.5. 抗凝剂的停止使用1.当血液净化过程结束或不再需要抗凝剂时，停止向设备中添加抗凝剂药物。
2.根据设备操作步骤，完成治疗过程，并拆卸血液滤过器。
3.根据医嘱，采取适当的措施恢复患者的凝血功能，如给予逆转剂等。
4. 注意事项在使用血液净化抗凝剂时，需要注意以下事项：•严格按照医生的建议和监测结果调整抗凝剂的剂量。
•定期监测患者的凝血功能指标，以确保抗凝效果的安全性。
•注意药物的保存和使用期限，避免使用过期或变质的抗凝剂药物。
•在使用过程中，若发现患者出现出血或凝血功能异常等不良反应，立即停止抗凝剂的使用并及时处理。
血液净化的抗凝治疗PPT
抗凝剂的禁忌症
1.有活动性出血:如消化道、脑、眼底出血， 月经过量，大面积创伤，出血危害性大。
2.近期外科手术:如血管和心脏手术，肾移植、 脑部手术，肾穿。
3.血小板减少低于60万。 4.肝素使用禁忌症:血小板减少。 5.肝功能损害严重。 6.凝血系统疾病。
抗凝剂的合理选择（种类和剂量）
不良反应
1.出血:透析结束发生出血，予鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂 量的1／2.
2.血小板减少症 3.过敏反应:罕见. 4.高脂血症 5.骨质疏松 6.激活补体，引起白细胞下降，脱发.
抗凝剂的合理选择（种类）
枸橼酸钠
适应症
1、临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆 部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓 塞性疾病。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从 尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
凝血状态的评估
检测指标
1.外源性凝血系 统状态的评估 PT INR
抗凝剂的合理选择（种类）
普通肝素
药理学
1、半衰期0.5～2.0 小时，平均50分钟
2、在体内与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥抗凝活性
3、病人个体差异，药物半衰期及生物效价较 离散，抗凝作用主要取决于机体对肝素的反 应性、药物的清除速率、肝素本身的活性， 应用时剂量要个体化
4、WBPTT、ACT的延长时间与肝素剂量呈线性关系
严密监测血枸橼酸浓度. ５．凝血
理想的抗凝剂的标准
1、体外具有确切的抗凝活性 2、半衰期短，透析后对体内凝血系统无影响 3、不影响血小板的数量及质量，不招致严重出 血 4、对体内脂代谢及其他物质代谢无影响
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血液净化的抗凝治疗临床操作和标准操作规程
引言：
血液净化是一种重要的治疗方法，用于清除体内毒素和废物，维持体内平衡。
在血液净化过程中，抗凝治疗是必不可少的，以防止血液在体外循环时发生凝血。
本文将介绍血液净化的抗凝治疗的临床操作和标准操作规程，以确保治疗的安全和有效性。
一、临床操作
1. 抗凝剂选择：根据患者的具体情况和血液净化方式，选择合适的抗凝剂。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸锁定钠等。
2. 抗凝剂剂量调整：根据患者的体重、病情和净化方式等因素，调整抗凝剂的剂量。
通常，肝素的剂量根据凝血酶时间（ACT）和部分凝血活酶时间（APTT）来监测和调整。
3. 抗凝监测：定期监测患者的凝血功能指标，如APTT、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，以评估抗凝治疗的效果。
4. 血流动力学监测：密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现和处理可能的并发症，如低血压、出血等。
二、标准操作规程
1. 导管插入：在导管插入前，进行必要的消毒和局部麻醉。
操作时要注意避免导管与血管壁摩擦，避免过度弯曲和拉扯，以防止导管移
位或损伤。
2. 抗凝剂注射：根据抗凝剂的剂量和治疗方案，准确计算和注射抗凝剂。
注射前要检查抗凝剂的质量和过期情况，并遵循无菌操作规范。
3. 抗凝监测：根据抗凝剂的种类和剂量，定期监测患者的凝血功能指标。
操作时要准确记录监测结果，及时调整抗凝剂的剂量，以达到治疗的目标。
4. 并发症处理：如出现低血压、出血等并发症，应立即停止抗凝治疗，采取相应的处理措施，如输液、补液、输血等。
5. 治疗终止：根据治疗方案和患者的情况，及时终止血液净化治疗。
治疗结束后，要及时拔除导管，进行适当的处理和护理。
结论：
血液净化的抗凝治疗是确保治疗的安全和有效性的重要环节。
临床操作和标准操作规程的制定和执行，可以减少操作风险，提高治疗的成功率。
在实际操作中，医护人员应具备丰富的临床经验和专业知识，并严格按照操作规程进行操作。
同时，还应注意以下几点：
1. 定期培训和更新知识：医护人员应定期参加相关培训，更新抗凝治疗的知识和操作技能，以提高操作的准确性和安全性。
2. 仔细阅读说明书：在使用抗凝剂之前，医护人员应仔细阅读抗凝剂的说明书，了解剂量、途径、注意事项等信息，以避免错误使用。
3. 定期维护和检查设备：血液净化设备应定期进行维护和检查，确保设备的正常运行和准确性。
同时，还要及时更换过期的抗凝剂和相关配件。
4. 严密监测患者病情：在抗凝治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情变化，包括凝血功能指标、血流动力学指标等，及时调整抗凝剂的剂量和治疗方案。
5. 与患者交流和沟通：在进行血液净化治疗之前，医护人员应与患者充分沟通，告知治疗的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和同意。
6. 记录和报告：医护人员应准确记录抗凝治疗的相关信息，包括抗凝剂的剂量、监测结果、并发症处理等，及时报告医疗团队。
总结：
血液净化的抗凝治疗是一项复杂而重要的临床操作，需要医护人员具备专业知识和经验，并严格按照操作规程进行操作。
定期培训和更新知识、仔细阅读说明书、定期维护设备、严密监测患者病情、与患者交流和沟通、记录和报告等都是确保治疗安全和有效性的关键步骤。
通过严格执行操作规程，可以最大限度地减少操作风险，提高抗凝治
疗的成功率，保障患者的安全和健康。