探讨枸橼酸钠体外抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化(CRRT)中的应用
枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化（CRRT）中的应用发表时间：2016-06-28T16:04:48.393Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：张楠[导读] 连续性血液净化技术（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
张楠（开封市第二人民医院重症医学科）【摘要】目的：探讨枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化患者治疗中的效果。
方法：将70 例连续性血液净化治疗患者随机分成两组，观察组采用枸橼酸钠进行抗凝，对照组采用普通肝素进行抗凝。
观察二组治疗前后滤器的凝血情况及观察治疗前后患者的生命体征、体内活化部分凝血酶时间（APTT）、水电解质、酸碱平衡等指标。
结果观察组的滤器使用时间较对照组明显延长（P<0.05）; 观察组治疗前与治疗后患者体内的活化部分凝血酶时间（APTT）、钠离子、钙离子、碳酸氢根离子比较无统计学意义（P>0.05）。
结论枸橼酸钠抗凝剂对患者体内的内环境无明显影响，能延长滤器的使用时间。
【关键词】连续性血液净化枸橼酸钠肝素抗凝【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0068-01 连续性血液净化技术（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
要保证CRRT 的持续有效的进行，抗凝保证管道的通常是关键环节。
肝素是最常用的抗凝剂，但对于危重患者，很多存在高度出血危险，凝血功能障碍或大手术后等，是肝素应用的绝对或相对禁忌症，其全身抗凝作用会加重出血风险，危及患者生命。
我科在CRRT 治疗中采用体外枸橼酸钠抗凝，并与普通肝素抗凝进行对比，发现其比肝素有更好的抗凝效果，并发症少。
1、资料与方法1.1 选取从2013 年9 月到2015 年12 月入住ICU 的多脏器功能不全的患者70 例，随机分成两组：A 组（枸橼酸钠体外抗凝）35 例，其中男性26 例，女性9 例；年龄22-49 岁。
局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用许宁本;宁军【摘要】血液净化技术目前广泛应用于临床,抗凝治疗是该技术重要的组成部分.局部枸橼酸抗凝作为抗凝治疗方式之一,具有体外局部抗凝效果好,对系统凝血功能无影响,可适用于血液净化治疗所有模式,尤其对于高危出血倾向和肝素禁忌的患者有明显优势.现对局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用研究作一综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】5页(P185-189)【关键词】局部枸橼酸抗凝;血液净化;高危出血【作者】许宁本;宁军【作者单位】钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099;钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液净化(blood purification， BP)目前广泛应用于临床，作为一种体外循环技术，抗凝治疗是其重要的组成部分。
BP的抗凝治疗是指评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施，以避免体外循环凝血而引起的血液丢失，并预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性或出血性疾病，防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障BP的有效性和安全性。
目前BP抗凝治疗模式有普通肝素或低分子肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)、无抗凝等。
由于BP患者的年龄、原发疾病以及合并症等的不同，不同患者的血液凝血状态差异较大，因此,血液净化治疗需确定个体化的抗凝治疗方案。
临床上对于有高危出血风险或合并出血患者，合理选择BP抗凝方案对于抢救急危重患者的成功率的影响至关重要。
对于这部分高危患者，2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)明确指出，如果急性肾损伤(acute renal injury,AKI)患者合并出血风险且未接受抗凝药物治疗时，推荐在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗时，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝；不建议使用局部肝素(鱼精蛋白中和)的方式抗凝。
枸橼酸钠体外抗凝在血液灌流中的应用
・280・云南医药2020年第41卷第3期•经验交流•枸椽酸钠体外抗凝在血液灌流中的应用刘雅洁，江文益，孙华锋（潮州市人民医院重症医学科，广东潮州521000）关键词：枸椽酸钠体外抗凝；血液灌流；急性中毒中图分类号：R595文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）03-0280-03急性中毒（acute intoxication）是急诊科常见的急危重症疾病，其中急性药物中毒是导致患者死亡的主要原因之一叫采用血液灌流（hemoperfusion,HP）清除已吸收入血的毒物是临床抢救急性中毒的主要手段。
血液灌流是指将患者的血液引流至装有固态吸附剂的灌流器中，通过灌流器的吸附作用，清除血液透析中不能清除的残留毒害物质，从而达到净化血液的一种技术，主要用于抢救药物和毒物中毒叫从70年代开始，加拿大、美、英等国都相继报告了血液灌流的临床应用。
我国于70年代末期开始逐步进入这一领域。
在血液灌流过程中，常需要抗凝处理，以保持血液灌流管路的通畅叫目前临床多用低分子肝素作为主要的抗凝方式，枸椽酸钠体外抗凝这种新型方式则更多的被应用于治疗模式下的连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）,而临床关于枸椽酸钠体外抗凝应用于急性药物中毒患者血液灌流的报道相对较少叫为了进一步分析枸椽酸钠体外抗凝在血液灌流中的应用效果,我院选择2016年10月-2019年10月40例行血液灌流的急性中毒患者进行分组研究，现将具体分析报告如下。
资料与方法一、一般资料选择我院2016年10月-2019年10月符合ICU收治指征的急性药物中毒患者40例作为研究对象，男性23例，女性17例，年龄18-65岁，平均年龄（45.12±5.59）岁；其中镇静催眠类药物中毒16例，有机磷农药中毒11例，灭鼠药中毒5例，其他类型药物中毒8例。
根据抗凝方式不同随机分为观察组和对照组，每组各20例。
血液净化中两种抗凝剂的应用比较
血液净化中两种抗凝剂的应用比较【摘要】血液净化是一种重要的治疗方法，而抗凝剂在其中起着关键作用。
本文将比较血液净化中两种常用的抗凝剂的药理作用、优缺点及应用范围的差异。
一种是肝素类抗凝剂，另一种是华法林类抗凝剂。
肝素类抗凝剂作用迅速，但持续时间短，适用于急性血栓性疾病；而华法林类抗凝剂起效慢但持续时间长，适用于长期抗凝治疗。
选择合适的抗凝剂对治疗效果至关重要，个体化治疗也更能提高疗效。
未来发展趋势将更加注重个性化治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
通过本文的比较，期望能为临床医师在抗凝剂选择上提供一定的参考依据。
【关键词】关键词：血液净化、抗凝剂、药理作用、优缺点、应用范围、个体化治疗、发展趋势1. 引言1.1 背景介绍血液净化是一种重要的治疗方法，可以有效清除体内的毒素和废物，维持人体内环境的稳定。
在进行血液净化治疗时，常常需要使用抗凝剂来防止血液在体外循环过程中凝结。
抗凝剂是一类药物，可以延长血液的凝血时间，从而防止血液在体外管路中凝结，确保血液净化过程的顺利进行。
在临床实践中，常用的两种抗凝剂是肝素和枸橼酸钠。
它们在药理作用、药物特点、优缺点等方面存在一定差异。
对于不同患者，选择合适的抗凝剂至关重要，可以提高治疗的效果，减少不良反应的发生。
本文将对肝素和枸橼酸钠这两种常用抗凝剂进行比较分析，探讨它们在血液净化中的应用范围、药理作用、优缺点以及未来发展趋势。
通过对这两种抗凝剂的比较，可以为临床医生在血液净化治疗中选择合适的抗凝剂提供参考。
1.2 研究目的本文旨在比较血液净化过程中使用的两种常见抗凝剂的药理作用、优缺点以及应用范围的差异。
通过对这两种抗凝剂进行对比分析，旨在帮助临床医生更好地选择合适的抗凝剂，提高血液净化治疗的效果和安全性。
也旨在探讨个体化治疗在血液净化领域中的重要性，以及未来抗凝剂的发展趋势。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面的信息，促进血液净化治疗水平的提高。
2. 正文2.1 抗凝剂的定义及作用抗凝剂是一类能够延长凝血时间、阻止血液凝结的药物，广泛应用于心脏手术、血栓性疾病、脑卒中、深静脉血栓等各种临床情况。
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述
枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用阐述摘要：血液净化治疗是一种将患者体内血液引出到体外，然后通过体外循环管路，滤器等装置，过滤掉血液中的有毒物质，代谢废物后，将血液返回到患者体内的治疗方法。
在血液净化过程中很容易造成凝血反应，从而影响血液净化的进行。
对于重症患者，本身的凝血功能存在紊乱的情况。
因此，在连续血液净化过程中必须应用抗凝剂。
根据研究发现，枸橼酸抗凝技术是一种抗凝效果较好的药物。
本文主要讲解在重症患者连续血液净化过程中应用枸橼酸抗凝的情况。
关键词：重症；连续血液净化；枸橼酸抗凝在连续血液净化治疗中在早期只对急性肾功能衰竭或者多脏器功能障碍的患者应用。
随着临床技术的发展，连续血液净化治疗可以对重症监护室的重症患者中应用，提高重症患者的生存率。
抗凝剂是保证连续血液净化治疗顺利进行的保证，基础。
在治疗中需要选择合适的抗凝技术，从而预防在血液净化过程中发生凝血反应，降低出血的危险性，提高血液净化治疗的安全性。
有学者经过研究发现，枸橼酸抗凝的操作简单，抗凝效果较好，并且没有体内的抗凝效果，可以预防出血等并发症。
1枸橼酸抗凝的原理在血管管路的动脉端中加入枸橼酸钠，在滤器中血液中游离的钙离子会与枸橼酸根进行结合，从而形成很难离解的可溶性的枸橼酸钙，可以有效减少体外血液中活性的钙离子，还会抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而对凝血过程中其他环节造成影响，最终起到抗凝的作用。
在血液返回体内后，通过外周静脉血中补充足够的离子钙，可以促进凝血过程恢复正常。
通过这种方法，可以达到在体外循环中抗凝效果，在体内不会出现抗凝作用，从而造成出血反应。
另外，枸橼酸根在进入体内后，会参与三羧酸循环，从而快速代谢，形成碳酸氢根，不会造成不良反应。
根据很多文献研究发现，钙离子属于补体中活化的重要原因，枸橼酸根与钙离子进行结合后，可以避免由于血液净化器械的生物不相容性造成的补体激活的情况，可以避免透析膜与血液发生表面反应或者激活凝血因子。
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。
从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。
结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。
结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。
而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。
本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。
观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
准备输液泵，输注枸橼酸钠 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接
最接近患者处(血泵前)
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF
4％枸橼酸钠初始泵速为 血液流速(BFR)的2.1%
– 泵速(ml/hr) = 1.26x BFR (ml/min)
枸橼酸局部抗凝图示
葡萄糖 酸钙
PV
SAD V V
PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案说明
血滤机常规预冲
– 肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
– CVVH – CVVHD – CVVHDF – Hemoperfusion
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种
例如
– BFR = 150 ml/min
– 4％枸橼酸钠泵速 =
150*60*2.1%=
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
葡萄糖酸钙溶液初始泵速 为4%枸橼酸流速的 7.3%
189*7.3%=13.8 ml/hr
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案监测 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
Q2h x
Day
4
1
Q4h x 4
Day 2
Q 6 –8 h 采血一定要动、静脉端同时采血(应用动脉血气针)， 避免用注射器不在同一时间采血。
枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的应用
治疗 。监测 活化凝 血时间 （ Ａ Ｃ Ｔ）、ｉ Ｃ ａ 、血 Ｎ ａ 、尿素氮 、肌酐等 ，观察体 外循 环凝血 情况 。结果
例危重患者随机分为局部枸橼酸钠抗凝组 （ Ｒ Ｃ Ａ组 ） ３ ８ 例 和肝素组 （ 对照组 ）２ ３例 ，均行连续性血液净化 组滤后 Ａ Ｃ Ｔ值均较滤前显著 延长 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ） 。对照组治疗后 Ａ Ｃ Ｔ值较 Ｒ Ｃ Ａ组显著延长 ｆ ， ） ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ｔ组 滤器凝血分级 、静 脉壶凝 血分级 明显优 于对 照组 ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ａ组治疗前后 ｐ Ｈ、血 Ｎ ａ 及血 ＨＣ Ｏ 一 未发 现显著性 变化 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。两组治疗 后 Ｃ ｒ 、Ｂ Ｕ Ｎ均较治疗前 显著 降低 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｒ Ｃ Ａ组尿氮 较对照组 下 降明显。结论 局部枸橼酸钠在危重 患者连续性血液净化时抗凝 效果 确切 ，并发症 少，值得推广使用 。
ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ／ ／ ＝２ ３ ） ． Ｂ ｏ ｈ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｔ ｉ ｔ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍ ｅ（ Ａ Ｃ Ｔ ） ｎｄ ａ
枸橼酸体外抗凝在连续性血液净化治疗中的综合效果观察
全 血 活 化 凝 血 时 间 长 于 对 照 组 ， 尿 素 氮 、 酐低 于 对 照 组 ， 均 ＜ ０ ０ ， 有 显 著性 差 异 ， 治 疗 后 两 血 肌 Ｐ ．５均 而 组 的 Ｃ 、 Ｈ、 剩余 、 ０。 Ｋ ａ ｐ 碱 ＨＣ 一、 均 无 显 著性 差异 ， Ｐ均 ＞Ｏ ０ 。 结论 ．５ 液 净 化 治 疗 中的 综 合 效 果 较 受 肯 定 ， 全 性 较 高 ， 合优 势优 于肝 素 。 安 综 【 键 词 】 枸橼 酸 体 外 抗 凝 连 续 性 血 液 净 化 综合 效 果 关
ｔｄ ｃｏ ｔ ｇ ｔ ｒ ｎ ｎ ｅ ｉ ｄ ｆ ｔ ｒａ ４， ｎ ｏ ｒ ， ｌｏ ｒ ａ ｎ ｔｏ ｅ ， ｒ ａ ｉ ｉ ｅ Ｃａ ， Ｈ ， ｅ ｌ ｔｉ ｉ ｆｏ ｔａ ｄ ｂ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔ２， ６ ａ ｄ ８ ｈ ｕ ｓ ｂ ｏ ｄ ｕ ｅ ｉｒ ｇ ｎ ｃ ｅ ｔ ｎ ， ｐ ｎ ｍｅ ｌ ｎ ｂ ｓ ｘ ｅ ｓ ＨＣ０３ ａ ｄ Ｋ＋ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ａｅｅ ｃｓ ， 一 ｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｎ ｔ ｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｓｌ ｓ ｅ ｕ ｉ ｇ ｔ ｆ ｉ ｅ ｆｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｏ ｇ ｒｔ ａ ｈ ｔ ｆ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｃ ａ ｕ ａ ｉｎ ｄ ｇ ｅ ｆｆｌ ｒ ｓｎ ｉ ｏ ｌ ｒｏ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｒ ｕ ｓｌ ｎ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ，ｏ ｇ ｌ ｔ ｅ ｒ ｅｏ ｉ ｅ ｍｅ ｆｔ ｏ ｃ ｇ ｏ ｔ
ｐ ｒｆ ａｉｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｒｍ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ Ｏ Ｍａ ０ １ ｗｅ ｅｓｌｃｅ ｓ ｒｓ ａｃ ｂｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｕ ｉｃ ｔｏ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ ｔ ｙ２ １ ｒ ｅｅｔｄ ａ ｅｅ ｒｈ ｏ ｊｃ ， ｎ ｈ ｙ ｉ ａｆ
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用作者：吴岚来源：《健康周刊》2018年第03期血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式，体外抗凝是血液透析过程中的重要的环节[1]。
血液净化的抗凝治疗是在评估患者凝血状态的基础上，选择合适的抗凝剂和剂量，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的有效性。
目前常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素，当患者存在肝素相关的血小板减少、活动性出血或出血倾向时，常选择无肝素透析[2]。
无肝素透析体外凝血风险较高，透析时间短，常常达不到治疗效果。
枸橼酸钠具有局部抗凝的优点，只作用于体外循环部分，对机体全身凝血功能无影响，可避免抗凝导致的出血并发症[3]。
枸橼酸钠抗凝已广泛应用于连续性肾脏替代治疗，有研究显示其在血液透析中的应用取得很好的效果。
本研究探讨一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析患者中的应用效果。
一、资料与方法1.1临床资料选择武汉大学中南医院血液净化中心于2017年9月-2018年3月行枸橼酸钠抗凝的血液透析患者128例作为研究对象，均为有活动性出血或出血倾向不能使用肝素抗凝的患者。
出血原因包括颅内出血、消化道出血、肺咯血、外科手术前、外科手术后等；血管通路为动静脉内瘘50例，中心静脉长期导管26例，中心静脉临时导管52例。
1.2研究方法1.2.1血液透析方法：采用的血液透析机包括费森尤斯4008BS、德国贝朗、金宝AK96、威高DBB-27C四种机型，透析液均使用碳酸氢钠盐透析液（钙离子浓度为1.5mmol/L、钠离子浓度为138.0mmol/L、钾离子浓度为2.0mmol/L），，透析器为威高F15，血液管路为一次性使用体外循环血路管，枸橼酸抗凝剂为4%输血用枸橼酸钠。
1.2.2透析机参数设置调节血液透析机碳酸电导度（贝朗机型碳酸电导度2.3mS/cm、威高机型B液目标2.2mS/cm、费森尤斯机型Bicarbonate -8mmol/L、金宝机型调碳酸氢根26mmol/L），透析液流速设定為500ml/h，血流量设定为180-200ml/min。
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
出血 ，存 在 严重 出血倾 向及 围手术 期 的高 危 出血 患 者 ，肝 素 可 引起 或 加 重 出血 ，甚 至 威胁 生命 …。只 能采 取无 肝 素 血液 透 析 ，但 存 在透 析 不 充 分 的 问题 ，还 增 加 了 患者 的负 担 。枸 橼 酸 抗 凝 适 用 于 高危 出 血 患者 ，不 但 取 得 了 良好 的抗 凝 效 果 ，还 最 大 限度 地 降 低 了各 种 并 发症 的发 生率 ，同时也 保 证 了充 分 的 透 析效 果 ，有 很好 的实 用 性及 安 全 性 ［２－３］０在 挽 救 病 人 生 命 的 治疗 措施 中 ，血 液 净 化 治 疗 （ＣＢＰ）是 非 常 重 要 的。抗 凝 、保 证 管道 滤器 的通畅 是使 血 液得 到充 分有 效 净化 的关键 。 目前 ，临 床常 用 的抗凝 剂 为肝 素 ，其局 限 性在 于 ，有 凝 血 功能 障碍 、高度 出血危 险 的危重 病人 ，还有 颅 脑 、胸 腹等 大 手 术 后 的 患者 ，他 们 都不 适 用 肝 素进 行 抗凝 ，因其会 引发 或 加重 出血 、严 重 时危 及生 命 。在长 时 间使 用肝 素进 行 抗凝 后 ，患 者 常 会 出现 高 血 脂 、失 明、骨 质疏 松 等 并发 症 。 因此 ， 为 使 危 重 病人 在 血 液 净化 时 安 全 、有 效 的抗 凝 ，必 须 寻 找新 的抗凝 方 法 ＿４】。近年 来 ，发现 应用 枸橼 酸抗 凝 的效果 比常规 应 用 肝 素 进行 抗 凝 效 果更 好 ，并发 症 很 少且 容 易 控 制 ，现 报 告 如 下 ：
局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用
局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用摘要】观察枸橼酸钠溶液在连续性血液净化治疗中的抗凝效果，并适当简化抗凝监测指标，以期得到更为简便、有效的局部枸橼酸抗凝方案。
【关键词】枸橼酸钠；抗凝；血液净化【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0114-02连续性血液净化（CBP）是近年治疗重症急性肾功能衰竭、重症胰腺炎，感染性休克等危重病症的重要进展之一。
危重病症患者通常会伴有不同程度的凝血功能障碍，血小板减少等现象，可能会存在一定的出血倾向，而肝素是有全身抗凝的作用，是会引起出血并发症的。
那么，CBP如何抗凝就成为了医疗工作者研究的一大课题。
为此，学者们一直在做不断的努力，试图攻克CBP过程中的重要难题，比如，采用无肝素抗凝，低分子抗凝等方法，但均存在着各种的不足，都未能从根本上解决高危出血患者CBP的抗凝问题。
本文研究的是枸橼酸抗凝的方法，是借鉴了血液保存的抗凝方法，将其应用于CBP抗凝技术。
1.资料与方法1.1 一般资料自2017年以来，我科做连续性血液净化30人次，其中药物中毒5例，重症胰腺炎25例，其他5例，年龄21岁～63岁，平均年龄40岁，均采用局部枸橼酸抗凝方法，有一例发生血液凝管，其他无并发症的发生。
1.2 血液净化方法1.2.1设备与材料我科选择费森尤斯血滤机，滤器选用（FRESENIUS公司生产AV600S型和AV1000S）1.2.2置换液配制方法及血管通路所以患者均选用传统置换液配方，血管通路选择股静脉置管或颈内静脉置管，血流量150ml～180ml。
1.2.3抗凝方法在体外循环的动脉端，将血液引出体外的部分，输入一定量的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端，也就是将血液会输入体内的部分，或外周静脉给予一定量的钙离子即可。
钙剂我们选用的是10%葡萄糖酸钙[1]。
1.2.4抗凝方案的调整先预订血流量，则枸橼酸应给的量为血流量的2%～2.5%，同时葡萄糖酸钙的泵入量为枸橼酸泵人量的6.1%。
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用效果及对出血的影响
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用效果及对出血的影响王国青【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)030【总页数】4页(P20-22,25)【关键词】枸橼酸钠; 抗凝; 血液净化; 出血【作者】王国青【作者单位】冠县中心医院重症医学科山东冠县 252500【正文语种】中文【中图分类】R552CBP是重要肾替代疗法，为保证血液净化治疗的顺利进行，具体治疗中需要应用抗凝技术，肝素为常用抗凝剂。
肝素虽具有系统性抗凝作用，可会造成血小板减少，进一步引发出血，而凝血功能障碍会对患者病情转归产生影响[1]。
所以临床中需探索更为安全、有效的抗凝剂，枸橼酸钠近年来开始应用于血液净化抗凝，其抗凝作用接近肝素，并且该药物钙离子在输注后30 min会完全代谢，安全性较高[2]。
为对枸橼酸钠抗凝效果进行明确，该研究方便选择收治血液净化患者60例，所有患者均于2018年1—12月在该院接受治疗，对其中部分患者应用枸橼酸钠抗凝，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选择收治连续性血液净化（CBP）患者60例，所有患者均于在该院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。
纳入标准：接受持续性血液净化治疗；年龄超过18周岁。
排除标准：存在血液净化禁忌证；存在活动性出血；药物过敏者。
常规组包括女13例、男17例；年龄范围35～72岁，平均（50.4±11.6）岁；其中16例为脓毒血症，14例为急性肾衰竭。
实验组包括女12例、男18例；年龄范围36～71岁，平均（50.6±11.4）岁；其中14例脓毒血症，16例急性肾衰竭。
两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。
1.2 方法为所有患者进行股静脉或颈内静脉穿刺，将11.5F双腔导管置入，以构建临时血管通路，血液净化治疗使用AQUARIUS床旁血液净化机和HF1200型血液透析器管路。
枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液在血液透析中的应用效果
枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液在血液透析中的应用效果【摘要】目的：探究血液透析患者应用枸橼酸钠外抗凝联合低钙透析液的作用。
方法：将我院自2021年5月~2023年1月收治的70例血液透析患者纳入研究。
采用盲摸双色球法均分为实验组、参照组，各35例。
参照组行一般治疗，实验组加用枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液治疗。
比较两组的透析效果。
结果：实两组透析效果中P水平对比无差异（P>0.05）；实验组透析效果中Ca（2.10±0.31 vs 2.98±0.36）mmol/L、PT（22.29±4.35 vs 45.42±4.31）s及APTT（55.67±12.58 vs 76.51±9.94）s水平低于参照组（P<0.05）。
结论：枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液通过抑制血液凝血活性和调节钙磷代谢，对血液透析患者的钙磷代谢和凝血功能产生正面影响。
同时也能够降低血管内凝血和骨质疏松等并发症的发生风险。
【关键词】枸橼酸钠体外抗凝；低钙透析液；血液透析；透析效果血液透析是临床中针对肾功能衰竭患者的主要治疗方法。
肾功能衰竭患者肾功能严重下降，无法将机体中的毒素及杂质排出，导致机体内毒素及杂质堆积，极易出现多器官功能衰竭，存在生命威胁[1]。
通过透析装置将患者机体中的毒素及杂质排出体外，替代肾脏功能，保持机体的安全性。
肝素抗凝透析为临床常见体外抗凝治疗方法，但是部分活动性出血患者采用肝素抗凝透析的效果不足，患者极易出现血液效果降低。
而且过度抗凝还会增加出血量，必须将患者的钙磷浓度保持在安全范围中，提高安全性[2]。
为进一步改善患者的预后，提高透析患者，本文特研究血液透析患者应用枸橼酸钠外抗凝联合低钙透析液的作用。
1资料与方法1.1基础资料将我院自2021年1月~2023年1月收治的70例血液透析患者纳入研究。
采用盲摸双色球法均分为实验组、参照组，各35例。
体外枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性分析
体外枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性分析刘慎微;付晓;黄毅【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2004(021)005【摘要】目的观察体外枸橼酸抗凝技术在不同血液净化方式中的应用效果及其安全性.方法46例伴有出血倾向患者行血液净化治疗,采用枸橼酸体外抗凝共86例次,根据病情需要分别行血液透析(HD)、透析滤过(HDF)及连续性静脉至静脉血液滤过(CVVH).监测治疗中活化凝血时间(ACT)、血清离子钙、血钠、二氧化碳结合力的变化、体外循环部分的抗凝效果和有无出血加重的情况.结果所有患者治疗中体外循环的ACT较治疗前ACT显著延长,治疗后ACT较治疗前ACT无显著变化.HD 方式的透析器平均复用5.86次,HDF方式的透析器平均复用5.6次.CVVH连续8小时无凝血情况.无1例出血加重,无枸橼酸引起的高钠及代谢性酸中毒.结论枸橼酸体外抗凝在HD、HDF和CVVH三种血液净化方式中有良好的体外抗凝效果,不加重患者的出血倾向,无高钠及碱中毒.为当前高危出血患者最佳抗凝方式.【总页数】3页(P308-310)【作者】刘慎微;付晓;黄毅【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院同济医院;430030,武汉,华中科技大学同济医学院同济医院;430030,武汉,华中科技大学同济医学院同济医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.局部枸橼酸抗凝在不同血液净化方式中的应用 [J], 傅晓;刘慎微;刘晓城2.采用Prismaflex床边机,枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中应用效果分析 [J], 王伟3.枸橼酸钠抗凝在血液净化伴出血倾向患者中的应用价值以及安全性分析 [J], 梁国源4.血液透析中为什么要采用枸橼酸钠体外抗凝技术? [J], 付敏5.两段法枸橼酸体外抗凝在高出血风险患者血液透析治疗中的应用 [J], 樊梅荣;陶玲玲;李敏;程静;罗来敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
4%枸橼酸钠运用于不同持续性血液净化模式的抗凝分析
4%枸橼酸钠运用于不同持续性血液净化模式的抗凝分析李康峰;汤小芳;陈欢;徐佩佩;石林;韦旭;徐容;张玉强【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2023(23)2【摘要】目的探究4%枸橼酸钠运用在不同持续性血液净化治疗的效果并进行比较分析。
方法回顾性分析45例终末期肾病患者具有出血倾向或活动性出血,均以4%枸橼酸钠体外抗凝,分为A组(22例)行持续性血液透析滤过方式及B组(23例)行连续性血液滤过模式。
两组同用不含碱基置换液于持续性血液净化治疗24 h, A 组、B组均由外周补充碱基。
观察两组患者治疗前中后血肌酐、电解质、活化部分凝血活酶时间、血气以及滤器前钙离子等变化,同时观察两组滤器及管路凝血情况。
结果 A、B两组均顺利完成24 h持续性血液净化治疗,两组均未发生碱中毒、高钠血症,未见使用枸橼酸钠产生的相关的低钙抽搐、口唇麻木等临床症状。
两组治疗充分性均良好,治疗充分性达标,A组额外周补充碱基量显著高于B组。
结论在24h连续性血液净化治疗中选用4%浓度枸橼酸钠是较安全有效的抗凝方式,持续性血液滤过模式的外周补碱量少、更接近于生理模式且血流动力学稳定,值得临床推广。
【总页数】5页(P119-123)【作者】李康峰;汤小芳;陈欢;徐佩佩;石林;韦旭;徐容;张玉强【作者单位】南京江北医院肾内科;上海长征医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.枸橼酸钠抗凝在血液净化伴出血倾向患者中的应用价值以及安全性分析2.枸橼酸钠抗凝在不同血液净化模式中的应用3.枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性4.不同浓度枸橼酸钠分段式抗凝方案在血液透析患者中的抗凝效果对比5.局部枸橼酸钠抗凝与低分子肝素抗凝在连续性血液净化中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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探讨枸橼酸钠体外抗凝在血液净化中的应用
目的：观察枸橼酸钠溶液在连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）中的抗凝效果及治疗效率。
方法：使用常规的透析机，透析管路和透析液，将4%的枸橼酸钠以180～230ml/h的速度从透析血路的动脉端输液泵泵入，葡萄糖酸钙也5～10ml/h的速度经病人输液端泵入，在治疗1h、3h、7h后监测凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），体内血清离子钙水平及体外静脉端离子钙，查动脉血气了解体内枸橼酸根代谢情况，根据体内及体外离子钙水平、动脉血气、调整枸橼酸钠及钙剂输入速度，观察体外循环凝血情况及临床出血事件。
结论：1、局部枸橼酸抗凝连续性血液净化过程中能有效抗凝，体外循环能长时间维持。
2、治疗后患者临床无出血或出血加重情况，没有出现高血钠、代谢性碱中毒等并发症。
标签：枸橼酸钠血液净化抗凝
连续性血液净化治疗（CRRT）在危重病人抢救方面的优越性已得到广泛认可，但高危出血倾向患者的抗凝一直是ICU难解决的问题。
枸橼酸钠体外抗凝是目前国内使用最先进血液净化抗凝方案，对凝血影响小，滤器使用寿命延长，生物相容性好，提高溶质清除效果，对高危出血倾向患者尤其适用。
目前我院ICU 在过去使用普通肝素基础上，采用枸橼酸钠体外抗凝方法应用于高危出血病人的CRRT治疗，枸橼酸钠及钙剂持续精确泵入，密切监测体内血清离子钙水平及体外静脉端离子钙，查动脉血气了解体内枸橼酸根代谢情况，根据体内及体外离子钙水平、动脉血气、调整枸橼酸钠及钙剂输入速度，达到体外抗凝而无全身抗凝作用，弥补了既往普通抗凝出血风险大、血小板减少、过敏反应等不足，大大提高了危重病人抢救成功率。
1 研究对象和方法
1.1研究对象
选择最近在我院ICU住院行连续性血液净化治疗的患者10例，其中男性6例，女性4例，14-84岁平均年龄65.3岁，其中2例为重症胰腺炎，1例重型颅脑损伤，5例肾功衰，2例重症肺炎，均使用枸橼酸钠局部抗凝行连续性血液净化治疗。
1.2 研究方法
目前CRRT橼酸钠抗凝的使用方法主要有两种：一种是将枸橼酸钠与置换液分开输入，根据实际情况调整置换液成分，这种方法的缺点是很难掌握合适的置换液钠及碱基浓度，易出现电解质紊乱。
另一种方法是将枸橼酸钠加入置换液中，使其成为置换液中的一种成分。
这样可保证置换液中总钠及碱基浓度在生理水平，长期使用不会出现电解质紊乱。
此种方法的缺点是停止输入置换液后就无抗凝作用。
我院ICU主要采取第一种方法将枸橼酸钠经动脉端泵入。
使用3000毫
升的生理盐水加入肝素钠1.25万单位预充管路，保持在30分钟以上，然后用干净的生理盐水将预充的肝素水排空，4%的枸橼酸钠以220ml/h 的速度经动脉端泵入，碳酸氢钠以85ml/h经置换液端泵入，10%的葡萄糖酸钙以5～10ml/h的速度经外周泵入，在透析开始后1h，3h，7h后监测病人的凝血功能，动静脉血气分析及血清游离钙水平，随时观察透析静脉压，结合血流速度、透析器和管路颜色、有无血凝块等，遵医嘱及时调节抗凝剂量。
根据护理估结果，对原有的出血倾向重点观察如皮肤出血点、口腔黏膜齿龈出血、穿刺点渗血、大便隐血及潜在出血并发症等，同时密切注意生命体征变化以判断出血程度，及时采取治疗和护理措施。
1.3观察指标
（1）透析器及管路凝血情况。
0级为透析器及管路无凝血或数条纤维凝血；l级为透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血；I1级为透析器及管路严重凝血，或半数以上纤维凝血；Ill级为需更换透析器。
（2）对凝血功能影响。
患者透析过程中部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），观察有无出现新的出血或原有出血加剧等情况。
（3）透析效果。
主要包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）及血肌酐（serum creatinine，SCr）浓度、血电解质浓度，（4）不良反应，主要包括口腔异味、皮肤瘙痒、神经系统症状、水钠潴留等。
2 结果
本组10例采用枸橼酸钠局部抗凝透析技术，均为发现有出血情况，也未发生因体外循环凝血致血透中止，透析前和透析过程及透析后APTT无明显差别（P>0.05），均未发现抽搐、痉挛等低血钙症状，对于5例肾功衰的病人透析后血清肌酐、尿素氮与透析前比较均有明显下降。
治疗时间均大于15小时。
3讨论
抗凝是血液透析的重要环节，在体内枸橼酸钠很快被代谢为碳酸根离子，并可通过透析器清除，不产生全身抗凝血作用（1）。
只有其进入机体速度超过代谢速度时才可能出现中毒现象，主要为低钙血症引起的口唇麻木、四肢抽搐等症状（2）。
枸橼酸钠具有纠正酸中毒，能补充钠离子并在肾衰竭患者容易被清除的特性。
WiederkehrMR等（3）研究发现慢性代谢性酸中毒可引起生长激素和甲状腺激素轴的紊乱和低蛋白血症的发生，慢性代谢性酸中毒的纠正可改善营养和代谢参数，因而可降低长期透析患者的病死率和死亡率。
与肝素抗凝相比，枸橼酸钠相对安全，由于枸橼酸钠抗凝对全身凝血影响很小，几乎没有出血并发症发生。
目前枸橼酸钠抗凝最常用于高危出血的患者，但
在肝功能衰竭、低氧血症和行CRRT治疗的患者，有并发枸橼酸蓄积中毒和出血的危险。
参考文献
[1]Jarraya F，Mkawar K，Kammoun K，et a1.Regional cit—rate anticoagulation for hemodialysis：A safe and effi—cient method[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2010，21（3）：533-534.
[2]Morgera S，Scholle C，V oss G，et a1.Metabolic complica—tions during regional citrate anticoagulation in continuous enovenous hemodialysis：Single—center experience[J]。
Nephron Clin Pract，2004，97（4）：c131一c136.
[3]贾利宁，桂保松，国际移植与血液净化杂志2006年7月第4卷第4期。