幽门梗阻用药指南

幽门梗阻用药指南

【概述】

幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一。其它可以形成幽门梗阻的疾病还有胃癌、胃粘膜脱垂、肉芽肿（嗜酸性或血吸虫病引起）、异位胰腺及罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病）。

幽门梗阻可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。

【诊断要点】

1.临床表现为上腹饱胀和呕吐。呕吐物为酸臭的宿食，不含

胆汁，量大，常发生于上午或晚上，呕吐后自觉舒适。

2.振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。

3.胃部B超可见胃内大量食糜回声。

4.有条件的医院可行钡餐造影和胃镜检查以确诊，并有助于

病因诊断。

【药物治疗】

1.一般及对症支持治疗禁食，胃肠减压。对于有水、电解

质及酸碱平衡紊乱的患者应首要予以纠正。可予输注输注葡萄糖盐水或生理盐水，待尿量增加即予静脉补钾治疗（静脉补钾浓度不超过3%。）。水分的补充可用5%或10%的葡萄糖溶液。

2.用药方案由消化性溃疡所致者首选奥美拉唑40mg，静脉

注射一日1次。也可选用西咪替丁0.6g 静脉注射（不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次。

3.用药过称中可能出现的不良反应及其处理抑酸药不良反

正较少，常见有头痛、头昏、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。

【注意事项】

1．严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁。

2．幽门梗阻的患者应寻找病因，尽早转至上级医院或者有条件的医院进行内镜检查明确病因，病排除肿瘤，以免延误治疗。

3．幽门梗阻患者由于惧怕进食，体重可迅速减轻，并出现消耗症状及恶病质。患者反复呕吐可致胃液中氢离子和钾离子大量丢失，引起低氯低钾性代谢性碱中毒，出现四

肢无力、烦躁不安、呼吸短促、手足抽搐等表现。

4．器质性幽门梗阻和内科治疗无效的幽门梗阻应行外科手术。手术的目的在于接触梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。