小儿桡骨头半脱位

肩关节脱位
❖ 二 、复位后检查：X线，关节活动等
❖ 三 、固定方法：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放
棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转 活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位 置（即外展、外旋和后伸拉）。
❖ 四 、练功活动
肌松弛肩关节脱位，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使
肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
❖
（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通
过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时
徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
❖
❖ 注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位， 有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出， 再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁 多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利 用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
肘关节脱位
肘关节脱位
❖ 治疗
❖ 1、整复方法：（1）牵拉屈肘复位法。（2）膝顶牵拉屈肘复位法。（3） 合并骨折的肘关节后脱位复位法。
❖ 临床常用的手法整复法：多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握 住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正 侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时 可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操 作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关 节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆 作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移， 尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。
肘关节脱位
❖ 新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如
早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。
肘关节脱位
❖ 病因病机 ❖ 多因传达暴力或杠杆作用所造成。
❖ 分类 ❖ 肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴
力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 ❖ 肘关节后脱位最常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造
多。
肩关节脱位
❖
病因病机
❖
肩关节脱位的病因不外直接或间接暴力两种。
❖
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一、直接暴力
❖
多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。
临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，
使肱骨头向前脱位。
❖
二、间接暴力
❖
可分为传达暴力与杠杆作用力两种，
❖
临床最多见。
❖
传达暴力
❖
杠杆作用力
肩关节脱位
小儿桡骨头半脱位
教学目的与方法
❖ 掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨 小头半脱位的定义、诊断要点
❖ 熟悉：月骨脱位、掌指关节及掌指间关节脱 位的定义、诊断要点，辨证论治
❖ 了解肩关节脱位，肘关节脱位，小儿桡骨小 头半脱位的病因病理
肩关节脱位
❖ 肩关节脱位（scapular dislocation ）
❖ 诊断：
❖ 1、肘关节后脱位，有典型的外伤史，如跌倒时肘关节伸直， 手掌撑地，伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
❖ 2、肘关节前脱位，前臂有强有力牵拉旋转外伤史，伤后肘 关节自动伸屈功能丧失。
❖ 3、肘关节外侧脱位，有明显肘外翻伤力的损伤史。 ❖ 4、肘关节内侧脱位，这种脱位少见，多由肘内翻伤后造成。
❖ 肩关节脱位的类型
❖ 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。 ❖ 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，
手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 ❖ 后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收 内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩 关节脱位如在初期治肩关节脱位疗不当，可发生习惯性脱位。
❖ 五 、药物治疗
肘关节脱位
❖ 肘关节脱位：
❖ 发生率占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手 掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生 桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位 中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方 脱位，其中后脱位最为常见。
❖ 亦称肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脱臼。 ❖ 肱骨头与肩胛盂发生脱移位 ，即组成关节各骨的关节面，
失去正常的对合关系 ❖ 肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一
个关节，外伤时很容易引起脱位，约占全身关节脱位的50％， 这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅 而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大， 遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较
肩关节脱位
❖ 诊查要点
❖ 患者有明显的外伤史，或既往有习惯性肩关节脱位史，稍受 外力作用又复发。肩部疼痛、肿胀、功能障碍，若合并肱骨 大结节撕脱者，局部肿胀明显，可有瘀斑及骨擦音，患者常 用健手扶托患肢前臂。
肩关节脱位
❖ 治疗
❖ 一、手法复位
❖ 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进 行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不 用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位 手法有三种。
❖
（1）足蹬法（Hippocrate‘s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，
足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，
内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
❖
（2）科氏法（Kocher‘s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防
止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头