人工气道建立的配合与管理
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斜面向着鼻中隔，沿鼻腔底部平行向 后插入约13-15cm，直至尾部到达 鼻腔外口。如遇阻力可轻微转动通气 道，不可强入，如果患者咳嗽或抵抗， 应后退1-2cm。
型号以鼻尖到耳垂的长度为宜！
经口气管插管-高级人工气道
适用于任何需气道管理的 状况。 -导管易移位、脱出。 -清醒病人不耐受，牙垫增 加不适。 -需镇静插管 -口腔护理困难？ -影响吞咽。 -阻断发声，影响语言沟通。 并发症：误入食管；呕吐 和误吸；心动过缓、喉痉 挛、支气管痉挛、呼吸暂 停；牙齿、嘴唇、声带损 伤和颈椎棘突损伤加重。
( 15+ 年龄/2) cm/ 15 + age/4 cm • 经口插管过长—适当剪掉
气管插管位置判断
• 听诊 听诊胸部、腹部 • 感觉 • 观察 胸廓起伏、插管内冷凝湿化气 • SpO2监测 • E5TmCmOH2监g→测食管无波形或呼出气CO2＜ • 胸片—金指标 • 纤维支气管镜检查
气管插管的固定
人工气道建立的配合与管理
重症医学科 刘春霞 2016.3
中国护理管理 2015 ，15（5）：563-566
气道管理专科小组
• 组长：刘春霞 • 副组长：邢荣芹、宁晓辉 • 秘书：许丽霞 • 组员：52人
人工气道
• 人工气道：为保证气道通畅在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件
• 目的：保持气管内导管的合适位置 • 过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或溃
疡 • 过松：意外脱管
• 如何固定？
气管切开置管的固定
• 系死结，与颈部一指为宜，每班检查松 紧度
• 切忌用绷带固定
人工气道的管理
• 人工气道的固定 • 气囊的管理 • 人工气道的净化 • 人工气道的温湿化 • VAP的预防 • 人工气道梗阻的预防 • 意外脱管的预防
气囊的作用
• 固定 • 防误吸 • 机械通气时防漏气 • 副作用-压力不当，时间过长，
粘膜压伤
2014 人工气道气囊的管理专家共识（草案）
• 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸
；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主 气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无 气囊套管（推荐级别：B级）
ICU
病房护士配合
• 准备氧气、简易呼吸器 • 负压吸引器、吸痰管 • 10ml注射器、5ml注射器 • 10cm长宽胶布，视医生需求另
备2条更长的胶布 • 寸带或插管固定器 • 床头摇平，患者仰卧 • 做好监护
经鼻气管插管-高级人工气道
易固定且相对安全 耐受性好，易于口腔护理 无咬住气管插管的危险 可清醒插管 40%鼻窦炎，70%VAP 操作复杂，不易迅速置管成功 持管钳夹破气囊需更换导管
中华结核和呼吸杂志.2014,37(11):816-819.
人工气道建立的指征
• 急性呼吸道梗阻 • 保护反射丧失 • 大量分泌物 • 呼吸功能衰竭
人手打开气道-基本人工气道
• 仰头举颏 • 托颌法
口咽通气管-基本人工气道
-易插入，使用方便且迅速
-可防止舌和咽部软组织松弛
引起的呼吸道梗阻
-刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，
有吸入性危险
-容易异位和滑脱
-易引起喉痉挛
配合同气管插管
气管切开置管-高级人工气道
适于长期需要人工气道的病人
易于口腔护理 易于吸痰 易于固定 气道阻力小 相对安全 可经口进食
操作复杂,创伤较大 伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕
护士准备：
利多卡因1-2支， 肾上腺素1支， 10ml注射器2个， 吸痰管， 负压吸引器， 氧气， 气切套管， 患者垫肩，头后仰
2014 人工气道气囊的管理专家共识（草案）
• 推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25～30
cmH2O（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维 持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6 ～8 h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力 宜高于理想值2 cmH2O；应及时清理测压管内的 积水（推荐级别：E级）。
人工气道的管理
• 人工气道的固定 • 气囊的管理 • 人工气道的净化 • 人工气道的温湿化 • VAP的预防 • 人工气道梗阻的预防 • 意外脱管的预防
气管导管的深度
• 导管尖端距离隆突2-3cm/3-5cm • 经口插管:门齿（22 ± 2）cm，儿童双唇
( 12 + 年龄/2) cm/ 12 + age/4 cm • 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm ，儿童
• 推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触
法给予气囊充气（推荐级别：C级）。
中华结核和呼吸杂志.2014,37(11):816-819.
气囊充气方法与压力监测
• 当气囊压超过30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时，黏膜毛细血管血流开始减少；当 气囊压超过50 cmH2O时，血流完全被阻断 。气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气 管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发 生气管食管瘘；相反，如果气囊充气不足 ，则导致漏气、误吸等。
并发症：出血、皮下气肿或纵膈气 肿、气胸、切口感染、肉芽组织增 生、气管食管瘘
人工气道对病人的不良影响
• 干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 • 抑制正常的咳嗽反射 • 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 • 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
-可引起舌和牙齿的损伤
操作要点;
根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号
1.选择合适的体位。
2.吸净口腔及咽部分泌物。
3.选择恰当的放置方法
（1）顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，
将口咽通气道放入口腔。
（2）反转法：口wk.baidu.com通气道的咽弯曲部朝上插
入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转 180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位
置。
4.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于
牙和口咽通气道之间。
鼻咽通气管-基本人工气道
• 特别适用于下颌很紧、牙关紧 闭，置入经口气道有困难的患 者
• 利于口腔护理, 耐受性好，避免 损伤舌牙，少有恶心呕吐。
• 鼻粘膜溃疡坏死，约30%患者 会出现气道出血
• 滑进食道致胃胀气及换气不足 • 凝血障碍和脑脊液鼻漏者禁用
型号以鼻尖到耳垂的长度为宜！
经口气管插管-高级人工气道
适用于任何需气道管理的 状况。 -导管易移位、脱出。 -清醒病人不耐受，牙垫增 加不适。 -需镇静插管 -口腔护理困难？ -影响吞咽。 -阻断发声，影响语言沟通。 并发症：误入食管；呕吐 和误吸；心动过缓、喉痉 挛、支气管痉挛、呼吸暂 停；牙齿、嘴唇、声带损 伤和颈椎棘突损伤加重。
( 15+ 年龄/2) cm/ 15 + age/4 cm • 经口插管过长—适当剪掉
气管插管位置判断
• 听诊 听诊胸部、腹部 • 感觉 • 观察 胸廓起伏、插管内冷凝湿化气 • SpO2监测 • E5TmCmOH2监g→测食管无波形或呼出气CO2＜ • 胸片—金指标 • 纤维支气管镜检查
气管插管的固定
人工气道建立的配合与管理
重症医学科 刘春霞 2016.3
中国护理管理 2015 ，15（5）：563-566
气道管理专科小组
• 组长：刘春霞 • 副组长：邢荣芹、宁晓辉 • 秘书：许丽霞 • 组员：52人
人工气道
• 人工气道：为保证气道通畅在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件
• 目的：保持气管内导管的合适位置 • 过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿或溃
疡 • 过松：意外脱管
• 如何固定？
气管切开置管的固定
• 系死结，与颈部一指为宜，每班检查松 紧度
• 切忌用绷带固定
人工气道的管理
• 人工气道的固定 • 气囊的管理 • 人工气道的净化 • 人工气道的温湿化 • VAP的预防 • 人工气道梗阻的预防 • 意外脱管的预防
气囊的作用
• 固定 • 防误吸 • 机械通气时防漏气 • 副作用-压力不当，时间过长，
粘膜压伤
2014 人工气道气囊的管理专家共识（草案）
• 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸
；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主 气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无 气囊套管（推荐级别：B级）
ICU
病房护士配合
• 准备氧气、简易呼吸器 • 负压吸引器、吸痰管 • 10ml注射器、5ml注射器 • 10cm长宽胶布，视医生需求另
备2条更长的胶布 • 寸带或插管固定器 • 床头摇平，患者仰卧 • 做好监护
经鼻气管插管-高级人工气道
易固定且相对安全 耐受性好，易于口腔护理 无咬住气管插管的危险 可清醒插管 40%鼻窦炎，70%VAP 操作复杂，不易迅速置管成功 持管钳夹破气囊需更换导管
中华结核和呼吸杂志.2014,37(11):816-819.
人工气道建立的指征
• 急性呼吸道梗阻 • 保护反射丧失 • 大量分泌物 • 呼吸功能衰竭
人手打开气道-基本人工气道
• 仰头举颏 • 托颌法
口咽通气管-基本人工气道
-易插入，使用方便且迅速
-可防止舌和咽部软组织松弛
引起的呼吸道梗阻
-刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，
有吸入性危险
-容易异位和滑脱
-易引起喉痉挛
配合同气管插管
气管切开置管-高级人工气道
适于长期需要人工气道的病人
易于口腔护理 易于吸痰 易于固定 气道阻力小 相对安全 可经口进食
操作复杂,创伤较大 伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕
护士准备：
利多卡因1-2支， 肾上腺素1支， 10ml注射器2个， 吸痰管， 负压吸引器， 氧气， 气切套管， 患者垫肩，头后仰
2014 人工气道气囊的管理专家共识（草案）
• 推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25～30
cmH2O（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维 持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6 ～8 h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力 宜高于理想值2 cmH2O；应及时清理测压管内的 积水（推荐级别：E级）。
人工气道的管理
• 人工气道的固定 • 气囊的管理 • 人工气道的净化 • 人工气道的温湿化 • VAP的预防 • 人工气道梗阻的预防 • 意外脱管的预防
气管导管的深度
• 导管尖端距离隆突2-3cm/3-5cm • 经口插管:门齿（22 ± 2）cm，儿童双唇
( 12 + 年龄/2) cm/ 12 + age/4 cm • 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm ，儿童
• 推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触
法给予气囊充气（推荐级别：C级）。
中华结核和呼吸杂志.2014,37(11):816-819.
气囊充气方法与压力监测
• 当气囊压超过30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时，黏膜毛细血管血流开始减少；当 气囊压超过50 cmH2O时，血流完全被阻断 。气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气 管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发 生气管食管瘘；相反，如果气囊充气不足 ，则导致漏气、误吸等。
并发症：出血、皮下气肿或纵膈气 肿、气胸、切口感染、肉芽组织增 生、气管食管瘘
人工气道对病人的不良影响
• 干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制 • 抑制正常的咳嗽反射 • 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 • 不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
-可引起舌和牙齿的损伤
操作要点;
根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号
1.选择合适的体位。
2.吸净口腔及咽部分泌物。
3.选择恰当的放置方法
（1）顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，
将口咽通气道放入口腔。
（2）反转法：口wk.baidu.com通气道的咽弯曲部朝上插
入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转 180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位
置。
4.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于
牙和口咽通气道之间。
鼻咽通气管-基本人工气道
• 特别适用于下颌很紧、牙关紧 闭，置入经口气道有困难的患 者
• 利于口腔护理, 耐受性好，避免 损伤舌牙，少有恶心呕吐。
• 鼻粘膜溃疡坏死，约30%患者 会出现气道出血
• 滑进食道致胃胀气及换气不足 • 凝血障碍和脑脊液鼻漏者禁用