巴塞罗那分期 PPT课件
巴塞罗那分期 PPT
结束语
目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地 步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝 移植、PEI(经皮酒精注射) 、微波治疗、激光 治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞) 及 各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能 真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、 设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需 要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲 善其事, 必先利其器”,现在应到了对所有的分 期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时 期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上 进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。
肝癌的BCLC分期
肝癌的BCLC分期
PS评分
肝癌的Okuda分期
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
Child-Pugh grade
A=5-6; B=7-9; C=10-15
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
缺点：
目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。
总结
为准确判断患者预后，理想的分期系统 应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身 状况。当估计预期寿命时应该考虑到治 疗的影响。目前，唯一能满足上述要求 的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级 （BCLC）方案。
肝癌分期的新进展
Erica Villa.等提出来的分子评分系统 （molecular scoring system），他们根据 患者的野生型和变异型的雌激素来评估 预后并与Okuda，法国分期，BCLC和 CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但 该方法需较好的实验室条件，因此临床 应用有困难。
巴塞罗那PPT
2015 2015 2015 2015 2015
5 . 18 5 . 30 6 . 06 8 . 12 12 .20
西班牙甲级联赛冠军 西班牙国王杯冠军 欧洲冠军联赛冠军 欧洲超级杯冠军 世俱杯冠军 西班牙超级杯不敌毕尔巴鄂，未能上演黄金大满贯。
MSN三人均为各自国家队核心，而内马尔、苏亚雷斯此前也均 为各自俱乐部的头号明星，这让克鲁伊夫在内马尔加盟之初就 忧心忡忡的表示：“只要有梅西，就不该签入内马尔。”
巴
塞
罗
那
FC Barcelona
巴塞罗那足球俱乐部（Fútbol Club Barcelona），简称巴萨（Barca），是一家位于西班牙巴塞罗那市 的足球俱乐部，西班牙足球甲级联赛传统豪门之一。1899年11月29日由瑞士人胡安·甘伯创立。 球队主场诺坎普体育场可容纳接近十万名观众，是全欧洲最大及世界第二大的足球场。 截至2016年8月，巴萨在西班牙国内，共赢得了24次西甲联赛冠军、28次国王杯（在国王杯历史上高居榜 首）、12座西班牙超级杯、2座伊娃杯和2座西班牙联赛杯；在国际上，共赢得了5个欧洲冠军联赛奖杯、4 个欧洲优胜者杯、3个国际城市博览会杯、4个欧洲超级杯和3个世俱杯。在IFFHS国际俱乐部排行榜中，巴 萨在1997年、2009年、2011年、2012和2015年均排名第一位.
内马尔·达·席尔瓦·儒尼奥尔（Neymar da Silva Santos Júnior），1992年2月5日出生于巴西圣保罗州，巴西足球运动员， 身兼巴西国家队队长，司职前锋。 2003年，11岁的内马尔加入桑托斯足球俱乐部。 2005年1月，13岁时，他通过了皇马的试训，但最终还是留在了桑 托斯队。 19岁获得2011年度南美足球先生、普斯卡什奖。 20岁荣膺2012年 度南美足球先生。 21岁登上世界最著名新闻杂志《时代周刊》的 封面。 内马尔是继球王贝利之后，桑托斯出产的又一位年少成名 的天才球员。
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议本文原载于《国际外科学杂志》2016年第4期1 巴塞罗那分期概述据统计，70%~90%的肝细胞癌(Hepatocellularcarclnoma，HCC)发生于存在慢性肝病及肝硬化背景的肝脏，因此HCC患者的预后受到肿瘤分期和肝功能这两方面的影响。
巴塞罗那分期( BarcelonaClinic Liver Cancer，BCLC)系统涵盖了肿瘤负荷、肝功能、体力状况评分，即美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)等方面内容。
此外，针对不同BCLC分期，推荐了优选的治疗策略。
BCLC分期将HCC患者分为0、A、B、C、D 五个分期。
其中BCLC 0和A期分别是指极早期和早期的HCC，且肝功能为Child- Pugh A级，推荐治疗为肝切除术、肝移植术和射频消融术等根治性手段；BCLC B期是指多发病灶，无临床症状，且无血管侵犯和肝外转移的HCC，首选治疗方案为经肝动脉化疗栓塞( Transarterial chemoembolization，TACE)治疗；BCLC C期是指ECOG评分1—2分和／或存在血管侵犯和／或肝外转移的HCC，推荐治疗为索拉菲尼；BCLC D期是指ECOG评分3—4分和／或Child-Pugh C期的终末期HCC患者，仅适合支持治疗。
BCLC分期是目前应用最广泛的肝癌分期系统，并且是2011年美国肝病研究会( American Associationfor the Study of Liver Diseases, AASLD)和201 2年欧洲肝病研究会一欧洲癌症研究和治疗组织（EuropeanAssociation for the Study of the Liver, EuropeanOrgani-sation for Research and Treatment of Cancer, EASL-EORTC)等两个肝癌指南的推荐分期[3-4]。
巴塞罗那分期分析解析ppt课件
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
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肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
11
肝癌的TNM分期
12
肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
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肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
《巴塞罗那分期》课件
金融市场发展趋势预测
巴塞罗那分期 在金融领域的 应用：预测金 融市场发展趋 势，提高投资 决策准确性
技术分析： 运用巴塞罗 那分期技术， 分析金融市 场走势，预 测未来趋势
风险评估： 通过巴塞罗 那分期技术， 评估金融市 场风险，降 低投资风险
投资策略： 根据巴塞罗 那分期技术， 制定投资策 略，提高投 资回报率
监管政策：巴 塞罗那分期技 术在金融监管 中的应用，提 高监管效率， 降低金融风险
巴塞罗那分期在旅游领 域的应用
旅游市场现状分析
旅游业是全球最大的产业之一，市场规模庞大 巴塞罗那分期在旅游领域的应用广泛，包括酒店、机票、租车等 旅游业竞争激烈，需要不断创新和优化服务 巴塞罗那分期在旅游领域的应用可以提高用户体验，降低交易成本
房地产市场发展趋势预测
城市化进程加快， 房地产市场需求持 续增长
政策调控力度加大， 房地产市场趋于稳 定
绿色建筑、智企优势 明显
巴塞罗那分期在金融领 域的应用
金融市场现状分析
全球金融市场：规模庞大，竞争激烈 欧洲金融市场：成熟稳定，创新活跃 巴塞罗那分期：在金融市场中的应用广泛 巴塞罗那分期的优势：提高资金使用效率，降低风险
添加标题
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体现了高迪独特的建筑风格和设计 理念
巴塞罗那分期是城市规划和建筑设 计的典范
对未来发展的展望与建议
加强城市规划，提 高城市品质
推动科技创新，提 升产业竞争力
加强环境保护，实 现可持续发展
促进文化交流，增 强城市软实力
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汇报人：PPT
巴塞罗那分期的优势与 挑战
巴塞罗那分期的优势分析
提高资金利用率： 分期付款可以减轻 一次性付款的压力， 提高资金利用率。
巴塞罗那分期分析解析
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究肝细胞癌（HCC）是一种高度恶性的肿瘤，也是全球第五常见的癌症死亡原因之一、精确的临床分期对于精准治疗和预后评估至关重要。
而巴塞罗那分期系统是常用的肝细胞癌分期系统之一，将HCC患者分为早期、中期和晚期三个阶段，并对每个阶段的患者给予不同的治疗策略。
然而，目前关于晚期HCC患者的精确临床分期方法还存在一些争议和不确定性。
目前，根据巴塞罗那分期系统，晚期HCC患者被定义为具备以下特征之一的患者：存在远处转移、有肝外转移或肿瘤血管栓塞。
然而，这种简单的分类方法很容易导致患者被错误分期，影响他们的治疗选择和预后评估。
因此，为了提高晚期HCC患者的精确临床分期，研究人员正在积极探索一些新的临床标志物和影像学方法。
例如，一些研究表明，肝脏功能和血液生化指标，如血清白蛋白水平、凝血功能和肝功能等，与晚期HCC患者的预后密切相关。
其他一些研究则发现，利用肝动脉CT血管成像或MRI扫描，可以更准确地评估肿瘤的血供情况和浸润范围，从而为临床分期提供更多的信息。
此外，分子标志物的研究也为晚期HCC患者的精确临床分期提供了新的机会。
例如，一些研究发现，一些细胞周期调控基因的表达异常与晚期HCC的恶化和预后有关。
同时，一些生物学特征，如血管生成和细胞凋亡等，也被认为与晚期HCC患者的预后相关。
因此，通过检测这些分子标志物的表达水平，可以进一步提高晚期HCC患者的临床分期的准确性。
总的来说，精确的临床分期对于晚期HCC患者的治疗和预后评估至关重要。
目前，研究人员正在积极探索新的临床标志物和影像学方法，以提高晚期HCC患者的分期准确性。
相信随着技术的进步和研究的深入，我们将能够更好地理解晚期HCC的发展和预后，并为患者提供更精准的治疗方案。
巴塞罗那分期分析解析
A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
《实体瘤的临床分期》课件
与TNM分期系统不同，FIGO分期系统更注重肿 03 瘤的局部情况，如浸润深度、是否累及邻近器官
等，对淋巴结转移情况关注较少。
TNM分期与 FIGO分期系统的比较
TNM分期系统与FIGO分期系统在评估实体瘤和 妇科肿瘤的分期方面各有优缺点。
FIGO分期系统更注重肿瘤的局部情况，如浸润深 度、是否累及邻近器官等，对制定手术和放疗方 案具有一定的指导意义。
04
05
需要综合治疗，包括手术、 放疗和化疗等。
Ⅲ期实体瘤
总结词：中期肿瘤，肿瘤已侵犯多个邻 近器官或组织，或转移到区域淋巴结。
需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗 和靶向治疗等。
可能转移到区域淋巴结，但未发生远处 转移。
详细描述
肿瘤较大，已广泛侵犯原发部位及周围 组织。
Ⅳ期实体瘤
总结词：晚期肿瘤，肿瘤 已发生远处转移，病情较 重。
病理学诊断
通过活检或手术切除 获取肿瘤组织，进行 组织学和免疫组织化 学检查。
影像学检查
包括X线、CT、MRI 和超声等检查手段， 有助于发现肿瘤并评 估其浸润范围。
诊断标准
根据肿瘤的生物学行 为、组织学类型和分 期等因素制定诊断标 准，为制定治疗方案 提供依据。
02
实体瘤临床分期的方法
TNM分期系统
《实体瘤的临床分期 》ppt课件
目录
• 实体瘤概述 • 实体瘤临床分期的方法 • 各期实体瘤的特点与治疗 • 实体瘤临床分期的意义与影响 • 实体瘤临床分期的发展与展望
01
实体瘤概述
定义与分类
定义
实体瘤是发生在身体组织的恶性肿瘤，具有浸润、转移 等特性。
分类
根据组织来源和生物学行为，实体瘤可分为上皮组织肿 瘤、间叶组织肿瘤和神经组织肿瘤等。
肿瘤的分级与分期ppt课件
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3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化： 镜下：
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4、平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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肉眼：
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1、纤维肉瘤 2、平滑肌肉瘤
3、骨肉瘤
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（一）间叶组织良性肿瘤
共同特征： 肉眼：有包膜，界限清楚 镜下：分化良好的瘤细胞 常见类型： 1、纤维瘤
2、脂肪瘤 3、脉管瘤
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1、纤维瘤（fibroma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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（二）肾胚胎瘤 （肾母细胞瘤 、 wilms瘤）
起源于肾内残留的后肾胚基组织 为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。 部分病人伴有不同的先天畸形
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（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分 者称为癌肉瘤。
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例：子宫颈上皮内瘤变 (CIN)
cervical intraepithelial neoplasia 分级：CIN I
（1）管状腺癌 （2）实性癌 （3）粘液癌
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（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
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胃腺癌
肝癌巴塞罗那分期
Okuda（奥田邦雄）分级系统
Okuda(1985)是最早提出同时考虑肿瘤侵犯及肝功能储备的肝癌分期，他的分期考虑肿瘤体积大於肝脏的50%、腹水、白蛋白（albumin）<3g/L、胆红素（bilirubin）>3mg/dl等四个预后不良的因子，四项皆不符合为stage1、符合一或两项为stage2、符合三或四项皆有的为stage3。
巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC）
新药：索拉菲尼——目前唯一参与中华慈善会的半公益性药物。
具体费用计算：头三个月，每月药物费用15w（自付），自第4月开始由中华慈善会免费赠药。
具体毒副反应：索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。
在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹／脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。
在索拉非尼治疗的
患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。
备注：不可与消苯地平类药物同用。
另表表述巴塞罗那分组。
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术肝細胞癌（HCC）是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症，需要分期系统来设计治疗。
巴塞罗那诊所肝癌分期系统（BCLC）是最常用的肝癌治疗指南。
对于BCLC B期（中间HCC），动脉化疗栓塞（TACE）是标准治疗。
许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。
对于BCLC 0期（非常早期的HCC），TACE可能是不适合射频消融（RFA）或肝切除术的患者的替代方案。
在BCLC A期的患者中，TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。
TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。
对于BCLC B期患者，与支持治疗方案相比，TACE提供了生存益处。
然而，由于现阶段患者群体存在很大的异质性，因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。
索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。
索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。
另外，TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。
考虑到这些观察结果，TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。
应将不同的治疗方式用于HCC患者，并应开发更好的患者分层系统，以选择TACE的最佳候选者。
肝细胞癌（hepatic celluler cancer ，HCC），全世界最常见的癌症之一，其发病率和死亡率正在逐年增加[1]。
主要发生在肝硬化患者，在中国主要发生在肝炎肝硬化患者，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。
大部分的患者确诊时已是中晚期，失去手术机会[2]。
近年来治疗肝癌的手段在不断的发展，这就需要分期系统设计治疗方案。
巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）是最常用的肝癌管理指南[3]。
肝细胞癌是一种独特的肿瘤类型，因为除了肿瘤的本身恶性程度外，肝功能对预后也有很大影响[4]。
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是最被广泛接受的，在全球范围内整合了肿瘤的特点及与肝功能一般状况，根据疾病的阶段为临床治疗选择提供了方案[5-7]。
Brunnstrom技术PPT课件
文档仅供参考，如有不当之处，请联系本人改正。
对称性紧张性颈反射
❖ 当颈后伸（抬头） 时，双上肢伸展， 双下肢屈曲
❖ 颈前屈（低头） 时，双上肢屈曲， 双下肢伸展
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❖手 ❖ 能侧方抓握及松开手指 ❖ 手指可随意做小范围伸展
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❖ 下肢出现部分分离运动 ❖ 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 ❖ 坐位，足跟触地，踝可背屈 ❖ 坐位，膝关节可伸展
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病程
文档仅供参考，如有不当之处，请联系本人改正。
❖ Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出 现联合反应、共同运动，痉挛出现
❖ 上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲 共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极 少的随意运动 肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
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❖ Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动 模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉 挛继续减弱
肌张力
正常
I II～III IV～VI
病程
文档仅供参考，如有不当之处，请联系本人改正。
❖ 上肢出现难度较大的分离运动： ❖ 肘伸直，肩外展90° ❖ 肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋
后 ❖ 肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180°
文档仅供参考，如有不当之处，请联系本人改正。
提问
❖ 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫 入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸 到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝 大于100°。
brunnstrom分期标准解析ppt课件
根据肌张力、运动模式和平衡反应等指标将恢复过程分为6个阶段。
02
适用范围
适用于脑卒中患者的运动功能评估，可指导康复治疗和预测预后。
03
评估内容
包括肌张力、运动模式、平衡反应、感觉功能和日常生活活动能力等。
01
brunnstrom分期 标准详解
第一期：迟缓期
01
肌肉松弛，无主动运动
02
腱反射减弱或消失
评估原则与流程
评估原则
全面、客观、科学、可操作
评估流程
确定评估目标 → 选择评估工具 → 实施评估 → 分析评估结果 → 制定康复计划
评估工具与量表
评估工具
徒手肌力检查、关节活动度检查 、肌张力检查、感觉功能检查等
评估量表
Brunnstrom分期量表、FuglMeyer运动功能评定量表、 Barthel指数等
评估患者运动功能
选择合适的治疗方法
通过brunnstrom分期标准，可以准 确评估患者的运动功能状况，为制定 个性化的康复治疗方案提供依据。
不同分期的患者需要不同的治疗方法 ，通过brunnstrom分期标准可以选 择最适合患者的治疗方法。
确定治疗目标
根据患者的brunnstrom分期，可以 确定康复治疗的目标，如提高肌肉力 量、改善关节活动度等。
后期患者（BrunnstromⅤ-Ⅵ期）
此阶段患者肌张力逐渐恢复，但可能存在精细运动障碍和协调障碍，治疗重点在于提高肌 肉协调性和精细运动能力。治疗方法包括作业治疗、运动再学习等。
康复治疗效果评价与调整
定期评估
在治疗过程中，需要定期使用 brunnstrom分期标准对患者的运
动功能进行评估，以了解治疗效 果。
brunnstrom分期标 准解析ppt课件
肝癌巴塞罗那分级标准
巴塞罗那（BCLC）【1】肝癌分期系统肿瘤分期PST 肿瘤情况Okuda分期肝脏功能StageA 0A 1 0 单一肿瘤I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-BStageB 0 大，多个结节I-II Child-pugh A-BStageC 1-2 血管侵入或肝外转移I-II Child-pugh A-BStageD3-4 任何情况Child-pugh CStageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh CStageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌PST：病情评分（performance status test）PS 0：正常活动；PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS 2：白天卧床时间少于50％；PS 3：白天卧床时间多于50％；PS 4：完全卧床Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50%＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stage Ⅲ：四项中出现3-4项Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1231. 肝性脑病（分级）无1～23～42. 腹水无轻中度以上3. 胆红素（μmol/L）<34.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3）4. 白蛋白(g/L)≥3528～34<281-44-6>65. 凝血酶原时间延长（PT）（秒）<68.468.4～170>170（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
Brunnstrom分期标准课件
下肢：
屈肌联带运动
髋关节
膝关节 踝关节 足趾
屈曲，外展， 外旋 屈曲 背屈，外翻 伸展
伸肌联带运动
伸展，内收， 内旋 伸展 跖屈 ，内翻 屈曲
四、部分分离运动
上肢特点： 1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊
柱＜5CM ） 2、肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得
＜60度，肩关节内收，外展不的>±10度， 肘关节屈曲不的>20度 3、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯 干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前 ＞50度）
20度，肩关节外展＞60度） 2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20
度，肩关节屈曲＞130度） 3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘
关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋 前＞50度)
五、分离运动
下肢特点： 1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲
60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈 ＞5度） 2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝 关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度） 3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲 ＜20度，踝关节背屈＞5度）。
此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出 现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈 曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。 应利用良肢位摆放。
二、痉挛期 特点： 1、睷反射亢进 2、患者肌肉张力增高 3、出现联合反应
第六章-肿瘤的分级与分期 ppt课件
5.网状 F ： 癌C间多无网状F
肉瘤C间多有网状F
6.转 移 ： 多经L道转移
多经血道转移
第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌
癌前病变（precancerous disease）某些病变虽然本 身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,患 者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些病变称为癌 前病变。
好发部位:皮肤、肌肉、内脏器官等 (1) 毛细血管瘤：增生的Cap. (2) 海绵状血管瘤：扩张的血窦 (3) 静脉血管瘤：
3. 平滑肌瘤(Leiomyoma)
部位: 子宫 ＞ 胃肠道 Ｇ:① 呈球形或结节状，质硬，边界清楚
② 切面呈灰白色，见编织状条纹 Ｍ:形态较一致的梭形SMC，排成束状，编织状核 呈长杆状，两端钝圆，核分裂像罕见
较快 浸润性生长,无包膜
境界不清楚 常发生坏死,出血,溃疡
常有转移 手术等治疗后较多复发 大,浸润破坏T器官,并发 坏死出血,感染,恶病质
第九节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤
(一)上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤(Papilloma)：鳞状上皮/尿路上皮 Ｇ：呈指状或乳头状突起,菜花或绒毛状外观，其根
（二）恶性间叶组织肿瘤
癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
1.组织分化：
上皮Ｔ
间叶Ｔ
2.发病率： 较常见,多见于40
较少见,大多见于青
岁以上成人,
少年
3.大体特点: 质较硬、色灰白、
质软、色灰红、
较干燥
较干燥、鱼肉状
4.T学特点： 多形成癌巢，实
肉瘤C多弥漫分布，
质与间质分界清
实质与间质分界不清
楚，FT常有增生
间质血管丰富，FT少
(二) 上皮组织恶性肿瘤
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自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄
今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个
被一致认为是最完善的。
大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程
度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、
BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌
(Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的
的治疗手段。
缺点：
目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。
总结
为准确判断患者预后，理想的分期系统 应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身 状况。当估计预期寿命时应该考虑到治 疗的影响。目前，唯一能满足上述要求 的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级 （BCLC）方案。
肝癌分期的新进展
Erica Villa.等提出来的分子评分系统 （molecular scoring system），他们根据 患者的野生型和变异型的雌激素来评估 预后并与Okuda，法国分期，BCLC和 CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但 该方法需较好的实验室条件，因此临床 应用有困难。
Score
0
1
<全肝50% 无
>全肝50% 有
>3
<3
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
Child-Pugh grade
1
2
3
Total bilirubin <34
34-50
>50
Albumin
>3.5
2.8-3.5
<2.8
PT
1-4
4-6
>6
Ascites
-
little
moderate
结束语
目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地 步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝 移植、PEI(经皮酒精注射) 、微波治疗、激光 治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞) 及 各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能 真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、 设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需 要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲 善其事, 必先利其器”,现在应到了对所有的分 期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时 期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上 进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。
肝癌的BCLC分期
优点：
①这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚
期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。
②该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将
其分为不同的治疗组;另外还加入了病人的体力状态测
试,能够反映肿瘤相关症状,从而有助于生存的预报。
③被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人
Hepatic
-
encephalopath
y
I-II
III-IV
A=5-6; B=7-9; C=10-15
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
StageC:advan ced HCC
StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
Any
Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ
Child-Pugh A-B
Child-Pugh A-B
Child-Pugh C
肝癌分期的新进展
Katsuhisa Omagari等人提出的SLiDe score， 他们对177例肝癌患者做了研究，发现血清 des- -carboxy prothrombin (DCP)有预后指示 作用。研究者们经多因素分析得出肝损害、肿 瘤形态学和DCP 是独立预后因子，从而制定出 一个新的评分系统，比CLIP和the Japan Integrated Staging (JIS) scoring systems (简称 LCSGJ) 有较好的预测能力，然而DCP的测定 不是在世界各地都可以常规做，因此还需在其 他人群中做进一步的研究。
No portal hypertension and normal bilirubin
portal hypertension and normal bilirubin
portal hypertension and abnormal bilirubin
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC
StageA and B:all criteria should be fulfilled.
StageC:at least one criterion;*Performance scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread.
StageD:at least one criterion; ▲PST3-4 or Okuda stageⅢ/Child-Pugh C.
PS评分
体力状况
级别
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧 床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，， 但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
4
死亡
5
肝癌的Okuda分期
项目
肿瘤大小 腹水
白蛋白(g/dl) 胆红素(mg/dl)
较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不
仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择
正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治
疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗
方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①
简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病
分期与治疗指征相联系的方法。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
肝癌的BCLC分期
BCLC stage Performanc e scale
StageA:early Hcc
0
A1
0
Tumour status
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Tumour stage
Okuda stage
Single
Ⅰ
A2
0
Single
Ⅰ
A3
0
Single
Ⅰ
A4
0
3 tumours <3cm
Ⅰ-Ⅱ
Liver function status