踝关节骨折护理查房参考PPT

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• 观察患者的血循是骨科护理工作中最基 本、最重要的内容之一,应从哪些方面 进行观察呢?
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• 护理观察指标包括以下几点,患肢的疼 痛程度、性质;患肢的肿胀程度;皮肤 的颜色、温度;患肢感觉运动情况;末 梢动脉搏动情况。
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• 要观察肢体远端的温度,温度较健侧低,甚至 冰冷提示血循障碍;如果是动脉供血受阻,患 肢呈现苍白,此病人警惕腘动脉受压;静脉受 阻,为淤血性缺血,皮肤青紫。动脉搏动减弱 或摸不清,即使动脉搏动存在,也不排除骨筋 膜室综合征,因为增高的压力使供给肌肉血循 的小动脉关闭,还不足以影响动脉血流,因此, 仍引起重视观察毛细血管充盈时间是否延长, 正常是1-2秒。
踝关节骨折 护理查房
外二科 曹琳
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• 构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体 • 外踝、内踝、后踝 • 踝关节背屈位时稳定;跖屈位时间隙增大,活
动度增大,不稳定,易骨折。 • 活动范围:背屈20°—30°,跖屈45°—50°,
内翻30 ° ,外翻30 °—35 ° 。
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• 若小腿持续肿胀的话,压力继续增高, 会使得神经、肌肉缺血严重,出现张力 性水泡,患者广泛出现压痛、肌肉变得 坚硬,会严重影响肢体的活动功能,可 能会有骨筋膜室综合征发生的可能。
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• 骨筋膜室综合症的概念
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• 骨筋膜室综合症(psteofascial compartment syndrome)即由骨,骨 间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺 氧而产生的一系列症状和体征。又 称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间 隔区综合征
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• 早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、
骨筋膜室综合症、血管损伤、周围神经 损伤
• 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、
创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性 骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓 塞
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• 1.体温过高 • 2.躯体移动障碍 • 3.疼痛 • 4.骨筋膜室综合征的危险。
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• 发生骨筋膜室综合征,没有及时处理会 有什么后果
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• 骨筋膜室综合征处理不当,轻者可导致 肌肉坏死、神经麻痹、重者可导致肢体 残废甚至威胁生命。
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1、观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严 重时,可出现血压下降、脉率增快、心律不齐 等反应,应密切观察 2、观察疼痛性质 疼痛与损伤程度不成比例是 骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。 肢体持续性烧灼状剧痛,进行性加重为早期特 点,应重点观察 3、注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运 (肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间) 如出现 末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重, 应立即通知医生及时采取相应措施。
• 观察患肢的感觉运动。神经组织对缺血最敏感, 表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。肢体剧痛, 肢体两点辩别觉消失,时间长可表现为迟钝, 严重时感觉消失转为无痛。肌肉缺血后表现为 肢端肌力减退,活动受限,严重时足趾呈屈曲 状态,被动牵拉可引起剧烈疼痛。
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• 患者肢体持续肿胀,将会有什么严重后 果呢?
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• 1.迅速查明肿胀原因,及时对症处理。 • 2.适当抬高患肢,指导患者行股四头肌等
长收缩运动,促进损伤局部血液循环, 以利静脉血液及淋巴液回流,防止、减 轻或及早消除肢体肿胀。 • 3.在损伤早期局部可冰敷,降低毛细血管 通透性,减少渗出,使损伤破裂的小血 管及时凝固止血,减轻肿胀。 • 4.密切观察患者的末梢血供情况。
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• 0级:无肿胀; • 1级:较正常皮肤肿胀,但皮纹存在; • 2级:皮肤肿胀伴皮纹消失,无水泡; • 3级:出现张力性水泡。
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• 骨折或伴有软组织损伤后,患肢的局部发生反 应性水肿以及骨折局部均会出血造成伤肢不同 程度的肿胀。当机体遭受创伤后,全身或局部 都会释放许多炎症因子,这是机体的保护性反 应。这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号, 由于疼痛可反射性造成肌肉痉挛,导致静脉及 淋巴管淤滞,回流障碍,造成其管壁扩张,通 透性增加,从而发生组织间水肿;另一方面, 炎症因子可导致血管外液体交换的平衡失调, 造成够多的体液渗入组织间歇,最终导致肢体 肿胀。
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• 这是由于局部的解剖特点决定的.因为前 臂和小腿分别是有尺桡骨和胫腓骨双骨 构成,中间有坚韧的骨筋膜。由双骨及 骨间膜、肌间隔和筋膜组成的间隙区比 较坚韧,无扩展余地,所以容易形成筋 膜间歇综合征。而上臂和大腿均为单骨, 无骨间膜,其筋膜间隙由单骨,肌间隔 与筋膜组成,较有弹性和扩展余地,故 发生骨筋膜室综合征的较少。
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• 一般患肢应高于心脏水平,抬高15度~20 度。抬高患肢主要目的是利于患肢血液 和淋巴回流,改善血液循环,减轻肢体 的肿胀和疼痛。但并不是抬得越高越好, 抬得过高反而使患肢降低肢体内动脉压, 在组织压大于静脉压情况下,抬高患肢 也起不了促进静脉回流的作用。反而会 降低肢体血压,加重组织缺氧和坏死。
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• 导致患者发生骨筋膜室综合征的因素有 哪些?
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• 肢体出血流入筋膜间隙,而筋膜间隙的 完整性并未破坏,积血无法流出而是内 容物体积增加,使筋膜内的压力不断增 高可导致骨筋膜室综合征的发生。
• 患者骨折部位的处理也可能导致骨筋膜 室容积骤减,和石膏及敷料包扎过紧有 关系。因为包扎过紧可以使筋膜间隙容 积压缩,而损伤组织肿胀使间隙的内容 物增加。此时,如果不及时放松包扎过 紧的敷料或更换石膏,就可发生骨筋膜 室综合征.
• 最多见于前臂掌侧和小腿。 (双骨)
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• 骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24 小时内出现,主要表现有:
• (1)疼痛。 • (2)活动障碍。 • (3)感觉障碍。 • (4)被动牵拉痛。 • (5)肢体肿胀。 • (6)血管搏动减弱或消失。
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• 为什么前臂和小腿容易发生骨筋膜室综 合征呢?
• 局部疼痛、肿胀甚至有水泡;广泛性瘀斑,踝 关节内翻或外翻畸形;
• 局部压痛明显,有骨擦音 • 活动踝关节时疼痛加剧。 • 功能受限
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• 骨折愈合是逐渐演进的修复的过程,可 分三个阶段:
• 1血肿机化演进期:约2~3周 • 2原始骨痂形成期:约4~8周 • 3骨痂改造塑形期:伤后6~8周
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