肾损伤早期诊断ppt课件
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急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
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病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
肾损伤讲课PPT课件
疾病进展：肾损伤如果不及时治疗，可能会发展为肾功能衰竭等严重后果
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
单击此处
介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
汇报人：
适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
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介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
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适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
急性肾损伤ppt课件
Cell line
Disease model model Disease
33
（ Neutrophil gelatinase associated lipocalcin 中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白)的特征
25KD的低分子蛋白质, 最早发现于粒细胞内 调控肾小管上皮细胞调亡蛋白，肾缺血及顺铂引起肾损害 时其在肾组织中的表达上调及尿液中出现 在缺血性和脓毒血症引起的AKI患者尿中NGAL升高达正常 的100倍左右。 更有研究发现，在儿童心脏手术心肺旁路建立2h后尿中 NGAL高水平表达可预示AKI的发生。
肾脏损伤网络（Acute Kidney injury Network，
AKIN）。
7
AKI定义及诊断标准
病程在3个月以内，血、尿、组织 学及影像学检查所见的肾脏结构及 功能的异常。
定 义
诊断标 准
48h内Scr上升0.3mg/dl(26.5umol/L) 或较原水平增高50％ 或（和） 尿量减少至0.5ml/kg/h×6h (排除梗阻性肾病或脱水状态）
Nephrol Dial Transplant，2008 May,23(5):1569-74. 11
AKI 发病机制
12
AKI病理生理学机制
13
急性间质性肾炎常见药物
14
AKI 发病机制
15
a retrospective study in Brazil (2003.10-2006. 09) 722 patients with an infectious diseases in ICU 147 patients with AKI The mean age was 45 ± 5.6 years, and 77% were male The cause of AKI was sepsis (41.5%)、hypovolaemia (28.6%)
急性肾损伤的诊断标准(共31张PPT)
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂 多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
肾脏损伤ppt课件
静脉尿路造影 了解两侧肾功能及损伤范围程度， 尿外渗。
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件
03 急性肾损伤治疗
一般治疗措施
液体管理
根据患者情况调整输液量和速度，避免过度 水合或脱水。
营养支持
提供适当的营养支持，包括蛋白质、热量和 维生素等。
电解质平衡
监测并及时纠正电解质紊乱，如高钾、低钠 等。
感染防控
积极预防和治疗感染，降低继发性感染风险 。
药物治疗方案
01
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减 轻水肿和高血压。
，如肠内营养或肠外营养。
02
药物治疗
针对患者的具体消化系统症状， 给予适当的药物治疗，如抑酸药
、胃黏膜保护剂等。
04
消化道出血预防与处理
加强消化道出血的预防和监测， 一旦发现出血症状，立即采取止
血措施和相应的治疗。
05 康复期管理与随访
康复期评估指标
肾功能指标
监测血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能 恢复情况。
临床诊疗需求迫切
急性肾损伤病情复杂多变，临床诊疗需求迫切，需要规范化、标准 化的临床实践指南指导。
国内外指南差异
国内外急性肾损伤临床实践指南在诊断标准、治疗策略等方面存在 差异，需要结合中国国情制定本土化指南。
急性肾损伤概述
定义与分类
急性肾损伤是一组由多种病 因引起的肾功能快速下降的 临床综合征，根据病因和病 理生理机制可分为肾前性、
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，确保 在正常范围。
尿液分析
定期检查尿常规，关注尿蛋白、尿红细胞等 指标变化。
影像学检查
必要时进行肾脏超声、CT等检查，评估肾脏 形态和结构。
随访计划及注意事项
制定随访计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的随访计划。
ICU急性肾损伤诊治进展PPT课件
氧化应激与急性肾损伤
总结词
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡，导致活性氧簇（ROS）过度积累的现象。
详细描述
在急性肾损伤时，肾小管上皮细胞内ROS过度产生和积累，导致细胞膜脂质过氧化和DNA损伤，进而 引发细胞凋亡和坏死。抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤，对急性肾损伤具有一定的保护作用。
细胞凋亡与急性肾损伤
控制高血压和糖尿病
积极控制患者血压和血糖水平 ，以降低对肾脏的损伤。
避免肾毒性药物
避免使用具有肾毒性的药物， 如非甾体抗炎药、化疗药物等
。
早期诊断与干预
01
02
03
定期监测肾功能
在ICU中定期监测肾功能 指标，如尿量、尿素氮、 肌酐等，以便早期发现肾 功能损伤。
及时干预
一旦发现肾功能损伤，应 立即采取措施，如调整药 物使用、控制液体平衡等。
02 icu急性肾损伤的病理生 理机制
炎症反应与急性肾损伤
总结词
炎症反应是急性肾损伤的重要病理过程，涉及多种炎症因子的释放和激活。
详细描述
在急性肾损伤时，肾脏局部炎症反应增强，白细胞浸润和炎症因子释放增加，导致肾小管上皮细胞损伤和肾功能 障碍。炎症反应在急性肾损伤的发病机制中起着重要作用，参与了肾小管上皮细胞的凋亡、坏死和自噬等过程。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现多样，常见的症状包括氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。此外，患者还可能出现全身性表现，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据Scr升高程度和尿量减少程 度，急性肾损伤可分为轻度、中度和重度。此外，还可通过其他实验室检查和影像 学检查辅助诊断。
急性肾损伤PPT课件
知识点：AKI时肾替代治疗的时机
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
AKI(急性肾损伤)PPT课件
4. 消化系统表现：食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、 呃逆或腹泻等。
5. 神经系统表现：早期表现为疲倦、精神较差。若早期 出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情危 重，应及早实施RRT。 6. 血液系统表现 : 贫血，严重者可发生 DIC ，表现为出血 倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等 征象。
三、AKI的临床表现
1. 尿量改变：尿量骤减或逐渐减少，由于致病原因不 同，病情轻重不一，少尿持续时间不一致。AKI1期至2 期少尿时间短，如果致病因素解除，很快进入多尿期 或尿量恢复正常。AKI3期少尿期一般为1-2周，但少数 患者少尿可持续1-3个月以上。 2.水、电解质和酸血症、软组织水肿、体重增 加、高血压、急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。
五、 AKI治疗要点
1.液体管理：早期肾缺血患者应积极恢复有效循环血 容量，少尿期应保持液体平衡，多尿期适当控制入 液量。 2.维持内环境稳定：调节钠、钾等电解质及酸碱平衡， 严密监测，及时处理。 3.控制感染：及时选用敏感抗生素。 4.RRT：有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及早 清除毒素对机体各系统的损害，有利于损伤细胞的 修复。 5. 积极治疗原发病：及早发现导致 AKI 的危险因素， 并迅速祛除之，促进肾小管上皮细胞再生修复。
AKI的临床表现
（6）高镁血症：严重高镁血症可引起呼吸抑制和心肌抑 制，应予警惕。心电图改变表现为 P-R 间期延长和 QRS 波 增宽。当高钾血症纠正后，心电图仍出现P-R间期延长及 （或）QRS波增宽时应怀疑高镁血症的可能。 3. 心血管系统表现：（ 1 ）高血压；（ 2 ）急性肺水肿和 心力衰竭：是少尿期常见死因；（3）心律失常。
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
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α１--MG正常值:
血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从
侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度， 其临床前景值得期待。
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
高、重、计算面积繁琐；
❖
肾功能损伤早期----此法难以应用
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早期验证肾损伤的意义
❖40%～50%的胰岛素依赖性糖尿 病在确诊后20年间发展为肾功能 衰竭；
❖5%～10%的非胰岛素依赖性糖尿 病发展为临床明显的肾功能损害。
早期发现、早期干预。
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早期肾损伤的检测项目：
肾小球 标记物
微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白(UTf) 、尿Ig、 血α1 -MG 、血CysC
肾功能损伤及 其早期诊断
武昌医院检验科
Wang-jinsong
什么是肾功能？
肾脏排泄代谢性废物和调节水、电 解质及酸碱平衡的功能。
两个方面: 小球滤过 小管重吸收
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我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤 (一) 肾小球早期损伤不灵敏
❖ 肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤
过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓 度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高 。
检测值离散度较大； 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目 仍是mAlb。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
临床意义
肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加； 甚至早于mAlb； 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待）
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肾小球（管）标记物
（球损：血高、尿高？；管损：尿高）
球损时，结合型入尿
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑷ 高血压肾病 长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、
❖ 肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下 降—----现有项目不敏感
(二) 肾小管的早期损伤为空白
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现状
为而无为 可为难为 可为不为
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肾功能早期损伤指标--肌酐清除率
Ccr
优点：cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。
缺点：
有个体差异大；
肾小管有小量分泌，故常常高估 GFR；
24小时连续收集尿液标本，临床工作量很大；
✓ 分子量为76.5KD的糖蛋白；
✓肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白；
✓Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏 出。
☺反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
测定方法：免疫透射浊度法 参考值: ＜0.173mg/mmol 特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低；
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
健康人的尿中也有极微量：小于20 mg/L 。
肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量
白蛋白尿（30~300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已进入临床肾病期。
常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L
肾小管 标记物
尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰 -β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）、 尿 CysC 、 尿视黄醇结合蛋白
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
分子量69KD、带有负电荷；
基本不能通过肾小球滤过。
分子筛屏障和电荷屏障
微量蛋白尿：微量Alb排出量在30mg--300mg/24h
临床意义
⑵ 肾脏移植
发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治 疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染 时，血清α1 -MG水平无明显变化。
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肾小球（管管记）物标记物
α1ห้องสมุดไป่ตู้微球蛋白
临床意义
⑶ 糖尿病肾病
测定血清、尿α1 -MG，比较其变化差异，可 能更有助糖尿病肾病的早期诊断，并在一定程度 上判别肾小球或肾小管损害。
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
生理功能:
α1 -MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细 胞免疫均有关系。
具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿 不被识别为异体移植物；
发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
3、 评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。
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肾小球标记物
mAlb的临床意义
4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损 伤的早期标志
5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续 。 的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大
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肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF)
☺尿液中mAlb对早期肾损伤的重要性。
（尿常规的假象）
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肾小球标记物
一、 微量白蛋白（mAlb）
透射浊度法的正常值：
24h尿：＜30mg/24h (<20mg/L) 定时尿：＜20μg/min
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肾小球标记物
mAlb的临床意义
1、 早期肾小球微血管病变的客观指标之一。
2、 糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可 。 看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆
α1-微球蛋白
来源及特点： 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白； 分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8； 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周； 电泳时位于α1 区带故而得名。
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肾小球（管管记）物标记物
α1-微球蛋白
来源及特点：
分布于各种体液中（血液、尿液、唾液）；
以游离型和高分子量结合型两种形式存在；在血液
中α1 -MG主要以游离型α1 -MG、与免疫球蛋白IgA结合形成的α1 -MG-IgA、与白蛋白结合形成的α 1 -MG-A1b三种方式存在，尤以α1 -MG和 α1 -MG-IgA为主。
游离型自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几 乎全部被重吸收并分解代谢；
高分子量结合的则不能通过肾小球滤过；
正常人尿液中仅存在游离型，若肾小球滤过膜 受损，结合型亦可出现于尿液中。