冠心病的健康指导

冠心病的健康指导

时间：2012-01

地点：主任办公室

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化和（或）动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，有不同的临床特点，一般可分为5型：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死型。目前公认的冠心病的危险因素包括：男性、40岁以上的中老年人、有过早患有冠心病的家族史、吸烟（现吸烟10支/d）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。除了性别、年龄、家族史外，其他的危险因素都是可以预防和治疗的。因此，合理的生活习惯和用药，对防治冠心病具有一定的作用。

1 生活习惯控制冠心病的关键在于预防，冠状动脉粥样硬化的病变始于儿童时期，是一个漫长的过程，所以，良好的生活习惯、健康的生活方式可以有效的减缓冠心病的发病。

1.1 饮食 1.1.1 少食多餐冠心病病人饮食要少食多餐，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主。冠心病病人宜食低脂肪、低胆固醇（胆固醇的摄入量应该控制在每天300mg以下）、高蛋白（适当增加植物蛋白）的食物，如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品，豆制品含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇；少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；对辛辣性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；可以选食一些有降脂作用的食物，如海带、海参、葵花子、芝麻。

1.1.2 低盐高钾，补充维生素冠心病病人要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、盐茶、皮蛋等含钠盐高的食物也应少食；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，固冠心病病人宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。

1.1.3 戒烟限酒要彻底戒烟，研究证实：每天吸1～14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67％；每天吸25支烟以上的人，则死亡危险性高出3倍。但是，戒烟以后，这种危险性可以逐渐降低。虽然少量饮酒可以减少冠心病突发的作用，但是，酗酒的危险性极大，冠心病患者应戒之。

1.2 适当的运动冠心病病人不能完全依赖药物治疗，应该采取综合疗法，运动是其不可缺少的。临床实践证明，各种类型的运动均可改善冠心病病人的病情，但以有氧代谢运动效果最佳，例如慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。但是运动不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：运动前后避免情绪激动、运动前不宜饱餐、运动要循序渐进、运动时应避免穿得太厚、运动后避免马上洗热水澡、运动后避免吸烟。

1.3 健康的情绪人体的生理生化改变可以作用于心理活动，而心理活动也会引起人体的生理生化改变，所以，情绪上的变化必然会伴随发生生理上的变化。研究表明：紧张情绪使得交感神经和副交感神经的平衡关系被打破，交感神经处于紧张兴奋的状态，促使血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素增多，心跳加快，心肌的耗氧量增加，同时促使血小板聚集，增大血液黏滞性和凝固性，从而容易诱发冠心病。因此，对于冠心病病人，遇事心平气和，要宽以待人，用积极的态度去对待生活中的挫折和失败，稳定自己的情绪。

2 用药

现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗。每种方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生和患者都需要充分了解病情、分析病情。但是，药物治疗还是最基础的，治疗冠心病的药物很多，常见的主要有：硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚积药、降血脂和中成药等。

2.1 硝酸酯类如长效硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消心痛）、异舒吉或鲁南欣康等。此类药物的基本作用是直接松弛血管平滑肌。由于周围静脉的扩张使回心血流量减少，左心室负荷降低，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛。并且近年来已证实该类药物对有病变的冠状动脉具有明显扩张作用，还可扩张侧支循环使缺血区血流增加，所以硝酸酯类对心绞痛有良好的疗效。硝酸酯类的毒副作用主要是头痛、头晕等。

2.2 β-受体阻滞剂如倍他乐克、阿替洛尔等。主要是降低心肌耗氧量，提高运动耐量，从而改善心绞痛，同时由于心率减慢、舒张期时间延长以及血压下降后负荷减轻而改善室壁张力，使心内膜下心肌的血流相应增加，改善心肌缺血。它们的主要毒副作用是心动过缓或传导阻滞。

2.3 钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫等。其主要作用是使血管平滑肌和冠状动脉扩张，增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。其毒副作用不明显，少数人有心动过缓。

2.4 抗血小板聚积药如阿司匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。大规模的临床试验已证明阿司匹林是有效抗血栓病的药物，通常认为夜间睡眠时血流缓慢，易发生血栓病，故许多学者认为睡前服用阿司匹林更有效。

2.5 降血脂药如瑞舒法他丁钙、立平脂、立普妥等，其作用是降血脂，由于血脂主要于夜间在肝内合成，故这类药物宜晚上服用。其毒副作用有一过性转氨酶升高。

2.6 中成药复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、地奥心血康、维奥欣、速效救心丸等。此类药物都有活血、化瘀、理气、定痛、解痛、护血管、疏通微循环和冠脉循环作用，故能减轻胸闷、缓解心绞痛发作。

几类药物可联合用，但同类药物只宜选1种，也可选1～2类加中成药类。恬尔心、β受体阻滞剂一般不宜联合使用，如需使用，剂量要小。同时也要注意药物使用的禁忌证。

3 健康指导

冠心病是慢性疾病，非短期药物治疗是可以见到效果的。因此，凡是经明确诊断的患者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。如果药物治疗后效果不明显，建议手术治疗。

凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：

过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。

激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。