《食品经营许可证》表格
《食品经营许可证》表格
《食品经营许可证》表格
《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字)：
申请日期：年月日
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2.社会信用代码(身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用
代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码.
3.本申请书内所称法定代表人(负责人)包括：①企业法人的法定代表人；②个
人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）;⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号，住所应
与营业执照(或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√.
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人.
７．提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字（盖章）。
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8．提交的申请材料、证件复印件应当使用A４纸。
９．填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色).１0．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
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《食品经营许可证》申请表
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法定代表人（负责人）情况登记表
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食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表
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食品经营许可证许可情况表
JY14415210009331
《食品经营许可证》新办
海丰县城天成通讯行
广东省汕尾市海丰县城红城大道中88号
预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售
林海棠
JY14415210009270
《食品经营许可证》新办
海丰县新利泰贸易商行
广东省汕尾市海丰县城龙津开发区西片一栋4.5号101
预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售
陈荣根
JY14415210009534
《食品经营许可证》新办
海丰县城雯发海味副食品贸易行
广东省汕尾市海丰县海城解放中路22号
预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
王小容
JY14415210009462
《食品经营许可证》新办
海丰县海城日兴副食品购销部
广东省汕尾市海丰县海城镇解放中路二栋11号
预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
海丰县海城本推鱼粥店
广东省汕尾市海丰县海城三角站（北门边头）
热食类食品制售
唐本推
JY24415210009092
《食品经营许可证》新办
海丰县城东瑞源堂大药房
广东省汕尾市海丰县城东镇红城大道东海珍酒店对面
预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售，保健食品销售
刘玉冰
JY14415210009085
《食品经营许可证》新办
庄德扬
JY14415210009157
《食品经营许可证》新办
海丰县梅陇康宁药房
广东省汕尾市海丰县梅陇西兴中路123号
预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售，保健食品销售
程克明
JY14415210009124
《食品经营许可证》新办
海丰县梅陇美滋滋士多店
广东省汕尾市海丰县梅陇梅北大道东首饰工业园区D2栋一楼西
《食品经营许可证》申请审核意见表
《食品经营许可证》申请审核意见表
经营者
名 称
法定代表人（负责人）
社会信用代码（身份证号码）
住所
省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
经营场所
省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
仓库地址（如有）
省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
备注
（范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
主体业态
经营项目
是否举行
听证
□是□否
听证举行
日期
听证结论
是否现场ห้องสมุดไป่ตู้
核查
□是□否
现场核查
日期
现场核查
负责人
核查结论
受理意见
材料齐全，符合要求。
受理人员签字： 年 月 日
审查意见
初步审查，符合要求。
审查人员签字：年 月 日
核准意见
审核人员签字：
年 月 日
审批人员签字：
年 月 日
日常监督管理机构
日常监督管理人员
食品经营许可证表单大全
食品经营许可证表单大全食品经营许可证是食品企业经营的合法凭证，也是食品安全管理的重要环节。
下面是一份食品经营许可证的表单大全，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等，共计2000字。
具体内容如下：一、食品经营许可证申请表【申请单位基本信息】企业名称：法定代表人/负责人：联系电话：通信地址：邮政编码：【经营者基本信息】姓名：性别：民族：身份证件类型：身份证件号码：出生日期：通信地址：邮政编码：联系电话：【经营场所基本信息】营业执照注册号码：营业执照注册地址：经营场所名称：经营场所地址：场所面积：食品存储条件：食品加工设备和设施：电子邮箱：经营场所联系电话：经营者现场负责人姓名：经营者现场负责人联系电话：【经营项目信息】经营项目种类：经营品种名称：食品经营许可证号/备案编号（如有）：是否涉及婴幼儿配方乳粉经营：是否涉及食品添加剂经营：是否涉及保健食品经营：是否涉及食品保健食品经营：是否涉及特殊膳食食品经营：是否涉及进口食品经营：【食品安全管理人员信息】食品安全管理人员姓名：食品安全管理人员证件号码：食品安全管理人员专业：食品安全管理人员联系电话：【其他信息】是否有食品药品监管部门或行业协会的奖励、处罚或其他不良记录：是否存在未履行的法律法规或者合同条款义务：是否曾因食品安全违法被吊销食品生产许可证、食品经营许可证、食品流通许可证等：是否存在其他影响食品安全的问题：二、食品经营许可证变更申请表【变更内容信息】变更前信息：变更后信息：【变更原因】详细说明变更原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：三、食品经营许可证注销申请表【注销原因】详细说明注销原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：四、食品经营许可证年检申报表【备案单位名称】法定代表人/负责人：通信地址：邮政编码：联系电话：【年度经营情况】上一年度食品经营销售额：经营项目情况：食品安全管理措施：食品安全问题整改情况：其他情况：【其他信息】填报人姓名：联系电话：填报日期：以上就是食品经营许可证表单大全的内容，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等。
《食品经营许可证》主体业态分类表、经营项目分类表、江苏省食品经营许可审查细则
《食品经营许可证》主体业态分类表注：1.一级目录必选、不得复选，二级目录必选、不得复选。
2 .同时通过实体店铺和网上店铺经营的食品销售经营者、餐饮服务经营者加注含网络，仅通过网上店铺经营的食品销售经营者加注仅网络。
3 .集中用餐单位食堂由集体用餐配送单位配送的，加注集体用餐配送；由中央厨房配送的，加注中央厨房配送。
《食品经营许可证》经营项目分类表注：1.一、二级目录必选、可复选。
2 .食品销售项目二级目录，含与不含的只能二选一。
3 .热食类食品制售、自制饮品制售，含与不含的只能二选一。
4 .冷食类食品制售（含冷加工糕点）、冷食类食品制售（含冷荤类食品）、冷食类食品制售（仅简单制售）可以复选。
江苏省食品经营许可审查细则1食品经营许可审查通用要求1.1食品经营者应当建立从业人员健康管理制度、食品安全自查制度等食品安全管理制度。
从事接触直接入口食品工作的人员应当具有健康证明。
食品经营企业（含集体用餐单位食堂）还应当建立从业人员培训制度、食品进货查验记录制度、食品贮存管理制度、不合格食品处置制度、食品安全事故处置方案等。
学校（含托幼机构）食堂、养老机构食堂、医疗机构食堂、中央厨房、集体用餐配送单位、连锁餐饮企业、食品经营管理经营者还应建立供货商评价制度以及退出机制等。
连锁企业总部还应当建立总部对门店（中央厨房、配送中心）的食品安全管理制度机制。
食品批发经营企业还应当建立食品销售记录制度。
1.2食品经营者应当按照规定配备食品安全总监、食品安全员等食品安全管理人员。
1.3食品经营者应当具有与经营的食品品种、数量相适应的食品经营和贮存场所。
食品经营场所和食品贮存场所不得设在易受到污染的区域，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25米以上。
1.4食品经营场所布局、流程应当合理，符合食品安全要求。
食品经营区域与非食品经营区域分开设置，即食食品区域与非即食食品区域分开，待加工食品区域与直接入口食品区域分开，经营水产品的区域应与其他食品经营区域分开,防止交叉污染。
食品经营许可证表格
A.1《食品经营许可证》申请书NO _________ 《食品经营许可证》申请书XXX食品有限公司经营者名称（盖章或签字）申请日期：2018.4.18《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。
同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。
签字（盖章）：年月日（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员情况登记表接触直接入口食品从业人员情况登记表食品安全设施设备登记表保洁、通风、排水、照明以及存放垃圾和废弃物的设备或者设施。
A.2《食品经营许可证》变更申请书NO ___________ 《食品经营许可证》变更申请书经营者名称（盖章或签字）：____________________________申请日期： ______________________________________________填报说明1. 食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，或者经营场所布局、主要设施设备发生变化，影响食品安全的，食品经营者应当在变化后10 个工作日内向原发证的区县局申请变更经营许可。
2. 经营者主体业态、经营场所地址（地名变化除外）发生变化的，应当重新申请食品经营许可。
3. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
4. 按社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
5. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
《食品经营许可证》新办申请书及审批表
《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：敬告1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。
6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明7.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
8.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
9.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
10.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
11.申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小和经营项目，并在□中打√。
其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。
12.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。
13.人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。
附申报资料资料名称14.《食品经营许可证》申请书；15.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；16.反映经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局的图纸及文字说明；17.食品安全管理制度；18.法定代表人（负责人）、食品安全管理人员的培训合格证明；19.接触直接入口食品从业人员的健康证明；20.经营场所与营业执照或其他登记证书上的地址不一致的，还应当提交食品经营场所合法使用证明（包括房产证明复印件）。
食品经营许可证申请表
食品经营许可证申请书NO：食品经营许可证申请书经营者名称盖章或签字：填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致;2.按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码,则填写营业执照注册号；个体经营者填写相关身份证件号码;3.本申请书内所称法定代表人负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人委派代表；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人;4.住所应当与营业执照上标注的住所一致;5.填写经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,与营业执照上要求一致;6.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√;7.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人;食品经营许可证申请表法定代表人负责人情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表从业人员情况登记表食品安全设施设备登记表委托书兹委托代表或代理人姓名向食品药品监督管理部门办理名称的食品经营许可证申请相关手续;委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取食品经营许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限请详细注明：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章：年月日备注：1、委托人是指申请人;申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章;2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√；第5项按授权内容自行填写;食品经营许可证申请审核意见表食品经营许可证申请审核意见表核发食品经营许可证情况登记表核发食品经营许可证情况登记表。
的食品经营许可申请表填表模版
食品经营许可申请表注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
指定（委托）书兹指定（委托）代理人姓名（代表或代理人姓名）向市场和质量监督管理部门办理XXXXX 公司（名称）的食品经营许可申请相关手续。
委托事项及权限：都勾同意1、□ 同意□ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意□ 不同意修改自备材料中的填写错误；3、□ 同意□ 不同意修改有关表格的填写错误；4、□ 同意□ 不同意配合现场核查；5、□ 同意□ 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；6、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：2016 年9 月 1 日至2016 年12 月 1 日（范例，其他以此类推，）指定代表或委托代理人签字：代理人签字指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话手机身份证正反面，写上“与原件一致” ，并本人签字和日期（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字（盖章）：盖公章X 年X 月X 日注：1、指定（委托）人是指申请人。
申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
2 、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意” ，并在□中打√；第6 项按授权内容自行填写。
法定代表人（负责人）情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证明注：食品安全专业技术人员、食品安全管理人员应当在提交的身份证、护照复印件上注明“此件与原件一致” ，并签字。
（人数为上页填报人员）身份证正反面，写上“与原件一致” ，并本人签字和日期（身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）身份证明复印件粘贴处）如无实体店铺，只有经营管理办公场所，本页不填，签字盖章即可食品安全设备设施登记表签字或盖章。
食品经营许可统计表
填表说明：乡镇栏填XX乡（镇）；许可类别栏填：特大型餐馆、大型餐馆、中型餐馆、小型餐馆、快餐店、小吃店、饮品店、机关企事业食堂、学校食堂、集体用餐 配送单位、中央厨房。注：为方便数据的查阅，请各单位务必使用州局下发的电子表进行统计。
附件4 填表单位：
序号 单位名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 1 2 3 4 5
大理州食品经营单位（餐饮服务）统计表
填表日期：
许可证号 法定代表人 许可类别 乡镇 地址 联系电话 发证日期 有效期限 量化分级 是否“清洁厨房” 备注
填表说明：乡镇栏填XX乡（镇）；许可类别栏填：特大型餐馆、大型餐食堂、学校食堂、集体用餐 配送单位、中央厨房。注：为方便数据的查阅，请各单位务必使用州局下发的电子表进行统计。
的食品经营许可申请表填表模版
食品经营许可申请表注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
指定〔委托〕书兹指定〔委托〕代理人〔代表或代理人〕向市场和质量监视管理部门办理XXXXX公司〔名称〕的食品经营许可申请相关手续。
委托事项及权限：都勾同意1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意配合现场核查；5、□同意□不同意领取?食品经营许可证?和有关文书；6、其他委托事项及权限〔请详细注明〕：指定或者委托的期限：2021 年9月1日至2021 年12月1日〔例，其他以此类推，〕指定代表或委托代理人签字：代理人签字指定代表或委托代理人联系方式：固定移动手机指定〔委托〕人签字〔盖章〕：盖公章X 年X 月 X 日注：1、指定〔委托〕人是指申请人。
申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由指定〔委托〕人选择“同意〞或“不同意〞，并在□中打√；第6项按授权容自行填写。
法定代表人〔负责人〕情况登记表- .食品平安专业技术人员、食品平安管理人员情况登记表. word.zl.食品平安专业技术人员、食品平安管理人员明注：食品平安专业技术人员、食品平安管理人员应当在提交的、护照复印件上注明“此件与原件一致〞，并签字。
〔人数为上页填报人员〕如无实体店铺，只有经营管理办公场所，本页不填，签字盖章即可食品平安设备设施登记表注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
如无实体店铺，只有经营管理办公场所，本页不填，签字盖章即可设备设施布局、操作流程图注：申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。
食品经营许可证申请书样表
《食品经营许可证》申请书
名称（盖章）：青岛XX餐饮管理有限公司
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码：个体工商户请填写身份证号码，非个体工商户取得社会信用代码的请填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，可暂时填写组织机构代码。
3.住所应当与营业执照上标注的住所一致。
4.填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）。
5.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；
②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
6. 申请人应选择主体业态、经营类别和经营项目，在□中打√。
7. 本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
8.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
食品经营许可申请表
法定代表人（负责人）情况登记表
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记
表
食品安全技术人员：
食品安全管理人员：
从业人员情况登记表
食品安全设施设备登记表。
《食品经营许可证》主体业态分类表【模板】
《食品经营许可证》主体业态分类表品站、现制现售项目。
2. 同时通过实体店铺和网上店铺经营的食品销售经营者、餐饮服务经营者加注含网络，仅通过网上店铺经营的食品销售经营者加注仅限网络。
3. 各类餐饮、单位食堂全部使用半成品加工的，加注全部使用半成品加工。
4. 集体用餐配送单位、专业网络订餐和加注含网络的中型餐饮、小型餐饮、现制现售店铺，需标注单位时间外送量。
5. 大型商场超市、中型商场超市、小型超市、品牌连锁便利店可以申请销售业态中现制现售项目。
6. 内部配送中心加工制作的成品和半成品仅限本单位及分支机构食堂使用。
附件2《食品经营许可证》经营项目分类表（除现制现售）级目录的，仅限经营该二级目录中所列食品。
2. 生食类食品制售中的热加工半成品、冷加工半成品、餐饮原料项目仅限中央厨房申请。
3. 食品现制现售经营项目见食品现制现售经营项目分类表。
4. 表中的特殊医学用途配方食品是指按照有关规定可以在商场、超市等食品销售场所销售的特殊医学用途配方食品。
附件3食品现制现售经营项目分类表经营者申请。
3. 品牌连锁便利店（企业）从事现制现售的，只能申请热食类的简单制售、生食类的非即食米面及米面制品、糕点类的中式干点和寿司（不含生食类）、自制饮品现制现售的风味饮料、茶、咖啡、植物饮料、冷冻饮品项目。
附件4《食品经营许可证》申请表附件5-1食品经营许可告知书本机关就食品经营许可审批事项告知如下：一、审批依据本行政审批事项的依据为：（一）《食品安全法》（二）《行政许可法》（三）《食品经营许可管理办法》二、法定条件申请人提出新申请食品经营许可，应当符合下列条件：（一）有营业执照（营业执照的经营范围应当覆盖食品销售、餐饮服务）或者其他主体资格证明文件;（二）具有与经营的食品品种、数量相适应的食品原料处理和食品加工、销售、贮存等场所，保持该场所环境整洁，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持规定的距离；（三）具有与经营的食品品种、数量相适应的经营设备或者设施，有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施；（四）有食品安全管理人员和保证食品安全的规章制度；（五）具有合理的设备布局和工艺流程，防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物；（六）法律、行政法规有其他规定的，还应当符合其他规定。
食品经营许可证现场核查表
C.1食品经营许可现场核查表《食品经营许可证》现场核查表（食品销售）名称：经营场所：法定代表人（负责人）：核查日期：年月日使用说明1.本核查表适用于对申请或变更《食品经营许可证》的食品经营者进行现场核查评价。
2.每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”，对因实际情况不适用的条款可以“合理缺项”。
3.核查评价意见的确定标准：不符合项为0项，为合格；关键项不符合项目数为0项，重点项不符合项≤2，一般项不符合项≤4为基本合格需整改；其余为不合格。
4.核查人员应针对不符合的项目提出相应的整改要求。
整改应在10个工作日完成，不符合项需全部整改完成才能判定为合格，否则为不合格。
5.核查人员应如实填写本核查表，根据核查表容填写核查记录，并将核查表和核查记录扫描件上传至食品经营许可管理信息系统。
注：本表共36项，其中关键项7项，重点项13项，一般项16项。
***表示关键项，**为重点项，*为一般项。
《食品经营许可证》现场核查表（餐饮服务者、单位食堂）名称：经营场所：法定代表人（负责人）：核查日期：年月日使用说明1.本核查表适用于对申请或变更《食品经营许可证》的餐饮服务经营者和单位食堂进行经营场所现场核查评价。
2.每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”，对因实际情况不适用的条款可以“合理缺项”。
3.核查评价意见的确定标准：不符合项为0项，为合格；关键项不符合项目数为0项，重点项不符合项≤2，一般项不符合项≤4为基本合格需整改；其余为不合格。
4.本表一般要求项为必须检查项目，申请冷食类食品制售、生食类食品制售还应当符合专间要求；糕点类食品制售、自制饮品制售的还应当符合专用操作场所要求，制作裱花蛋糕的还应当设立独立的裱花专间，中央厨房、集体用餐配送单位、单位食堂按照相关要求进行检查。
5.核查人员应针对不符合的项目提出相应的整改要求。
整改应在10个工作日完成，不符合项需全部整改完成才能判定为合格，否则为不合格。
3、食品经营许可申请书 样表
NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：西咸新区沣东新城X三便利店（此处与营业执照完全一致）申请日期：2017年5 月 1 日（距提交日期五个工作日，可暂不填）填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码（某某）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关某某件。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关某某件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。
《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表高考从业人员情况登记表高考高考食品安全设施设备登记表保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字（盖章）：法定代表人（负责人或业主）签字：X三（手写签名）高考2017年 5 月1日高考委托书兹委托李四（代表或代理人某某）向食品药品监督管理部门办理西咸新区沣东新城X三便利店(名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：1、□√同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□√同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□√同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□√同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自2017年5月1日至2017年11月1日（此处期限至少三个月）委托代理人签字：李四（手写签名）委托代理人联系方式：固定029-8451xxxx移动181029xxxxx委托人签字或加盖公章：X三（手写签名）2017年5月1日备注：1、委托人是指申请人。
食品经营许可证申请表
食品经营许可证申请表申请单位:一、申请人基本信息：1.单位名称：2.法定代表人姓名：3.注册资本：4.联系电话：5.营业地址：二、申请类别选择：1.食品生产：2.食品流通：3.餐饮服务：三、经营场所信息：1.场所名称：2.场所地址：3.场所面积：4.场所性质：5.场所租赁合同：四、经营项目选择：1.食品生产：食品种类：生产设备：生产工艺流程：2.食品流通：销售渠道：进货渠道：物流配送：3.餐饮服务：菜品种类：食材采购：食品加工：五、申请材料清单：1.申请表：2.单位章程：3.法人身份证明：4.经营场所使用证明：5.场所租赁合同：6.员工健康证明：7.食品安全管理制度：8.食品经营者意见书：注：以上材料需提供原件以及复印件。
六、申请人声明：本人及所申请的单位承诺，所提供的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签字：日期：七、办理流程：1.提交申请材料：将填写完整的申请表及相关材料递交至所在地食品药品监督管理部门。
2.审核申请材料：相关部门对提交的申请材料进行初步审核，如有不符合要求的将予以退回。
3.现场核查：相关部门将对经营场所进行现场核查，确认符合食品经营要求。
4.发放许可证：审核通过后，相关部门会发放食品经营许可证，申请人可正式进行经营活动。
八、注意事项：1.申请人需按照相关法律法规要求，准备齐全的申请材料，避免不必要的退回。
2.申请人在经营过程中应遵守食品卫生法律法规，确保所售食品安全可靠。
3.食品经营许可证需定期进行更新，申请人应及时了解相关规定。
4.在经营过程中，如有各类问题或纠纷，可向相关部门进行投诉或求助。
九、申请机构联系方式：所在地食品药品监督管理部门：地址：联系电话：传真：十、附录：1.单位章程样本：2.法人身份证明：3.经营场所使用证明样本：4.场所租赁合同样本：5.员工健康证明样本：以上所述为《食品经营许可证申请表》的基本内容，申请人应根据具体要求填写相应信息，并准备齐全的申请材料。
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《食品经营许可证》申请书
经营者名称（盖章或签字）：
申请日期：年月日
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信
用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②
个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所
应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人。
7．提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
8．提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
9．填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
10．在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
《食品经营许可证》申请表
法定代表人（负责人）情况登记表
食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表
7
从业人员情况登记表
8
食品安全设施设备登记表
委托书
兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限：
1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意□不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；
4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）：
委托的期限：自年月日至年月日
委托代理人签字：
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：
年月日
备注：1、委托人是指申请人。
申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。
《食品经营许可证》申请审核意见表
核发《食品经营许可证》情况登记表。