最新临床输血学检验ppt(1)教学讲义PPT

肝脾肿大
❖ 红细胞受免疫抗体的作用而发生溶血时，以骨髓 外造血组织代偿，因此引起不同程度的肝脾肿大。
❖ ABO系HDN较轻，RhHDN（尤其水肿儿）肝脾肿大可 以很明显。
四、实验室与辅助检查
实验室检查
（一）常规检查 （1）外周血常规检查：血红蛋白降低（＜
145g/L），红细胞计数降低，网织红细胞增高， 血涂片可见有核红细胞；白细胞计数可增高，血 小板计数可正常。 （2）胆红素测定：胆红素＞205.2umol/L，已非结 合胆红素升高为主。 （3）羊水胆红素含量测定：正常羊水透明无色，严 重溶血病时呈黄色。对估计病情和考虑母体终止 妊娠时间具有重要意义。
（二）RhD血型不合
RhD血型不合引起在我国的发病率较低。 通常是母亲为RhD抗原阴性，胎儿为RhD抗原 阳性而血型不合，并引起溶血。一般第一胎 不发病，而从第二胎起发病若RhD抗原阴性 的母亲在第一胎前RhD阳性血液制剂的输注， 则第一胎也可发病。
二、发病机制
胎儿由父方遗传来的显性抗原为母亲所缺乏， 胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的 IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次 发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎 儿，是胎儿或新生儿发生溶血。
（二）血型血清学检查
（1）血型：孕期取样水测定胎儿ABO血型， 若证实母胎同型者或新生儿O型者可排除 ABO血型不合溶血病，但不排除其他血型 系统的溶血病。胎儿RhD血型应取胎儿血检 测。
（2）抗体效价：ABO血型不合溶血病可执行 A和（或）抗B效价测定，RhD血型不合溶 血病可执行抗D效价测定。
临床输血学检验ppt(1)
第一节 新生儿溶血病
Hemolytic Disease Of Newborn
定义
新生儿溶血病（HDN）是指母胎血型不合所 致的或新生儿免疫性溶血性疾病。
胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏， 分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产 生抗该血型抗原的抗体（IgG类).当母体再次妊娠 时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘 进入胎儿血液循环，是胎儿在宫内或生后发生大 量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。
Rh血型不合溶血病 多数是母亲为RhD抗原阴性，但 RhD抗原阳性母亲的婴儿同样也可发病。 第一胎发病率很低，第一胎处于初次免 疫反应阶段。当再次妊娠第2次发生免 疫反应时，仅需数天就可出现，主要为 IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多， 故第二胎发病。若母亲有RhD抗原不合 输血史，则第一胎也可发病。
❖ （5）释放试验：是诊断新生儿溶血病的主 要依据。结果阳性应诊断新生儿溶血病，因 致敏红细胞通过加热加热抗体释放出来，而 释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确 定。 ABO血型不合溶血病行56℃热放散法，R 和D血型不合溶血病行乙醚放散法。
外祖母学说
孕妇Rh阴性，孕妇自己在胎儿时期，孕妇 的母亲（外祖母）的Rh阳性红细胞经胎盘反向 流入胎儿体内而发生了初次免疫反应，当孕妇 第一胎妊娠Rh阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎 儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞，引起免 疫会反应，产生足够Rh抗体，可导致第一胎发 病。
三、临床表现
❖ 新生儿溶血病的临床表现轻重与缓急取决于抗原 性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和 产前的干预措施等因素。
胆红素脑病
患儿可出现胆红素脑病（又称：核黄疸）， 足月胆红素超过306umol/L，早产儿胆红素超过 204～255umol/L应高度怀疑有发生胆红素脑病的 可能。可表现为神志萎靡、吸允反射和拥抱反射 减弱、肌张力低下，历时半天到一天，如病情进 展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、 角弓反射等，最终可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病主要见于O型母亲、 A或B型胎儿。ABO溶血病可发生在第一胎， 主要是由于食物、格兰阴性细菌、肠道寄生 虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免 疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体，怀 孕后通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血。
母婴ABO血型不合很常见，但发病者仅占 少数。
❖ 主要症状和体征有贫血、黄疸、胎儿水肿、胆红 素脑病、肝脾肿大。
贫血
❖溶血病患儿有不同程度的贫血， 以Rh溶血病较为明显。如血型 抗体持续存在可导致溶血继续 发生，患儿在生后3～5周发生 明显贫血(Hb<80g/L)，称晚期 贫血，多见于未换血者和已接 受换血的早产儿中。
黄疸
❖ 患儿黄疸出现早，一般在生 后24小时内出现黄疸，发展 迅速，血清胆红素以非结合 胆红素增高为主。但也有少 数患儿在病程恢复期结合胆 红素明显增高，出现胆汁粘 稠综合征。部分ABO血型不 合溶血病黄疸较轻，与生理 性黄疸相似。
一、发病原因
由于母亲的ABO血型或RhD血型与胎儿（或新生 儿）的血型不合所致。RhD血型不合所致溶血常较 ABO血型不合严重。
（一）、ABO血型Βιβλιοθήκη Baidu合
以ABO血型不合最常见，最多见的是母亲为O型， 胎儿或新生儿为A型或B型。第一胎即可发病，分娩 次数多，发病率越高，且一次比一次严重。也可见 于母亲为A型，胎儿或新生儿为B型或AB型，或母亲 为B型，胎儿或新生儿为A型或AB型，但少见。胎儿 或新生儿为O型者，可排除HDN。
胎儿水肿
主要见于Rh血型不合溶血病，其原因与严重 贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白 血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等 因素有关。由于胎儿期有大量红细胞破坏，患儿 可有全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹 水、心音低心率快、呼吸困难、肝脾肿大等。胎 盘明显水肿胎盘重量与新生儿体重比可达1︰ （3~4），严重者可发生死胎。
（3）抗人球蛋白试验
间接试验
抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红 细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体
直接试验
抗人球蛋白直接试验是检测受检者
红细胞是否被不完全抗体致敏。
一般产前行间接法测定，生后行直接法测定
。 ❖(4)游离试验：游离试验是在新生儿血清中
检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红 细胞的不完全抗体，结果阳性可考虑新生儿 溶血病。