一例腕部骨折患者的康复护理

www.themegallery.com
百度文库
腕部—神经
www.themegallery.com
腕部—肌腱
www.themegallery.com
肘肌
尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌
小指伸肌
桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 指伸肌
拇长展肌 拇短伸肌
www.themegallery.com
尺侧腕伸肌 肘肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌
www.themegallery.com
舟状骨折分类
依骨折线方向可分为Russe１，２，３型
www.themegallery.com
舟状骨折分类
粗隆骨折 远端骨折 腰部骨折
www.themegallery.com
近端骨折
舟骨骨折
www.themegallery.com
舟骨骨折碎块
舟骨骨折后缺血性坏死
肌腱滑动指导
10
www.themegallery.com
内容五 效果评价
www.themegallery.com
效果评价
ROM
右手握实心 拳，右拇指 可对指，部 分对掌
肌力
右前臂屈伸 肌群肌力 及右手握 力、捏力 增加
肿胀
右手肿胀完 全消退
疼痛
右手活动时 骨折处疼 痛消失
www.themegallery.com
www.themegallery.com
腕关节背 伸
腕关节掌屈
-60%在腕中关节 -40%在桡腕关节
-66.5%在桡腕关节 -33.5%在腕中关节
www.themegallery.com
www.themegallery.com
腕掌关节解剖特点
腕掌关节（CMC）—由远侧列腕骨和掌骨底组成 特点：1、第一掌腕关节为鞍状关节，活动 度较大,较灵活
效果评价
感觉
右第四掌骨 皮肤有麻木 感消失
ADL
ADL评分100 分
灵活 性
右手灵活性 增加
疤痕
右手背疤痕 粘连缓解
www.themegallery.com
内容六 总结
www.themegallery.com
总结
1、腕部解剖知识 2、常见腕部损伤 3、手外伤患者康复护理流程 4、病房康复延伸指导
正位征象：
月骨形态变为三 角形
之三 第一掌骨骨折
www.themegallery.com
第一掌骨局部解剖
第一腕掌关节为相互契 合的双凹形鞍状关节， 活动度大，但在承受压 应力时关节的稳定性仍 很强。
www.themegallery.com
第一掌骨基底骨折的常见分型
1.关节外基底骨折
3.完全关节内基底骨折 （Rolando骨折）
www.themegallery.com
腕骨血液供应
主要来源于掌背侧血管网；掌背侧关节囊 +韧带+有限的骨膜进入骨内，其中舟骨供 血：70%-80%血管从腰部背侧入，2030%从掌侧入
www.themegallery.com
内容三 腕部常见损伤
www.themegallery.com
之一 舟骨骨折
桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨 茎突，桡偏主要发生在腕中关节
www.themegallery.com
腕中关节解剖特点
腕中关节：在近侧列和远侧列腕骨之间， 可分为内侧室和外侧室 内侧室—由头状骨的凸头和钩状骨的尖组成， 并与手舟骨、月骨、三角骨远端表面所形成的 凹面相适应 外侧室—由手舟骨稍微凸的远端点和大多角骨、 小多角骨稍微凹的近端面相结合
小指伸肌腱
桡腕关节解剖特点
尺偏角：是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的 垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正 常范围约21-25°。 作用：判断桡骨远端复位有意义
www.themegallery.com
桡腕关节解剖特点
掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、 背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角；正常角度 约为10°-25° 作用：桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位
www.themegallery.com
内容四 康复延伸指导
www.themegallery.com
护理措施
1 2 3 4 5
www.themegallery.com
疾病及康复知识的宣教 心理疏导 松解疤痕粘连 肿胀护理 感觉练习
护理措施
6
关节活动度指导
7
肌力练习
8
日常生活自理护理
9
握力、捏力指导
www.themegallery.com
成 功 源 自 于 对 细 节 的 观 察
www.themegallery.com
谢 谢 大 家 ！
www.themegallery.com
www.themegallery.com
专科情况
形态
右腕部支具外固定，右腕部及 右手稍肿胀
疤痕
右腕部背侧可见一横行术疤， 粘连明显
ROM
右手各指关节活动受限，拇指 可主动微动
www.themegallery.com
专科情况
肌力
右前臂屈伸肌群肌力及右手握 力、捏力下降
抓握
右手不能抓握，拇指不能对指 、对掌
疼痛
右手用力活动时骨折处有疼痛 ，VAS评分：4-5/10分
www.themegallery.com
专科情况
感觉 右第四掌骨皮肤有麻木感
ADL
ADL评分81分，持筷进食、使 用刀叉较差
灵活 右手灵活性下降
www.themegallery.com
近期目标
肿胀消退 疼痛缓解
右手辅助健手 完成ADL
www.themegallery.com
腕部—骨
近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨
www.themegallery.com
腕部—骨
两个纵向的锁链: 桡骨－月骨－头状骨－第３掌骨链 桡骨－舟骨－大多角骨－第１掌骨链
www.themegallery.com
腕部—动脉
1、掌浅弓： 由尺动脉 末端与桡动脉掌浅支吻 合而成 2、掌深弓：由桡动脉 末端和尺动脉的掌深 支吻合而成
www.themegallery.com
腕部软组织解剖特点
1、桡侧幅韧带：远端附着于手舟骨 结节、大 多角骨和临近的腕横韧带 2、尺侧幅韧带：远端附着 于三角 骨的尺侧并可到达第五掌骨的底部
www.themegallery.com
腕部软组织解剖特点
3、腕骨内： 掌侧腕骨间韧带：附着于头状骨掌侧
表面，二分为两股纤维束形成一个 倒的“V”字形，外侧是由头状骨 到舟状骨的纤维组成，内侧是由头 状骨到三角骨的纤维组成。 背侧腕骨间韧带：
www.themegallery.com
舟骨假体
之二 舟月脱位
www.themegallery.com
两个征象：
1、 Terry-Thomas 征
2、皮质环征
舟月脱位征象
月骨脱位
两个征象： 1、侧位征象： 2、茶杯翻倒征象
www.themegallery.com
舟月脱位征象
www.themegallery.com
www.themegallery.com
腕部骨折处理
www.themegallery.com
腕部骨折处理
石膏或者支具固定2-3月， 直到影像学提示骨折已经 愈合
www.themegallery.com
腕部骨折处理
支具固定要求：手腕于0°位，拇指于 对掌位置，第一掌指关节伸直，拇指 指间关节无阻 支具固定时间：1～6周，24小时穿戴
www.themegallery.com
腕部骨折并发症
1、延迟愈合 2、不愈合 3、缺血性坏死 4、骨性关节炎等
www.themegallery.com
腕部骨折后功能指导
术后第一阶段：保护期（1～4周） 1、正确制动，保护外固定石膏或者支具 有效固定 2、控制肿胀和疼痛 3、手部肌腱的分级滑动练习 4、手部内在肌的练习 5、未被固定关节的ROM活动练习
www.themegallery.com
桡腕关节解剖特点
尺偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定
理)
www.themegallery.com
桡腕关节解剖特点
桡偏：舟、月、三角骨转向尺侧， 其近侧向桡侧滑动；
头状骨、钩骨转向尺侧， 其近端向桡侧滑动(凸凹定理)
www.themegallery.com
病史资料
措施 救治医院
原因 入住我院时间
诊断
内固Your定tex+t in清her创e 缝合术 南方医院
Your text in here
不慎被机器挤压右手
Your text in here
受伤后一个半月入我院
Your text in here
右手掌、腕部碾压伤： 1、右侧第一掌骨骨折（内固定术后） 2、右侧腕骨骨折（内固定术后）；
www.themegallery.com
2.部分关节内基底骨折 （Bennett骨折）
第一掌骨基底骨折的治疗
关节外基底骨折 对于典型掌骨关节外基底骨折， 若成角畸形在30°以内，可采用 手法复位及石膏或外固定支具将 拇指固定于外展位4-6周，一般 不遗留明显功能障碍
对于骨折后成角畸形大于30°， 或内侧骨皮质粉碎及缺损，手 术治疗是较理想的治疗方法， 术后固定方法同保守治疗
www.themegallery.com
腕部骨折后功能指导
术后第二阶段：稳定期（4～16周） 1、继续使用石膏或者支具有效固定 2、白天可去除支具进行ROM活动练习 3、无痛范围内手及前臂最大活动范围 4、疤痕按摩 5、腕关节主动活动：腕关节掌屈、背伸、尺桡偏； 拇指MP屈伸、对指、对掌；逐步开始由腕关节主 动活动到轻柔被动活动 6、逐步恢复正常ADL
L/O/G/O
一例腕部骨折患者的康 复护理查房
手外伤康复科 唐帮坤
主要内容
www.themegallery.com
1. 病人相关资料 2. 腕部解剖知识 3. 腕部常见损伤 4. 康复延伸 5. 效果评价 6. 总结
内容一 病人相关资料
www.themegallery.com
姓名：卫克友 年龄：33岁 职业：搬运工
腕关节活动正常， 右手可半握拳， 拇指可对食指
掌握手外伤、骨折 及康复相关知识， 学会自我功能锻炼 方法
远期目标
右手可握实心拳， 右拇指可对指、 对掌
无肿胀及疼痛， 感觉正常
www.themegallery.com
右手握力、捏力 达到健侧80%
回归家庭及工作 岗位
内容二 腕部解剖知识
www.themegallery.com
www.themegallery.com
腕部骨折后功能指导
术后第三阶段：骨折愈合期（8～21周） 1、肌力训练，恢复肌力，重返功能活动和工 作 2、等长和动力抓捏力训练，如捏橡皮泥、夹 衣服 3、腕关节的力量训练，如哑铃 4、PROM和夹板：进行PROM，以达到最终可能 的活动范围应用静态渐进式夹板，如腕屈曲或 背伸静态渐进式夹板
2、第二、三腕掌关节为稳定关节， 形成中间柱
3、第四、五为微动关节，可向中柱 方向折叠，活动能加深掌凹
www.themegallery.com
腕部软组织解剖特点
腕横韧带（屈肌支持带）—桡侧端附 着于舟骨结节和大多角骨结 节，尺侧 端附着于豌豆骨和钩骨钩，上缘正对 着腕前皮肤的远侧 横纹。 内容：九条韧带+正中神经
www.themegallery.com
第一掌骨基底骨折的治疗
部分关节内及完全关节内基底骨折
均涉及关节面，手术切开解剖复位是目前主流共识，根据骨折 移位、粉碎程度可选择螺钉、克氏针、微型钢板及外固定架。
www.themegallery.com
腕部骨折特点
1、好发于年轻人 2、跌倒时上肢呈伸直位 3、舟骨腰部呈横形骨折 4、疼痛较轻，容易被忽略 5、最初X-ray 检查无明显特征，2 周后复查