狂犬病暴露预防处置PPT课件

要抽回血
所有伤口均需覆盖
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狂免应用之一--技术要点③
当全部伤口进行浸润注射后尚 有剩余免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的深部肌肉。
推荐注射的深部肌肉： 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧 背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外 侧肌群。
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不可以在接种疫苗前24小时 以上注射狂免
尽可能将狂免浸润注射到伤 口四周
④、⑤两步交替至少二次，时间15分钟。
⑥ 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂 棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残 留肥皂水
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⑧ 消毒伤口
酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再 进行消毒处理
⑨ 用无菌敷料保护伤口
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2016版指南第六章第 二部分第二节（P49）：
裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。 单处或者多处贯穿性皮肤咬 伤或者抓伤， 破损皮肤被舔， 开放性伤口、粘膜被污染。
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暴露分级：I级
接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔
有接触未受伤（皮肤没有破损）
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暴露分级：Ⅱ级
裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤
受伤了但没有出血
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暴露分级：Ⅲ级
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被动免疫制剂
狂犬病免疫球蛋白（RIG） 人狂犬病免疫球蛋白（优先选用）
马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）
马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）
人源化单克隆抗体（McABCR57）
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人用抗狂犬病 免疫球蛋白（血 清）就是
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在疫苗诱导机体产 生有效抗体之前，在暴 露部位立即提供所需的 中和抗体，阻断病毒在 伤口中的扩散
被咬伤的人咬伤）
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通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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暴露类型
2016版指南
2009版规范
பைடு நூலகம்
I 有接触未受伤 完整皮肤接触
II 受伤没有出血 III 出血的损伤或者 粘膜接触
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新版增加：罕见情况下， 可以通过器官移植或吸入 气溶胶而感染狂犬病病毒。
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真正的暴露必须符合两个条件：
一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触
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几乎所有的哺乳动物都可以感染 狂犬病。
高危险：犬和猫、野生哺乳动物， 蝙蝠（属于III级暴露）
低危险：家畜：牛、羊、马、猪 无危险：哺乳动物以外的动物 特例：人 (被确诊为狂犬病病人和唾液腺
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更加合理的理由：通过局 部应用直接中和伤口处理时残 留的病毒，这样最大程度降低 伤口内病毒含量，从而
降低 发病率
延长 潜伏期
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Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部 致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级 暴露者
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注射部位如解剖学结构 可行，应当按照计算剂量 将被动免疫制剂全部浸润 注射到伤口周围，所有伤 口无论大小均应当进行浸 润注射。
② 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围 15cm ，不少于两遍。
③ 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
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④ 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗 伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤 口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到 全面彻底
⑤ 一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
肩胛上肌 斜方肌
肩胛岗
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1、背部肌群注射
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大腿前外侧
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2、大腿前外肌群注射
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狂免应用之一--技术要点④
深部肌肉注射时，可以留少 量(约0.5ml左右）的狂免在针筒 内，去除针头后，滴于伤口内。
如伤口较大，可将针乳头小心探入伤 口内，稍加压注入伤口之中
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狂免应用之二--注意事项①
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狂免应用之一--技术要点①
应与首针疫苗接种同时进行 （暴露后尽早实施）
开始疫苗接种后7天内注射 血清仍有效
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口 纵轴进针,做环形全层注射
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狂免应用之一--技术要点②
进针深度应超过伤口的深度
避免直接从伤口内进针，以免将病毒 带入深部组织
浸润注射时应避免将被动免 疫制剂直接注入血管内
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尽快提高机体的免疫能力（特异性免疫力）
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大量水充分冲洗伤口15分钟 以上：靠水冲走大量表面病毒
肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清 除大量含病毒油脂坏死脂肪）
杀病毒类的制剂
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① 首先检查受伤情况并且记录
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、 血管、肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证依据。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者 抓伤 或者破损皮肤被舔， 或者开放性伤口、粘膜被污染
出血的损伤或者粘膜接触
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2017年因狂犬病死亡 502人，比2007年 (3279人) 下降了84.7%， 可见在过去10年，狂犬 病控制工作取得的巨大 成就
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尽可能清除致病因素(清除伤口内的狂犬病毒）
彻底冲洗后用稀碘 伏（0.025~0.005%） 或其他消毒剂涂擦或消 毒伤口内部。
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正确的伤口冲 洗可减少50%以 上的发病率
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2016版指南第二章第二部分第1节（P11）： 对于狂犬病暴露者，除狂犬病的风险外， 还可能导致各种复杂的外科伤口、可能的严 重并发症以及继发的细菌感染。 2016版指南第六章第二部分第2节（P50）： 没有统一的外科处置规范。外科清创术、 组织修复、伤口关闭及抗生素使用。最好由 专科医生或在专科医生的协助下完成。
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PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
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目录
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狂犬病暴露是指被狂犬、疑似 狂犬或者不能确定是否患有狂犬病 的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或者破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒 的唾液或者组织。
接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或 人狂犬病病例的分泌物或排泄 物。
裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或 抓伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。 发生在头、面、颈部、手部和 外生殖器的咬伤
接触或者喂养动物， 完好的皮肤被舔。