重症胰腺炎肠内营养的护理

重症胰腺炎肠内营养的护理

作者：瞿蕊茜胡海燕陈红光向冬梅杜海琴

来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第11期

【摘要】探讨急性胰腺炎禁食期间肠内营养的护理。重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性全身性的消耗性疾病。SAP患者存在以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应和严重应激，可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良。营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分，对 SAP的转归具有十分重要的意义。干预性营养支持能影响治疗结果和患者的生存。营养治疗包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。目前，越来越多的学者认为，在患者血流动力学稳定，肠道功能部分恢复时，及早实施（EN）对患者的生存和预后可产生积极的影响。

【关键词】重症胰腺炎；肠内营养；护理

重症胰腺炎（SAP）为临床危急中重症，病死率高达20%-30%，发病时机体以蛋白质发生分解，糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应，机体内环境紊乱，患者营养储备迅速耗竭，出现严重营养不良，机体防御免疫能力降低，感染概率升高，故SAP患者对营养的需求增加，营养支持既维持了患者的营养状态，又保护了患者的脏器功能不受损害，因此营养支持是整体治疗中的重要组成部分。为提高护理质量，减少并发症的发生，我们对重症胰腺炎采取肠内营养护理。

一临床资料

1一般资料选择2010年2月-2014年6月收治的重症胰腺炎患者26例，其中女6例，男20例，年龄25-55岁，其中4例合并高脂血症，3例糖尿病，彩超提示：15例坏死性胰腺炎，11例合并假性囊肿。

2方法患者入院后予以补液、禁食、胃肠减压、加强生命体征监护、预防感染、应用抑制胰酶及胰腺分泌的药物、纠正电解质紊乱和酸碱平衡，病情平稳则进行早期肠内营养，实施肠内营养的时间平均为4天。

3结果 26例病人积极配合治疗，1例腹泻，3例出现腹痛腹胀，通过减慢滴数，降低浓度后症状有所改善，1例出现轻度反流，通过抬高床头后症状缓解，4-5天后恢复肛门排气排便。

二护理

1心理护理置管前告知置管的目的、意义，重要性及可能出现的并发症，让患者有一定的适应性及心理准备，从而消除患者的恐惧心理，使患者以积极的心态配合治疗和护理。

2 密切观察病情及生命体征变化重症胰腺炎急性期应观察生命体征变化及体温、腹痛腹胀、呕吐物的颜色、性状、量。准确记录24小时出入量。血气分析，肝肾功能等每周复查1-2次，注意观察皮肤黏膜的弹性及皮下脂肪的厚度，以评估营养支持的治疗和效果。

3 营养液的输注要求营养液营养丰富，容易污染，且肠道内无胃酸的杀菌作用，患者患病期间肠蠕动慢，输注营养液时肠道要有适应过程，因此配置及输注营养液时要遵循：严格执行无菌技术，浓度由低到高，剂量由少到多，速度一般30ml/h过渡到150ml/h，输注容量由

500ml/d逐渐过渡到2000ml/d，通过输液泵泵入，24小时内使用完。输注营养的温度以接近体温，患者能难受，无明显胃肠道反应为宜，否则过冷易引起腹泻，冬季可使用加热器加温。

三常见并发症的预防

1 胃管堵塞是常见并发症之一，原因多由于膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于管腔内或是与膳食不相溶，造成混合液凝固，在输注期间每2-4小时用温开水10ml-20ml冲洗导管一次，输注完毕将营养管冲洗干净后待用，输液管每24h更换一次。

2胃肠道并发症主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、便秘与输注营养液的温度、速度、浓度及剂型选择不当和营养液被污染有关。而通过减速，降低浓度及加温来通过改善，若无效可暂停肠内营养改为肠外营养。若出现便秘可加膳食纤维配方。配置的各种容器均应清洁、煮沸、消毒后使用，每日配当日的量并在4℃的冰箱内存放，并在使用前复温，配好的营养液悬挂着容器内不应超过4-6h。

3 胃潴留患者因病导致组织缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧、水肿、影响消化吸收，同时卧床时间延长，营养液中含纤维素少，肠蠕动少导致排便不畅出现胃潴留，日常护理中每4-6h 回抽胃液一次，检查胃内容物残留量，>50ml的部分弃之，并根据残留量调整鼻饲速度，若持续>150ml或呕吐则暂停输入。

4 代谢并发症主要有糖、脂代谢异常。定期复查肝肾功能及电解质，及时调整营养液中的营养成分及比例，输注速度以及合理应用胰岛素等降糖药物，能有效预防高血糖等电解质紊乱。

四小结

通过研究，与患者建立良好的护患关系及有效的沟通使患者积极配合治疗。严格执行配置营养液的原则从而有效降低并发症的发生，达到预期效果，提高护理质量，促进患者康复，提高了重症胰腺炎患者的生活质量。

【参考文献】

[1]张华郝燕军、郑长春.重症急性胰腺炎、内科综合治的护理55例[J]中国实用护理杂志2004，26（56）：10-11.

[2]李彤.重症急性胰腺炎的营养支持效果评价[J].肠外与肠内营养，2006，11（3）：191.

[3]邵建平.重症急性胰腺炎的营养支持. [J].武警医学院学报，2008，17（12）：1150.

[4]高虹.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的价值[J].中国实用医药，2009，4（36）：115.

[5]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993.175-179，60-63.