护理质量监测指标手册
护理质量评价手册
2023年护理质量评价手册目录有关修订«护理质量控制项目及考核措施»旳告知修订原因：原有旳质量控制目旳没有贴近临床和患者，不符合临床患者旳需要；没有贴近护士，限制了护士旳临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反应护理学科旳水平。
科学旳护理质量指标是医疗安全旳重要构成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目旳»、«卫生部2023临床护理服务实践指南»旳有关规定，特修订我院护理质量控制总目旳。
护理质量指标旳目旳：体现护理专业内涵，反应患者得到护理服务质量和指导护理团体进行持续旳质量改善护理质量指标旳作用：在一定期间和条件下，科学动态地反应护理质量旳基础、过程和成果。
建立科室旳护理质量评价指标是实行科学评价旳基础；实行持续旳护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改善旳重要手段护理质量指标旳构成：由指标名称、指标数值构成。
波及护理专业范围旳基础和专科护理质量指标旳管理：1、各科室根据护理部总体目旳，制定适合本护理单元旳护理质量控制分目旳2、目旳制定后，各护理单元采用自我管理旳措施，按照目旳规定，调动多种积极原因，保证目旳实现。
护理部做好目旳管理旳指导、协助、监管工作，共同增进全院护理工作目旳旳实现3、护理部和各护理单元将目旳进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未到达旳目旳，分析原因，提出整改措施，力争达标。
到达持续质量改善旳目旳4、护理部将目旳考核与护士长考核挂钩，年终予以奖励，到达鼓励重点专业科室护理质量控制目旳急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述旳基础工作考核外，增设专科质量目旳考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定原则并按百分量化考核。
护理部附：基础护理质量控制总目旳附：基础护理质量控制总目旳护理质量指标检查报表1（科室）护理质量指标检查报表2护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室（）科（）月基础护理工作量记录各项基础护理工作质量原则存在缺陷及改善措施表青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分原则日期科室总分注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按规定填写完整，无空漏项。
专科质量监测指标(试行)
指标上升
7.
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%）
结果指标
所有使用呼吸机的患者
依据等级医院评审标准：
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数/ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％
指标或例次下降
4.
非计划拔管发生率（%）
□胃管
□气管插管
□中心静脉导管
□引流管
□尿管
结果指标
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者
留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数100‰
指标下降
5.
用药错误发生率（%）
结果指标
依据等级医院评审标准
单位时间内指定病种在“绿色通道”停留的总时间（分钟）/指定病种在“绿色通道”接受服务总例数
停留时间缩短
12.
新生儿臀红发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。
新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％
医院护理质量监测指标（试行）
本监测指标自2015年7月1日起下发执行，各护理单元需根据专科护理的情况选择恰当的监测指标进行监测，每月统计结果，进行分析改进。
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
标准值
1.
住院患者跌倒/坠床发生率（%）
护理质量与安全监测指标
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结构指标
普通病房护士人数/开放床位数=
护理部汇总分析
重症监护病房护士人数与开放床位数之比
≥2.5-3:1
重症监护病房护士人数/重症监护病房开放床位数=
护理部汇总分析
新生儿病室护士人数与实际开放床位之比
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
年跌倒/坠床发生的次数
<5例
年跌倒/坠床发生次数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
计算方法见医院评审标准第七章
日常监管与科室上报，每月护理部汇总分析
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
年护士执行用药医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
100%
（执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部、科室监管护理部汇总分析
内科：护理质量监测关键指标(试行)
内科：护理质量监测关键指标(试行)一、前言为了提高我国内科护理质量，加强护理工作的规范化、科学化管理，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医护理工作规范》，结合内科护理工作实际，制定本监测关键指标。
本监测关键指标主要用于内科护理工作的质量评估与监控，旨在为内科护理工作提供科学、客观的评价依据，推动内科护理质量的持续改进。
二、内科护理质量监测关键指标2.1 基础护理质量指标2.1.1 护理文书合格率- 护理文书合格率 = 合格护理文书数 / 总护理文书数- 合格护理文书：护理记录完整、准确、清晰，无漏项、错项。
2.1.2 护理操作合格率- 护理操作合格率 = 合格护理操作次数 / 总护理操作次数- 合格护理操作：操作符合规范，患者无不良反应或并发症。
2.1.3 护理人员配置合理性- 护理人员配置合理性 = 实际护理人员数 / 标准护理人员数- 标准护理人员数：按照内科床位数、患者病情及护理难度等因素确定。
2.2 专科护理质量指标2.2.1 疾病护理专案实施率- 疾病护理专案实施率 = 实际实施疾病护理专案数 / 应实施疾病护理专案数- 疾病护理专案：针对患者具体疾病，制定的个性化护理方案。
2.2.2 护理并发症发生率- 护理并发症发生率 = 护理并发症发生次数 / 总护理次数- 护理并发症：因护理操作不当或护理措施不力导致的并发症。
2.2.3 患者满意度- 患者满意度 = 满意患者数 / 总患者数- 满意度调查：通过问卷、访谈等方式，了解患者对护理服务的满意度。
2.3 护理安全质量指标2.3.1 护理差错发生率- 护理差错发生率 = 护理差错次数 / 总护理次数- 护理差错：因护理人员操作失误、观察不仔细等原因导致的错误。
2.3.2 护理事故发生率- 护理事故发生率 = 护理事故次数 / 总护理次数- 护理事故：因护理人员操作不当、管理不善等原因导致的事故。
2.3.3 护理风险评估准确率- 护理风险评估准确率 = 实际评估准确次数 / 总评估次数- 护理风险评估：对患者进行全面评估，识别潜在护理风险，制定预防措施。
护理质量监测指标
1、基础护理合格率≥85%
Hale Waihona Puke 2、分级护理合格率≥90%3、危重患者护理合格率≥90%
4、住院患者身份识别正确率100%
5、预防压疮护理措施落实率100%
6、预防跌倒/坠床护理措施落实率100%
7、预防导管脱落护理措施落实率100%
8、一人一针一管一巾一带执行率100%
9、急救物品、药品完好率100%
10、护理人员应急能力达标率≥90%
11、临床用血安全合格率≥95%
12、静脉穿刺成功率≥95%
13、住院患者健康教育覆盖率100%
14、住院患者健康教育知晓率≥90%
15、护理文书合格率≥95%
16、三基三严考核合格率>80%
17、患者对护理服务的满意度≥85%
护理质量监测指标
护理质量监测指标1.感染发生率：这是衡量医疗机构感染控制工作质量的重要指标。
通过监测感染发生率可以评估护理人员的消毒和无菌操作是否规范，以预防和控制感染的发生。
2.并发症率：这是指在护理过程中出现的预期以外的不良事件。
这些事件可能是由于护理操作不当或患者本身状况恶化等原因引起的。
监测并发症率有助于发现问题并采取相应措施防止其再次发生。
3.营养状况指标：营养状况是评估患者健康状况的重要指标之一、护理人员应对患者的饮食摄入量进行监测，确保患者获得足够的营养。
常见的营养状况指标包括体重、血红蛋白水平和血清白蛋白水平等。
4.疼痛评估指标：疼痛是患者常见的症状之一，也是影响患者体验和满意度的重要因素。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并采取适当的措施减轻疼痛。
疼痛评估指标通常采用疼痛强度、疼痛缓解程度和疼痛控制情况等指标。
5.患者满意度：患者满意度是评估护理质量的重要指标之一、通过调查和问卷等方式，了解患者对护理工作的满意度，包括对护理人员的态度、技术水平和沟通能力的评价。
患者满意度可以反映护理工作的质量和病人体验。
6.医疗错误和事故发生率：医疗错误和事故是危害病人安全和健康的重要问题。
护理人员应监测医疗错误和事故的发生率，并及时报告和处理。
这些数据可以用来识别和纠正存在的问题，提高护理工作的质量和安全性。
7.护理操作准确率：护理人员的操作准确性对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
护理人员应准确、规范地执行各项护理操作。
监测护理操作准确率可以评估护理人员的职业素质和专业水平。
在监测护理质量指标的过程中，需要建立相应的数据收集和分析系统，及时反馈监测结果，发现问题并采取有效措施加以改进。
同时，需要进行定期的培训和教育，提高护理人员的专业素养和技术水平，以提高护理工作的质量和病人的安全满意度。
总之，护理质量监测指标是评估和监测护理工作质量的重要工具。
通过相关指标的监测，可以提高护理工作的专业水平，降低医疗错误和事故的发生率，提高患者满意度，确保病人的安全和健康。
护理质量检查标准
备注：护理文书主要检查体温单、医嘱单、护理评估单、转交接单、手术核查单、生命体征检测单、危重患者护理记录单、风险 评估单等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理质量与安全监测指标
项目 护士掌握情况 基础护理 专科护理 护理文书 健康教育 灭菌物品合格率（100%） 急救物品完好率（100%） 高危药物外渗例数 用药错误例数 输血错误例数 各类导管滑脱率及滑脱再插管率 患者满意度 考核方法 每月检查病人20-30例，危重病人必查，每周检查每位护士1-2次 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病例大于30例，危重病人必查，每周检查1次，出院随时查 每月检查病人20-30例，随时检查 每周检查一次，随时检查 每周检查一次，随时检查 随时检查 随时检查 随时检查 随时检查，不良事件上报 每月一次 备注 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以率评价 以率评价 以数量评价 以数量评价 以数量评价 以率评价 以率评价
病区护理质量监测指标
结果指标
百分比 (%)
统计周期内，中医护理操作热疗患者发生烫伤的人次数与同期中 医护理操作热疗患者总人数的比例。
【计算方法】 =
作热疗患者总人数
统计周期内中医护理操患者发生烫伤的人次数同期中医护理操作热疗 ×100%
(1) 分子：统计周期内住院热疗患者发生烫伤的人次数。
(2) 分母：统计周期内住院热疗患者人数。
(3) 热疗项目： 中药热奄包治疗、中药蒸汽浴治疗、红外线治疗、泥灸、苇管灸、雷火灸、拔罐疗法、药物罐、督灸、隔物灸法、蜡疗、炙法、坐浴等有烫伤风险的中医护理技术。
热疗患者发生烫伤可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。
通过对住院热疗患者烫伤发生率指标的监测，了解所在医院或部门的 住院热疗患者的烫伤发生率和伤害率。
通过有效的措施预防，可以降 低导致住院热疗患者发生烫伤的风险，保障患者安全。
逐级降低。
医院填报。
护理质量监测指标手册
护理质量监测指标手册护理是医疗工作中不可或缺的一部分，而护理质量的监测指标则是评估护理服务水平和改进护理质量的重要工具。
为了更好地规范护理工作、提高服务质量，制定了《护理质量监测指标手册》。
一、护理质量监测指标的概述护理质量监测指标是用来评价护理服务水平的一系列衡量标准，包括但不限于病人满意度、护理程序执行情况、院内感染率、护理记录完整性等方面。
通过监测这些指标，可以及时发现护理工作中存在的问题，采取有效措施进行改进。
二、护理质量监测指标的分类1. 病人满意度：包括病人对护理人员服务态度、技术水平、沟通能力等方面的评价。
通过定期进行问卷调查、面谈等方式，了解病人对护理服务的满意程度。
2. 护理程序执行情况：包括关键护理操作的执行情况、合理用药、定期更换床单被套等方面。
通过抽查、核对护理记录等方式，监测护理程序的执行情况。
3. 院内感染率：包括院内感染发生率、感染控制措施的执行情况等。
通过定期抽样监测、环境卫生检查等方式，评估院内感染风险。
4. 护理记录完整性：包括病历、护理记录单等护理文书的书写规范、记录完整性等方面。
通过定期抽查、质控审核等方式，核实护理记录的准确性。
三、护理质量监测指标的实施1. 制定监测计划：根据实际情况，确定监测频次、时点和对象，明确监测指标的具体内容和评分标准。
2. 开展监测工作：指派专人负责监测工作，收集相关数据、信息，进行分析和统计，形成监测报告。
3. 分析评估结果：对监测结果进行综合分析和评估，发现问题、找出原因，提出改进意见和对策。
4. 实施改进措施：根据监测结果和评估意见，制定具体的改进措施，明确责任和时间表，跟踪整改情况。
四、护理质量监测指标的意义1. 促进提升服务质量：通过监测指标，发现问题、改进措施，能够及时纠正护理工作中存在的不足，提高服务质量。
2. 保障患者安全：监测院内感染率等指标，有助于发现和控制院内感染源，减少不良事件发生，保障患者安全。
3. 强化团队管理：制定监测指标，明确责任分工，促进团队合作和协调，提升整体护理服务水平。
护理重点环节质量监测指标
护理重点环节质量监测指标（检查版）1、输液器材选择的正确性：长期留置，可输注高渗性、刺激性、发疱类药液。
5分2、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%的酒精；消毒范围直径215cm。
10分3、须用无损伤针进行穿刺，治疗间歇期每4周维护一次。
非高压注射型输液禁止高压注射。
5分护理重点环节质量监测指标（检查版）1、输液器材选择的正确性：长期留置，留置时间W1年，可输注高渗性、刺激性、发疱类药液，非抗高压导管不行高压注射造影剂。
10分2、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%的酒精；消毒范围直径215cll1。
5分护理重点环节质量监测指标（检查版）项目编号17-02项目名称：CVC的维护重点环节类别：监测方法:1、自查（J）、互查（J）、督查（J）2、现场查看护士维护流程是否法律规范3、现场提问护士行标相关静脉输液法律规范细则的把握备注：1、输液器材选择的正确性：CVC静脉导管，中期留置，留置时间W30年，可输注高渗性、刺激性、发疱类药液。
5分2、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%的酒精；消毒范围直径215cm。
10分护理重点环节质量监测指标（检查版）备注：提问环节：1、输液器材选择的正确性：非刺激性药液。
5分2、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%的酒精；消毒范围直径28cll1。
10分。
四川省护理质量监测指标手册(2015版)
四川省护理质量指标
编号
指标名称
指标定义及判断依据
选择对象
计算公式
收集方法
收集单位/频次
阈值
1
护患比
统计周期内提供服务的护士数量 全院护士数与住 护患比=统计周期内提供服务
与住院患者数量的比值
院患者
的护士数÷住院患者数
从人力资源系统获得某天 在岗注册护士数；从信息系 统获得当天住院患者数
护理部 1 次/年
≥0.4
统计周期内提供服务的重症监护 3 重症监护室护患比 室护士数量与重症监护室住院患 重症监护室
者数量的比值
ICU 护患比=统计周期内提供 服务的重症监护室护士数÷重 症监护室住院患者数
从人力资源系统获得某天 重症监护室在岗注册护士 数；从信息系统获得当天 ICU 住院患者数
护理部 1 次/年
Ⅴ级：永久性功能丧失（肢体功
能障碍、脑伤）；Ⅵ级：死亡（造
成患者死亡）
患者入院 8 小时内完成压疮风险
9
入院 8 小时压疮风 险评估率（%）
评估人数与住院患者人数的比 值；压疮危险因素评估表：包括 Waterlow、Braden 和 Norton
所有住院患者
压疮危险因素评估表
入院 8 小时患者压疮风险评估 率（%）=患者入院 8 小时内完 现场随机抽查住院患者 8 成压疮风险评估人数÷抽查患 小时内压疮风险评估例数 者总人数×100%
1.根据不良事件上报筛查 给药错误发生次数 2. 从信息系统统计同期住院 患者总数
1 次/月
16
插管患者非计划拔 管率/例次（‰）
非计划拔管是指停留管道的患 者，未达到拔管指征而将导管拔 除或导管意外脱出。
《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》指标与变量
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》指标与变量13个指标与62个变量1指标名称：床护比指标类型：结构指标指标的意义：床护比反应开放床位和护理人力的匹配关系。
计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护2指标名称：患护比指标类型：结构指标指标的意义：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。
计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护3指标名称：每住院患者24小时平均护理时数指标类型：结构质量指标指标的意义：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，护理时数包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。
计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将4指标名称：不同级别护士的配置指标类型：结构指标指标的意义：不同级别的护士的配置反映医疗机构或其部门中护士的结构配置情况，通过检测此指标，能够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系，为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护*100%5指标名称：护士离职率指标类型：结构指标指标的意义：护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标。
通过检测医疗机构或护理单元内护士的离职率，了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因，由于离职造成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理*100%6指标名称：住院患者跌倒发生率指标类型：结果指标指标的意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。
患者护理质量监测指标
患者护理质量监测指标
简介
本文档旨在介绍患者护理质量监测的一些重要指标，以帮助医护人员提高护理质量并提供优质服务。
指标一：入院评估准确率
入院评估是对患者进行全面评估的重要环节。
该指标衡量了医护人员对患者病情和健康状况的准确评估能力。
评估准确率的提升能够有效地帮助医护人员制定个性化的护理计划，从而提高护理质量。
指标二：药物管理合规度
严格遵守药物管理规范是保证患者药物安全的重要措施。
药物管理合规度指标衡量了医护人员在药物配药、给药和记录方面的合规程度。
合规度的提高能够减少药物错误和患者意外伤害的风险，保障患者的安全和福祉。
指标三：感染控制合规率
感染控制合规率是评估医院感染控制措施执行情况的重要指标。
该指标包括手卫生、消毒、隔离措施等方面的合规率。
提高感染控
制合规率能够有效减少医院内感染的发生，降低患者感染的风险，
并提升护理质量。
指标四：患者满意度
患者满意度是评价护理质量的关键指标之一。
医护人员应关注
患者的需求和反馈，提供人性化、细致入微的护理服务，以提高患
者满意度。
患者满意度的提升不仅能够增强患者对医院的信任感，
还能促进医疗机构的良性发展。
总结
以上提及的指标仅是患者护理质量监测中的一部分，但它们是
关键的衡量标准。
通过准确评估、药物管理合规、感染控制和关注
患者满意度等方面的努力，医护人员能够提高护理质量，并为患者
提供可靠的护理服务。
护理质量与安全监测指标
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率
重点环节交接落实率（%）
≥90%
（单位时间内检查的重点环节交接落实例次/同一时间内检查的重点环节交接落实总例次）×100%=
各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不符合即视为“未落实”。
年终护理部汇总分析
护理在岗人时间内护理在岗人员参加三基培训考核合格人数/同一单位时间内护理在岗人员参加三基培训考核人数）×100%=
年终护理部汇总分析
过程指标
压疮风险评估率
≥95%
（风险评估人数/抽查总人数）×100%=
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，计算全院评估率
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
医院护理质量与安全监测指标
**医院临床护理质量与安全监测指标（定稿）项目指标名称目标值计算方法评论方法压疮风险评估率≥95%（风险评估人数 / 抽查总人数）×100%=护理管理质控人员每个月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估状况，计算全院评估率摔倒 / 坠床风险评估率（%）≥95%（风险评估人数 / 抽查总人数）×100%=护理管理质控人员每个月抽查各科室若干住院病人摔倒、坠床的风险评估状况，计算全院评估率各级质控管理人员均进行看管，每季度护理部汇总剖析。
要点环节交接包含：手术患者交接、病（单位时间内检查的要点环节交接落实例次/ 同一时房与病房 /ICU 间交接、急诊与病房交接、产房或要点环节交接落实率（%）≥90%手术室与病房的重生儿交接、病房与血透室交接间内检查的要点环节交接落实总例次）×100% =等主要环节。
护士依据本院有关制度规定的交接内容要求全面、正确落实，一项不切合即视为“未落实”。
医疗器材消毒灭菌合格率（%）100%（单位时间内查检的医疗器材消毒灭菌合格件数/ 同质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理一时间内查检的医疗器材消毒灭菌总件数）×100% =部汇总剖析。
各级质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理部汇总剖析。
急救物件包含急救设施和急救车 / 急救箱内一般急救物件。
急救设施包含：心电过程急救物件完满率（ %）100%（单位时间内查检急救物件完满例次/ 同一时间内查图机、心电监护仪、心脏起搏/ 除颤仪、简略呼吸指标检急救物件完满总例次）×100%=器、气管插管设施、呼吸机、负压吸引器、给氧设施、洗胃机、血液净化设施、一般急救挪动、转运器材，微量注射泵、各样基本手术器材、升降温设施等不良事件报告制度了解率（%）≥95%（单位时间内检查了解人数/ 同一时间内进行检查的质控管理人员均进行看管，逐级上报，每个月护理总人数）×100%=部汇总剖析。
护理质量指标
10、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次
例数下降
静脉治疗工作质量
≥95分
11、深静脉血栓的发生例次
例数下降
护理文书管理
≥90分
12、护士发生锐器伤的例数（例）
例数下降
特殊专科护理质量
≥90分
13、医源性皮肤损伤发生率（%）
比率下降
护理临床路径
入径率
≥50%
14、患者走失发生率（%）
比率下降
完成率
≥70%
15、专科质量指标
变异率
/
护理质量监测指标实施监测记录日期：年月
收集指标
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
药物错误
高危药物外渗
高危药物静脉治疗的住院患者
输血反应的住院患者
静脉输血患者的总数
非计划拔管例数
中心静脉插管总例数
锐器伤的例次
医源性皮肤损伤病人数量
发生走失病人数量
护理质量监测指标日期：年月
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护理重点环节质量监测指标
护理重点环节质量监测指标护理重点环节质量监测指标是对护理工作中的关键环节进行评估和监测的一种方法。
它可以帮助医护人员了解护理工作的质量状况，及时发现问题并进行改进，提高患者的护理质量和满意度。
以下是护理重点环节质量监测指标的一些常见内容。
1.入院护理质量监测指标：(1)患者信息采集是否准确完整；(2)患者意见、建议的征询与记录；(3)患者的安全措施是否得到落实。
2.病情观察与护理质量监测指标：(1)病情观察记录的完整性与准确性；(2)对危重患者的密切监护情况；(3)对病情变化的及时发现和护理措施的调整。
3.患者体温监测指标：(1)患者体温的准确测量和记录；(2)发热患者的护理措施是否得到及时执行。
4.患者皮肤护理质量监测指标：(1)患者皮肤情况的及时观察和记录；(2)预防压疮和其他皮肤损伤的护理措施的落实情况。
5.患者卫生护理质量监测指标：(1)患者个人卫生的管理情况；(2)对于患者的身体清洁和排泄物管理的护理措施是否得到落实。
6.患者饮食护理质量监测指标：(1)对患者饮食偏好和特殊饮食要求的了解和满足情况；(2)对于患者饮食营养摄入的监测和评估情况。
7.患者药物治疗质量监测指标：(1)对患者用药过程的监控和记录；(2)给药时间和剂量的准确性。
8.安全护理质量监测指标：(1)对患者安全风险因素的评估和预防措施的制定；(2)对不良事件的监测和报告。
9.病案质量监测指标：(1)病案文书的完整性和准确性；(2)病案质量评价和改进措施的落实。
10.患者教育和宣教质量监测指标：(1)患者教育计划的制定和实施情况；(2)患者对疾病和治疗的理解情况。
以上是一些常见的护理重点环节质量监测指标，具体的指标内容还需要根据实际情况进行细化和调整。
通过对护理重点环节的质量监测，可以及时发现和改善护理中存在的问题，提高护理工作的质量水平。
同时，监测结果也可以作为绩效评价的参考依据，对护理人员进行奖惩和激励。
护理重点环节质量监测是一项系统性的工作，需要护理团队的共同努力和持续改进。
护理质量指标基本数据实施指南
护理质量指标基本数据实施指南一、引言随着医疗行业的发展，护理质量越来越受到人们的关注。
为了提高护理质量，我们需要对护理工作进行准确、全面的监测和评估。
护理质量指标监测基本数据集的实施，将为我国护理质量的评估、评价与改进提供有力的数据支持。
本文将介绍护理质量指标监测基本数据集的实施方法、应用范围和意义。
二、护理质量指标监测基本数据集的实施方法1. 确定数据集内容护理质量指标监测基本数据集包括病区、病案号、入院时间、出院时间、转病区时间、转出病区时间、医疗机构编制床位数、医疗机构实际开放床位数、医疗机构执业护士人数、护理管理人员人数、重症医学科实际开放床位数、重症医学科执业护士人数等数据元素。
2. 确定数据来源护理质量指标监测基本数据集的数据来源主要包括病案首页、病区登记册、护士工作站等。
这些数据来源应确保数据的准确性和完整性。
3. 确定数据格式护理质量指标监测基本数据集的数据格式主要包括文本、数字和日期等。
在数据采集过程中，应确保数据的格式一致性。
4. 确定数据提取方法护理质量指标监测基本数据集的数据提取方法主要包括手工提取和自动提取。
手工提取是指人工查阅病案、病区登记册等资料，提取所需数据；自动提取是指通过信息系统，将相关数据自动导入数据集。
5. 确定数据审核和校验方法在数据采集过程中，应采取有效措施确保数据的准确性和完整性。
数据审核和校验方法主要包括数据核对、数据逻辑检验、数据范围检验等。
6. 确定数据应用方法护理质量指标监测基本数据集的数据应用方法主要包括数据分析、数据报告、数据反馈等。
通过对数据的分析，可以了解护理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施。
三、护理质量指标监测基本数据集的应用范围1. 护理质量评估护理质量指标监测基本数据集可以为护理质量评估提供全面、准确的数据支持，帮助护理管理者了解护理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施。
2. 护理质量改进通过对护理质量指标监测基本数据集的分析，可以发现护理工作中的不足之处，有针对性地进行改进，提高护理质量。
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填表说明 (2)
护理质量监测指标 (3)
护理质量监测指标数据收集日报表-1 (7)
护理质量监测指标数据收集日报表-2 (19)
导管统计表-3 (31)
查对制度落实率数据收表-4 (43)
急救药品完好率统计表-5 (55)
急救器材完好率数据统表-6 (79)
护理质量监测指标月统计表-7 (91)
护理质量监测指标月统计表-8 (92)
护理不良事件统计表-9 (93)
4、5、6为每周进 7、8为每月按表的 9发生后及时进行
填表说明
护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”, 结合我院实际，建立了我院 20项护理质量监测指标。
1、 护理质量监测指标编号 1、
2、
3、18、19为护理部 每年收
集统计一次。
2、护理质量监测指标编号 4至13为科室每月统计1次， 护理部每季度统计一次。
3、 护理质量监测指标编号 14至17每月科室统计一次。
4、护理质量监测指标编号 20每季度或根据护理质控计 划进行统计。
按收集报表要求进行统计。
6、 护理质量监测指标数据收集报表 行检查1次，月底进行汇总统计。
7、 护理质量监测指标数据收集报表 项目进行统计。
&护理质量监测指标数据收集报表 登记
5、护理质量监测指标数据收集日报表
1、2、3为每日
***人民医院护理质量监测指标
护理质量监测指标数据收集日报表-1 （一月）
护理质量监测指标数据收集日报表-1 （四月）。