异常分娩的护理

异常分娩的护理

产力异常

子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。

子宫收缩乏力的原因

1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5.大剂量镇静药、镇痛药使用不当。

6.营养不良、贫血、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

子宫收缩过强的原因

1.经产妇软产道阻力小。

2.缩宫素应用不当，剂量过大。

3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作。

临床表现

1.协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩的对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当宫缩高峰时，在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷。

①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，子宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；

②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现胎儿宫内窘迫。

产程曲线异常

1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。

6）胎头下降延缓：活跃期晚期至子宫颈口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。

7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

8）滞产：总产程超过24小时。

子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、

过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。

急产：总产程＜3小时结束分娩。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起子宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。

（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、子宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。时快时慢。

子宫收缩乏力对母儿的影响

1.对产妇的影响：产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、也容易引起产后出血、产后感染等并发症。

2.对胎儿的影响：容易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

子宫收缩过强对母儿的影响

1.对产妇的影响：软产道损伤、子宫破裂、产褥感染、产后出血、手术产机会增多。

2.对胎儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，新生儿颅内出血及感染，若坠地可致骨折、外伤等。

治疗原则

1.子宫收缩乏力

①协调性子宫收缩乏力：针对病因进行处理，并根据情况选择分娩方式。

②不协调性子宫收缩乏力：使产妇充分休息，恢复子宫收缩的极性和对称性，给予适当的镇静剂，再适时选择结束分娩的方式和时间。

2.子宫收缩过强

①有急产史的产妇，提前住院待产。

②做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。

③强直性子宫收缩：抑制宫缩，梗阻性→剖宫产。

④子宫痉挛性狭窄环：寻找原因，及时给予纠正。

护理措施

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力

明显头盆不称→剖宫产，做好术前准备

阴道分娩的护理

（1）第一产程的护理

1）改善全身情况

①保证休息；

②补充营养、水分、电解质；

③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。

2）加强子宫收缩

经上述处理无效，无头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，无剖宫产史，则按医嘱加强子宫收缩：缩宫素静脉滴注，但必须专人监护，随时调节剂量、浓度和滴素，以免

宫缩过强发生子宫破裂或胎儿窘迫。

3）剖宫产术的准备

经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行剖宫产的术前准备。

（2）第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。

（3）第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道流血情况及生命体征的各项指标。

2.不协调性宫缩乏力者

按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧

护士必须重视评估产妇的心理状况，及时给予解释和支持，防止精神紧张。可用语言和非语言性沟通技巧以示关心。

（二）子宫收缩过强

1.预防宫缩过强对母儿的损伤

有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发生临产先兆，卧床休息，最好左侧卧位。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。密切观察产妇状况及时提供相应护理。

2.密切观察宫缩与产程进展。

3.分娩期及新生儿的处理：分娩时尽可能作会阴侧切术。新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。

4.作好产后护理：观察子宫复旧、会阴伤口、阴道流血、生命体征等情况，向产妇进行健康教育及出院指导。

产道异常

狭窄骨盆的分类

（1）骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm，对角径小于11.5cm。包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

（2）中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm。

（3）骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。包括漏斗骨盆。

（4）骨盆三个平面狭窄：每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

软产道异常

1.外阴异常：常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿，其使阴道狭窄，易造成严重的撕裂伤。

2.阴道异常：常见阴道纵隔、横膈和阴道尖锐湿疣。

3.子宫颈异常：常见于子宫颈外口粘连、子宫颈水肿、子宫颈坚韧和子宫颈瘢痕等。

对母儿的影响

（1）对产妇的影响：易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。