产科抢救流程图03303

● 气管插管 ● 注入肾上腺素 考虑是否可能有以下症状： ● 低血容量
（B） 呼吸 ● 100% 纯 氧 正 压 通 气 （ PPV ）， 每 分 钟 呼 吸 40~60 次
心率 <60 或 持 续紫绀或 人工呼吸 无效
● 严重代谢性酸中毒 考虑：
● 气道畸形 肺部问题，如：
● 气胸 ● 膈疝 ● 先天性心脏病
细胞色素 D：多巴胺 RC：酚妥拉明
肝素 50mg
O：给氧
潘生丁
P：罂粟碱
200~400mg
C：西地兰
阿司匹林
H：激素
0.75mg
要时
右旅糖苷
HE：肝素
B：输血 S：碳酸氢钠
6-氨基己酸 5g 止血环酸 30mg
止血芳酸
20~80mg 速尿 40mg
利尿酸
50~100mg
甘露醇 25ml
胎儿娩 出前
补充凝血因子
输新鲜血
舒纤维蛋白
VIt
K
20~40mg
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去除 病因
第一 产程
第二 产程
产后
抑制 宫缩
剖宫 产1.产前 高危管理 查凝血功能 口服 Vit C，K
2.临产 观察产程 预防宫缩乏 力
助产、
检查、修补
产后缩短出血抢救流产道程
子宫切 除术
第二产
损伤、剥离
程
胎盘
实线表示上转过程；虚线表示下转过程。
患者需住院
安排转诊患者 住院治疗 患者病情稳定 符合转回社区指 征
住院医生填写 出院小结，提出治 疗意见及建议上 交
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血、尿常 规，凝血功 能，DIC 筛 查，输血免疫 全套，血型， 肝、肾功能， B超
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羊水栓塞抢救流程图
加压 给养
罂粟碱 30~90mg
阿托品 1~2mg
解除肺 动脉高压
氨茶碱
250~500mg 西地兰
0.4mg
抗心衰、心肌营养
ATP 、
DCROAOP-CHHEBS 九项措施
第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨 通道
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上
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D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
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高危孕产妇抢救流程 ●处理广泛●的选软择组适织当损的伤进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●治疗其他●的正特确殊确急定诊去问向题（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求
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肺动脉 高压心衰、肺 衰 CNS 严重 缺氧
胎儿娩 出后
产后出血 休克
抗过敏 氢可 300~400mg 地塞米松 20~40mg
DIC 高凝阶段 消耗性低凝
期 纤溶阶段
肾衰
广谱抗生 .- 素6 （首选头 孢族）
补充血容量 输液、输血多巴胺 20~80mg
阿拉明 20~80mg
酚妥拉明 20~40mg
评估呼吸，心率和肤色
呼吸暂停
心率<100
进行正压人工呼吸* B 30 秒
有呼吸 心率>100 且肤色粉红
通气 心率>100 且肤色粉红
支持 护理
持续 护理
C 30 秒 心率<60 心率>60
使用肾上
腺素 D
从新检查以下步骤的有效性：
（A） 气道
● 人工呼吸
● 气管吸引——如胎粪污
● 胸外按压
染且新生儿无活力
第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管 心肺复苏
呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎）
重要大出血
第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
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血生化监 测
预防感染， 首选青霉素或头 孢类
产科处理处理ຫໍສະໝຸດ 发 症纠正酸中 毒及水电解 质紊乱
临 产
缩短第二 产程
未
临产
抽
血 短搐 压期 控 未内 制 控不 2 制能 ~
分8
娩剖宫产小
时
肾心 脑
颅
衰 衰 水肿
内
脑
出
疝快 速 脱 血
水
甘露醇、
速尿
脑
利强
部 尿心
低
剂剂
温
血、尿常 规，凝血功 能，B 超（产 科，相应的部 位如阑尾、胆 囊）
血、尿常 规，凝血功 能，DIC 筛 查，输血免疫 全套，血型， B超
血、尿常 规，凝血功 能，DIC 筛 查，输血免疫 全套，血型， 肝、肾功能， 血尿酸，B 超
初步诊断，必要时汇报上级医 师，请相关科室会诊后，转入住院 部进一步诊治
妊娠期高 血压
急诊患者 就诊
询问病史，详细准确记录 观察生命体征 积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后 胶
胎心、胎监，必要时肛查或者妇科 检查
相应的实验室检查
妊娠期腹 痛
妊娠期阴道 出血
妊娠期肝 病
产后出血
血、尿常 规，凝血功 能，DIC 筛 查，输血免疫 全套，血型， 肝、肾功能， 电解质， Mg2+，B 超（产 科、肝、肾、 胸腹水），心 电图
抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪 人去收费处初步结算）
留观室
留观室 .- 1 -
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紧急评 估 抢救措 施 评估和
判断 一般性
处理 注释说
明
急救通则
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的 患者
第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情 况
A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
社区卫生服务中心 （站）
首诊医生
报告中心业务负责人 填写双向转诊上转单
向患者交待双向转诊注意事项
患者持双向转诊单到定点支援医院
就诊 支援医院双向转诊专职机构
安排医生接诊
患者需门诊诊 治
患者进行门诊 诊治
可明以确转诊回断社，区确定 治疗方案，完成门诊 转诊 门诊医生填写双向 转诊下转单，提出治
可以转回社区 疗意见及建议上交
● 观察胸部起伏
（C） 循环 ● 90 次/分胸外按压伴随 每分钟 30 次呼吸 <3 次按 压：每 2 秒一次呼吸
*在这些步骤中可以考虑气管插管
● 按压深度为前后胸直径
的 1/3
妊娠各时期出血原因
（D） 用药
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妊娠 早期阴道 流血
妊娠 晚期阴道 流血
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急救患者就 诊
常见急危重病人抢救流程图
初步判断病 情
抢救室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措 施等）
向陪人交待病情及签危重通知单
记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）
进一步抢 救或收入病房
病情较重
请相关二 线班会诊
观察病情、化验单、影 像检查结果进一步评估
第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/ 分 ●如为感染●性寻疾求病完，整治、疗全严面重的感资染料（包括病史）
止 血 剂
新生儿窒息复苏流程
出生快速评估
●羊 水
清？
● 有呼吸
是
或哭声？
● 肌张力
A 30 秒 好?
否
● 肤色红
润●? 保持体温
● 摆●正体足位：月清妊洁气道*（必要时） 娠●? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体.- 9 -
位
● 给氧（必要时）
常规护理： ● 保暖清理
呼吸道 ● 保暖
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妊娠期阴道 出血
阴道出血的量、 时间、腹痛的性质、 近期有无流产、生产 史
妇科检查：是否宫颈 炎、息肉；宫颈阴道 是否有转移结节
初步 诊断
辅助检查：B 超、 胸部 X 线片、HCG、 血常规、凝血功能、 肝肾功、凝血因子检 测
双向转诊流程图
接诊符合双向转诊指征的患者 征.-求12患- 方意见
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3.产时
禁用宫 高危因素
缩剂 妊高症、前置胎盘、
胎盘早剥、羊水过多、巨 大儿、多胎妊娠、滞产、 急产、严重贫血、全身性 疾病致出血倾向
产后出血
及时娩出胎盘并检 查其完整性，准确测量出 血量
4.产后 按摩宫底、督促排 尿、及时发现、缝合产道 损伤
出血量≥500ml/24h
开放静脉 路输液、备血
按摩宫底 宫缩剂
高危孕产妇就诊
急诊原则上由产科 首诊
产科门诊或者门诊其他 科室
接到通知后 10 分钟内妇产科二线到场救 治，其他相关科室二线到场救治，急诊科住院 总配合 如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门， 组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上 职称
报告医务科 周一至周五 10：00-19： 30 夜班、周六周日及节假 日：行政总值班
产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到 场会诊及指导救治工作，医务科负责协调
死 亡
产科 住院
手 术室
相关科室 住院
转 院
接诊科室主管或主治医 师填写《死亡医学证书》《死 亡病例报告卡》
产科住院总填写《孕 产妇死亡报告卡》和/或《围 产儿死亡登记》
产科急重症急诊处理流程
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先兆流产、难免流产、过期 流产
宫外孕、切口妊娠等 滋养层细胞肿瘤 宫颈糜烂、息肉 凝血功能异常、类血友病等 先兆流产
前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破 裂 早产
帆状胎盘血管前置 胎盘边缘血突破裂 凝血功能异常，类血友病等
妊娠 中期阴道 流血
妊娠期阴道出血诊断流程
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纠正休 克
补充血 容量纠正酸 中毒
胎盘娩 出前
检查胎盘完 整否
胎盘娩 出后
剥离胎
盘
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按摩 宫底
宫缩 剂
检查 缝合
产道 裂伤
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血管活 性药
胎盘植 入
出 血 不 出血少 能 控 制
子宫冷敷 乙醚纱布塞 阴道
查凝血 功能
宫腔 堵塞
子宫动脉 结扎
髂内动脉 结扎
针对病因 治疗
必要时 子宫次全切 除术
子痫抢救流程
子痫
了解病 史记录生命 征
导尿记 尿量
3.扩容 白蛋白、血 低右
开放静脉 路
1.控制抽搐 冬眠一号半 量 安定、鲁米那 纳
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2.解痉 硫酸镁 5g， 冲击
20g，维 持
一般处理 平卧、侧头、置 开口器、避光、声刺 激、清理呼吸道、给 氧 降压 肼苯哒嗪 12.5~25mg 酚妥拉明 20~40mg