医疗保险制度
中国医疗保险制度
中国医疗保险制度中国医疗保险制度是指由国家按照一定的政策和法律，对公民进行医疗保险的覆盖，提供医疗费用的分担和支付的制度安排。
中国医疗保险制度的建立旨在解决公民就医难、看病贵的问题，推动健康中国建设，保障人民群众的基本医疗需求。
中国医疗保险制度主要包括基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险等几个层次。
基本医疗保险是指由国家和地方政府共同筹集资金，以参保人员的基本医疗费用为支付范围，实现医疗费用的分摊和支付。
大病医疗保险则是对重大疾病的医疗费用进行全额或部分报销。
补充医疗保险则是针对个人额外的医疗费用，可以购买商业保险或者由企事业单位提供。
中国医疗保险制度的建设经历了多个阶段。
初始阶段，中国医疗保险制度主要通过城镇职工医疗保险和农村合作医疗的方式实施。
1988年，中国推出了城镇居民基本医疗保险，将保障范围扩大到城镇居民。
2002年，中国推出了新型农村合作医疗制度，将农村居民纳入到基本医疗保险的范围。
此后，中国不断完善医疗保险制度，逐步提高保障水平和范围。
如2010年推出的新型农村合作医疗制度试点，进一步提高了农民的医疗报销比例。
中国医疗保险制度的建设还面临一些挑战。
首先是资金来源问题。
目前，医疗保险的资金主要来自于个人缴费、用人单位缴费和政府财政补助。
但是，缴费比例和用途还存在差异，需要进一步统一和规范。
其次是医疗保险的支付方式问题。
当前，医疗保险的费用支付主要采用报销方式，但是这种方式存在费用支付的滞后和不便捷等问题，需要进一步推进支付方式的创新。
此外，医疗保险的管理和监管也需要进一步强化，加强对医疗机构的审查和监督，防止医疗费用的滥用和浪费。
总而言之，中国医疗保险制度在不断完善和发展中，为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
未来，需要继续加大政府投入，优化医疗保险的管理和监管，提高保障水平，满足人民群众的多样化医疗需求。
医疗保险制度
医疗保险制度在当今社会，医疗保险制度已成为许多国家广泛推行的社会保障政策之一。
医疗保险制度旨在通过统一医疗保险的方式，为人们提供基本的医疗保障，减轻个人和家庭的医疗费用负担，促进公平和可持续的医疗服务。
本文将探讨医疗保险制度的定义、分类、实施过程以及其影响。
一、医疗保险制度的定义医疗保险制度是指通过政府或其他合法机构，以一定的缴费方式，为参加者提供医疗保险服务的制度。
它旨在提供医疗保障，并协助支付医疗费用。
二、医疗保险制度的分类医疗保险制度可以分为社会医疗保险制度、商业医疗保险制度和补充医疗保险制度。
1. 社会医疗保险制度社会医疗保险制度是由政府主导，通过强制性或自愿性的方式，将参与者的费用汇集起来，用于支付医疗费用。
典型的社会医疗保险制度包括国民医疗保险制度和企业职工医疗保险制度。
2. 商业医疗保险制度商业医疗保险制度由保险公司提供，以商业性的方式向个人和家庭出售医疗保险产品。
个人或家庭通过缴纳保费，获得医疗保险的保障。
商业医疗保险制度的优势在于可以提供更加个性化和弹性的医疗保险服务。
3. 补充医疗保险制度补充医疗保险制度是对社会医疗保险制度或商业医疗保险制度的补充，旨在填补医疗保险制度所不能覆盖的医疗费用。
参与者可以根据个人需求选择购买补充医疗保险，以弥补医疗保险的不足。
三、医疗保险制度的实施过程1. 缴费参与者需要按照规定向医疗保险制度缴纳一定的费用，这些费用可以分为个人缴费和政府补贴两部分。
个人缴费通常采取月度或年度缴纳的方式，费用金额根据收入水平和参与者的身份来确定。
2. 报销参与者在医疗保险制度的覆盖下接受医疗服务后，可以向医疗保险机构申请费用报销。
报销范围和比例需要根据医疗保险制度的规定来执行。
3. 管理决策医疗保险制度的管理决策主要由政府或保险机构来执行。
他们负责制定医疗保险政策、审核和控制医疗费用、管理参与者信息等。
四、医疗保险制度的影响医疗保险制度的实施对个人和社会产生了深远的影响。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度摘要：一、引言二、城镇职工医疗保险制度三、城镇居民医疗保险制度四、新型农村合作医疗保险制度五、三大医疗保险制度的异同六、我国医疗保险制度的发展与挑战七、结论正文：一、引言医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分，我国医疗保险制度经历了多年的发展和改革，目前已经初步建立了三大医疗保险制度，包括城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。
这三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，共同构成了我国多层次的医疗保险体系。
二、城镇职工医疗保险制度城镇职工医疗保险制度是我国最早建立的医疗保险制度，主要覆盖城镇企事业单位的职工。
该制度实行社会统筹和个人账户相结合的方式，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等多个方面，是我国医疗保险制度的重要组成部分。
三、城镇居民医疗保险制度随着我国城市化进程的加快，城镇居民医疗保险制度应运而生。
该制度主要覆盖城镇非就业居民，包括老人、儿童、残疾人等。
城镇居民医疗保险制度以政府补贴为主，个人缴费为辅，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等，是城镇居民的重要医疗保障。
四、新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度是我国农村地区建立的医疗保险制度，主要覆盖农村居民。
该制度实行互助共济、风险共担的原则，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等。
新型农村合作医疗保险制度的建立，大大提高了我国农村居民的医疗保障水平。
五、三大医疗保险制度的异同虽然三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，但它们都遵循了社会公平、保障适度、可持续发展等原则，共同为我国居民提供了多层次的医疗保障。
六、我国医疗保险制度的发展与挑战随着我国经济社会的快速发展，医疗保险制度面临着人口老龄化、疾病谱变化、医疗资源配置不均等挑战。
为应对这些挑战，我国医疗保险制度将进一步深化改革，完善政策体系，提高保障水平，促进医疗保险制度的可持续发展。
医疗保险制度
医疗保险制度随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度已经成为了现代社会不可或缺的一部分。
医疗保险制度的实施，有助于保障人民的基本医疗需求，减轻医疗负担，提高全民健康水平。
本文将从医疗保险的定义、作用、类型、运作机制以及存在的问题等方面进行探讨。
一、医疗保险的定义和作用医疗保险是指通过缴纳保险费，由政府或保险机构统一组织、管理和支付医疗费用的一种制度。
它的基本作用是保障参保人民的基本医疗需求，减轻因疾病而引起的经济负担，提高全民健康水平。
医疗保险制度的建立，使得人民在面临疾病时不必过度担忧医疗费用，有助于提高生活质量和幸福感。
二、医疗保险的类型医疗保险制度根据不同的参保主体和运作机制的不同，可以分为社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗三种类型。
1. 社会医疗保险社会医疗保险是通过社会化的方式建立起来的医疗保险制度，由国家或地方政府组织和管理。
参保人员通常是按照一定的比例从工资中缴纳医疗保险费用，实现就医费用的分担或全额支付。
2. 商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司运营的医疗保险制度。
个人和家庭可以选择购买商业医疗保险，缴纳一定的保险费用后，可以享受保险公司约定的医疗费用支付服务。
3. 公费医疗公费医疗是由政府全额承担医疗费用的医疗保险制度。
公费医疗通常用于特定的群体，如军人、政府干部以及一些弱势群体等。
三、医疗保险的运作机制医疗保险制度的运作需要依赖一定的机制，使得保险机构能够有效管理和支付医疗费用，确保参保人民能够享受到医疗保险的权益。
1. 缴费参保人员需要按照规定的缴费比例缴纳医疗保险费用。
通常情况下，缴费金额越高，参保人员享受到的医疗保险福利就会越多。
2. 报销参保人员在享受医疗服务后，可以向医疗保险机构提出费用报销申请。
医疗保险机构会按照规定的费用标准进行审核，并根据审核结果将应报销的费用支付给参保人员。
3. 监管医疗保险机构需要建立相应的监管机制，确保保险资金的使用符合规定，并对医疗机构和参保人员进行管理和监督，防止医疗保险资金的滥用和浪费。
基本医疗保险工作制度（5篇）
基本医疗保险工作制度1.目的规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。
2.服务对象市医保、新农合患者3.适用范围医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求4.1在主管院长的直接领导下，____、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。
4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议，按照协议规定履行相应职责和义务。
4.4坚持“以病人为中心”，不断优化参保参合患者就医服务流程，简化就医手续，为患者提供优质高效的医疗服务。
4.5严格执行医保新农合规定，规范药品库、诊疗库的对应管理，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅，保证基金平稳运行。
4.6通过摆放《宣传展板》、发放《入院告知书》、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式，宣传医保政策、公示收费项目。
4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策，及时、准确传达到相关人员，每年____临床科室培训医保新农合政策两次。
每年对医保联络员进行____次点评会，汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况。
4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查，并将结果进行通报。
4.9控制费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者负担。
4.10及时做好协调工作，加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通。
4.11设置医保投诉箱，公布____和监督电话，正确及时处理参保参合患者投诉，保证患者合法权益。
基本医疗保险工作制度（2）是指国家为全体符合参保条件的居民建立的一种以保障基本医疗服务为目标的社会保险制度。
它是由国家、用人单位和参保居民共同投入资金的，提供基本医疗保障的制度。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者，包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳，其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等，生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似，包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛，保障程度高，可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低，对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件：1：职工基本医疗保险相关法规文件2：居民基本医疗保险相关法规文件3：新农合相关法规文件法律名词及注释：1：职工基本医疗保险：指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2：居民基本医疗保险：指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3：新农合：新型农村合作医疗制度，针对农村人口提供的医疗保险制度。
医院医疗保险管理制度
医院医疗保险管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全运行，维护参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和医疗保险政策，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内的医疗机构，包括公立医院和民营医院。
第三条医院医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，严格执行医疗保险政策，提高医疗服务质量，减轻患者负担。
第四条医院医疗保险管理的主要任务是：合理控制医疗费用，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员享有基本医疗服务。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金是医疗保险制度的核心，医院应当建立健全医疗保险基金管理制度，确保基金安全、合规运作。
第六条医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金。
统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人账户基金主要用于支付门诊医疗费用。
第七条医院应当建立健全医疗保险基金收入和支出管理制度，确保基金收支平衡。
基金收入主要包括：医疗保险费、财政补贴、利息收入等；基金支出主要包括：医疗费用报销、医院管理费用等。
第八条医院应当加强医疗保险基金监管，防范基金流失。
对医疗保险基金的使用情况进行定期审计，确保基金安全。
第三章医疗服务管理第九条医院应当根据医疗保险政策，合理制定医疗服务项目和收费标准，公开医疗服务价格，接受社会监督。
第十条医院应当严格执行医疗服务规范，提高医疗服务质量。
对医务人员进行培训，加强医疗服务质量管理，提高服务水平。
第十一条医院应当建立健全医疗服务评价体系，对医疗服务质量进行评价，及时发现问题，改进服务。
第十二条医院应当加强医疗服务监管，防止不合理检查、过度治疗等行为。
对违规行为进行查处，保障患者权益。
第四章医疗费用管理第十三条医院应当建立健全医疗费用管理制度，合理控制医疗费用，减轻患者负担。
第十四条医院应当严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录，合理使用医疗保险基金。
第十五条医院应当加强医疗费用审核，对医疗费用进行实时监控，防止不合理费用发生。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度医疗保险是一种为了保障人民群众的健康，并减轻患病后的经济负担而设立的社会保险制度。
我国的医疗保险制度经历了多年的发展与改革，不断完善和提高。
本文将从我国医疗保险制度的历史背景、现行医疗保险制度的类型、制度的特点以及面临的挑战等方面进行探讨。
一、历史背景我国的医疗保险制度起源于上世纪五六十年代，当时实行的是单位体制下的卫生保险制度。
随着经济社会的快速发展，医疗费用不断上涨，原有的卫生保险制度已经无法满足人民群众的医疗需求。
为了解决这一问题，我国相继实施了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险等医疗保险制度，逐步建立起以覆盖全民为目标的医疗保险制度体系。
二、现行医疗保险制度类型我国现行医疗保险制度主要有三种类型，分别是新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
1. 新型农村合作医疗新型农村合作医疗是我国农村地区的基本医疗保险制度，旨在解决农村居民因病致贫和因病返贫问题。
该制度由农民自愿参加，目前已覆盖大部分农村地区。
参保农民缴纳一定的医疗保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
2. 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险是我国城市居民的医疗保险制度，包括城镇户籍居民和农村进城务工人员。
该保险制度由参保居民和用人单位共同缴纳保险费用，并由社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
3. 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国城镇职工的医疗保险制度，由用人单位和职工共同缴纳保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
该制度覆盖了城镇企事业单位的在职职工以及退休人员。
三、制度特点我国医疗保险制度的特点主要表现在以下几个方面：1. 综合统筹我国的医疗保险制度实行综合统筹的方式，通过社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
这种综合统筹的方式有助于保障人民群众的医疗需求，提高医疗保险制度的公平性和可持续性。
2. 分级管理我国的医疗保险制度实行分级管理，根据参保人员的不同身份、不同层级进行分类管理。
医疗保险制度定义
医疗保险基金的运营策略应以实现基金的保值增值为目标，同时兼顾流动性和安全性。可以采取多种 投资方式，如购买国债、存入银行、投资股票和债券等，但需要谨慎评估风险并制定相应的风险控制 措施。
04
医疗保险待遇支付及补偿 规则
待遇支付标准与流程
支付标准
医疗保险待遇支付标准通常根据医疗服 务项目、药品、医用耗材等费用确定， 具体标准由各地医保部门制定并调整。
我国医疗保障水平。
加强国际合作与交流
02
通过参与国际医疗保险组织，加强与其他国家在医疗保障领域
的合作与交流，共同应对全球公共卫生挑战。
推动医疗保险制度国际化
03
在全球化背景下，推动医疗保险制度与国际接轨，提高我国医
疗保险制度的国际竞争力。
人口老龄化对医疗保险制度影响
增加医疗保险支出压力
随着人口老龄化加剧，医疗保险支出 将不断增加，对医疗保险制度的可持 续性造成挑战。
医疗保险制度在应对突发公共卫生事件中的作用
在突发公共卫生事件中，医疗保险制度为参保人员提供了及时、有效的医疗保障，减轻了疫情等突发事件对 居民生活的影响。
06
医疗保险制度未来发展趋 势与挑战
全球化背景下国际经验借鉴
学习先进国家的医疗保险制度
01
借鉴德国、日本等国家在医疗保险制度方面的成功经验，提高
特殊情况处理政策
01
异地就医
对于异地就医的参保人员，通常需要办理异地就医备案手续，并按照就
医地的医保政策进行费用结算和补偿。
02
急诊急救
对于因急诊急救在非定点医疗机构就医的参保人员，医保政策通常会给
予一定的补偿，具体补偿标准和流程由各地医保部门规定。
03
医疗保险制度
医疗保险制度1. 引言医疗保险制度是一种社会保障制度，旨在为公民提供全面、公平、可持续的医疗保障。
随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在各个国家得到了越来越广泛的应用和推广。
本文将介绍医疗保险制度的定义、功能、类型以及国内外的发展情况。
2. 定义和功能医疗保险制度是一种通过社会组织、政府或其他相关机构提供的保险服务，目的是为参保人提供医疗费用的支付和风险分担。
其主要功能包括以下几个方面：•提供基本的医疗保障：医疗保险制度通过为参保人提供基本的医疗费用支付服务，保障了人民的基本医疗需求。
•分担医疗费用风险：医疗保险制度通过将风险分散到参保人群体，减轻了个体承担医疗费用的经济负担。
•促进医疗资源合理配置：医疗保险制度通过支付方式和费用控制，可以引导医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和质量。
3. 医疗保险制度的类型根据不同的参保主体、政府政策和市场环境的不同，医疗保险制度可以分为多种类型。
以下是几种常见的医疗保险制度类型：•国家医疗保险制度：由政府完全或部分资助的医疗保险制度，主要面向全体公民。
例如，英国的国民保健服务（NHS）。
•社会医疗保险制度：由全体劳动者及其雇主共同投保的医疗保险制度，由政府进行管理和监督。
例如，德国的社会医疗保险制度。
•职工基本医疗保险制度：由劳动者及其雇主按照一定比例缴纳保险费的医疗保险制度，主要面向就业人员。
例如，中国的职工基本医疗保险制度。
•商业医疗保险制度：由商业保险公司提供的医疗保险制度，个人可以自愿购买。
例如，美国的商业医疗保险制度。
4. 国内外医疗保险制度的发展情况4.1 国际医疗保险制度的发展情况全球范围内，不同国家的医疗保险制度发展情况存在一定的差异。
一些发达国家已经建立起了覆盖全体公民的国家医疗保险制度，比如加拿大的医疗保险计划（Medicare）和澳大利亚的医疗保险赔付方案（Medicare Benefits Scheme）。
而在一些发展中国家，由于经济发展水平和人民收入水平有限，医疗保险制度的覆盖范围和保障水平相对较低。
医疗保险制度
保险制度
01 产生原因
03 制度类型 05 基本特征
目录
02 中国标准 04 制度发展 06 制度评价
07 存在问题
09 创新思考
目录
08 制度整合 010 中国制度创新
基本信息
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金 的制度。
中国标准
中国标准
1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中 国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
推进我国医疗保险制度建设中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险 基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单 位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴 费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳 的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支 付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊 费用。
制度评价
制度评价
我国医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展，对于保障城乡居民身体健康，提高人民身 体素质发挥了积极作用。主要表现：我国医疗卫生事业迅速发展，规模不断扩大，医疗设施不断完善。新中国建 立以后，逐步建成了一个包括各级各类卫生机构，各种卫生人员组成的、遍布城乡的医疗卫生。 1990年，全国 卫生机构已有20.9万个，比1949年增长55.9倍；医院床位262.4万张，增加31.8倍；专业卫生技术人员389.8万 人，增加6.7倍。全国拥有乡卫生院个，有86.2%的村建立了医疗站和卫生所。全国乡村有医院病床150.2万张， 医务人员123.2万人。在中国，平均每一个医生负担人口数为649人，而中等收入国家每一个医生的平均负担人口 数为2390人。全国医院病床使用率为78.6%，其中大型医院为 95%以上，每一个医生每天负担门诊病人4.8人，住 院患者1.9人。人均寿命延长，健康水平提高。据统计，中国人口平均预期寿命已从解放前的35岁提高到1988年 的70岁，超过世界中等国家水平。人口死亡率从解放前高达33‰下降到7‰以下，成为世界上死亡率最低的国家 之一。婴儿死亡率降至30‰左右，已接近高收入国家水平。中国人口的体质特别是青少年的身体发育状况，也比 旧中国有很大提高。 1979年同30年代末相比，15岁的男孩平均身高增加1.8厘米，平均体重增加2.1公斤；15岁 的女孩身高增加1.3厘米，体重增加1公斤。从 1979年，中国人民的体质又有了明显的提高，疾病的预防能力显 著增强，诊治技术不断进步。由于制定了疾病预防计划，建立了预防络，各种传染病、地方病的发病率大幅度下 降。法定传染病发病率在1949年高达2万/10万，1978年降为2364人/10万。1992年持续下降到235.11人/10万。 与此同时，疾病的医治能力也明显提高，发达国家能治愈的疾病我国也可治愈。因不同病因致死的死亡率排列顺 序与发达国家相似，由于心血管、癌症这两项世界尚未攻克的医学难题而致死的死亡率排在第一和第二位。
我国现行的医疗保险制度
我国现行的医疗保险制度我国现行的医疗保险制度一、概述本章节主要介绍我国医疗保险制度的背景和概况，包括医疗保险的定义、目标与原则，以及与其他相关保险制度的区别。
二、参保范围本章节详细介绍我国医疗保险制度的参保范围，包括城乡居民医保、职工基本医保、大病保险等各类医疗保险的参保对象、参保方式和条件。
三、保险待遇本章节详细介绍我国医疗保险制度的保险待遇内容和标准，包括基本医疗费用的报销范围、比例和限额等，并结合具体实例进行说明。
四、费用支付本章节详细介绍我国医疗保险制度的费用支付方式和标准，包括个人缴费、单位缴费和财政补贴等不同支付渠道的具体操作和政策规定。
五、社会基金管理本章节介绍我国医疗保险制度的社会基金管理机制，包括基金来源、基金管理机构、基金使用规定等，以确保社会保障基金的合理使用与运营。
六、监督与评估本章节介绍我国医疗保险制度的监督与评估机制，包括医疗保险基金的审计、社会监督、评估等多方面措施，以确保医疗保险制度的有效运行。
七、改革与发展本章节介绍我国医疗保险制度的改革与发展方向，包括政策调整、制度创新、保障水平提升等方面内容，以应对医疗保险制度面临的问题和挑战。
附件：本文档涉及附件，具体包括但不限于相关法律文件、政策解读、统计数据等，以提供进一步的参考和深入了解。
法律名词及注释：1.医疗保险：指国家及各级为了保障人民群众基本医疗需求而设立的社会保障制度。
2.参保范围：指医疗保险制度所覆盖的人群范围，分为城乡居民医保、职工基本医保等不同的参保范围。
3.保险待遇：指医疗保险制度提供的各类医疗费用的报销范围和标准。
4.费用支付：指医疗保险参保人和保险机构之间的费用支付方式和标准。
5.社会基金管理：指医疗保险基金的管理机构和管理方式，以确保基金的正常运作和使用。
医疗保险制度
医疗保险制度简介医疗保险制度是指国家为保障人民的健康需求而设立的一种社会保险制度。
它的目的是提供医疗保障，包括支付医疗费用、提供医疗服务和促进公民的医疗保健意识。
医疗保险制度在不同国家和地区有不同的形式和运作方式，但其核心目标始终是为了保障人民的健康权益。
医疗保险制度的分类根据运作方式和覆盖范围的不同，医疗保险制度可以分为以下几类：1.全民医疗保险制度：这是一种覆盖全国人民的基本医疗保险制度。
它提供全面的医疗保障，包括住院、门诊、药品和医疗器械等费用的支付。
全民医疗保险制度由政府主导，通过公共基金管理和社会统筹来确保医疗费用的支付和服务的提供。
2.雇主提供的医疗保险制度：这种制度是由雇主为员工购买医疗保险，以提供就业人员的医疗保障。
雇主提供的医疗保险制度一般覆盖全职员工，包括住院、门诊、药品和医疗器械等费用的支付。
在一些国家，雇主提供的医疗保险制度是法定的，雇主必须为员工购买医疗保险。
3.社会福利医疗保险制度：这种制度主要面向需要特殊医疗服务的人群，如残疾人、贫困人口和老年人等。
社会福利医疗保险制度由政府负责管理和运作，通过专门的社会福利基金来支付医疗费用。
4.商业医疗保险制度：这种制度是由商业保险公司提供的医疗保险。
商业医疗保险一般以商业利润为目的，覆盖范围和费用支付方式有所限制。
商业医疗保险通常由个人或雇主自愿购买。
医疗保险制度的优势医疗保险制度的实施有助于解决以下几个方面的问题：1.保障公民的基本医疗需求：医疗费用高昂是很多人需要面对的现实问题，特别是在严重疾病和大型手术的情况下。
医疗保险制度的实施可以帮助公民支付医疗费用，提供必要的医疗服务和药品，保障人民的基本医疗需求。
2.缓解医疗资源不足问题：在医疗资源紧张的情况下，医疗保险制度可以通过合理分配和管理医疗资源，提高医疗服务的效率和公平性。
医疗保险制度能够吸引更多的医生和医疗机构加入，提供更多的医疗服务，缓解医疗资源不足的问题。
3.提高公众的医疗保健意识：通过医疗保险制度的实施，公众能够更加关注自身的健康问题，提高对医疗保健的认识和重视程度。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度
【摘要】：
1.我国医疗保险制度的三大支柱
2.三大医疗保险制度的具体内容
3.三大医疗保险制度的作用和意义
4.我国医疗保险制度的改革和发展
【正文】：
我国医疗保险制度是指国家通过立法和政策制定，为保障人民健康权益，解决疾病医疗费用问题而实施的一套制度。
我国医疗保险制度主要包括三大支柱：职工医疗保险、城镇居民保险和新农村合作医疗保险。
1.职工医疗保险
职工医疗保险是我国医疗保险制度的重要组成部分，覆盖范围主要包括各类机关、企事业单位、社会团体等在职职工。
该制度由用人单位和职工共同缴纳保费，保障在职职工因疾病或意外伤害所需医疗费用的报销。
2.城镇居民保险
城镇居民保险主要针对城镇非从业居民，包括未成年人、老年人、失业人员等。
该制度由政府主导，居民自愿参加，缴费水平较低，保障范围相对有限。
3.新农村合作医疗保险
新农村合作医疗保险主要覆盖农村地区居民，由政府组织、引导和扶持，农民自愿参加，缴费水平较低。
该制度旨在解决农村居民因病致贫问题，提高农村居民的医疗保障水平。
三大医疗保险制度在保障人民健康权益、减轻家庭医疗负担、维护社会稳定等方面发挥了重要作用。
然而，面对人口老龄化、疾病谱变化、医疗费用上涨等挑战，我国医疗保险制度仍存在不足。
因此，政府正在加大改革力度，推动医疗保险制度的完善和发展。
综上所述，我国医疗保险制度包括职工医疗保险、城镇居民保险和新农村合作医疗保险三大支柱。
医疗保险制度
医疗保险制度医疗保险制度是指由国家、企事业单位或个人缴纳保费，以获得医疗费用报销和补偿的一种社会保障制度。
医疗保险制度的目的是保障人民的健康和生活安全，提高医疗服务的质量和效益，减轻个人和家庭的医疗负担。
医疗保险制度主要包括基本医疗保险和商业医疗保险两个层级。
基本医疗保险是由国家统筹管理，覆盖全民，基本医疗保障范围包括基本医疗费用、大额疾病医疗费用和特殊医疗费用。
商业医疗保险是由保险公司提供，个人或企事业单位可以自主选择参与，并根据自己的需求和经济能力购买相应的保险产品。
医疗保险制度的实施，可以从多个方面发挥作用。
首先，医疗保险制度可以保障人民的基本医疗需求得到满足。
通过医疗保险，人们可以获得及时、有效、优质的医疗服务，减轻因病致贫、因病返贫的风险。
其次，医疗保险制度可以促进医疗资源的合理分配和利用。
通过对医疗费用的统一管理和支付，可以避免过度医疗和浪费资源的现象，推动医疗服务的合理、高效利用。
再次，医疗保险制度可以提高医疗服务的质量和效益。
医疗保险制度鼓励医疗机构提供优质的医疗服务，并对医疗机构的收入和费用进行监管，促使医疗机构提高服务质量。
最后，医疗保险制度可以降低个人和家庭的医疗负担，增加人们的消费能力和生活质量。
然而，医疗保险制度也存在一些问题和挑战。
首先，医疗保险制度的覆盖面和保障水平有待进一步完善。
有些特殊人群和地区仍然面临医疗保障的困难，基本医疗保险的报销比例和范围也有待提高和扩大。
其次，医疗保险制度需要解决医疗资源的不均衡问题。
一些地区和医疗机构医疗资源过剩，而一些地区和医疗机构医疗资源匮乏，导致医疗服务的质量和效益存在差异。
再次，医疗保险制度要解决保障和激励的平衡问题。
医疗保险制度应该保障人民的基本医疗需求，同时也要激励医疗机构提供优质的医疗服务，避免大病不治、小病过度治疗的问题。
最后，医疗保险制度需要加强管理和监督，防止医疗保险资金的滥用和浪费，保障医疗保险制度的可持续发展。
医疗保险管理制度7篇
医疗保险管理制度7篇在生活中，制度使用的频率越来越高，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？学而不思则罔，思而不学则殆，以下是编辑为大伙儿整理的医疗保险管理制度较新7篇，希望大家能够喜欢。
医保管理制度篇一1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的'服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
医保管理制度篇二为了加强对内部各个岗位权限的监督，规范医疗保障管理服务工作，确保医保基金安全健康运行，根据省、市有关规定，结合我县医疗保障工作实际，制定本管理制度。
一、岗位设置医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基金财务、稽核统计、档案管理等。
医疗保险制度的内容
医疗保险制度的内容医疗保险制度是指为了保障人民群众的医疗需要而建立的一种社会保障制度。
其内容包括医疗保险的基本原则、参保范围、待遇标准、保险费率及支付方式等方面。
下面将从不同角度详细论述医疗保险制度的内容。
一、医疗保险的基本原则医疗保险制度的基本原则主要包括公平性、可持续性、公共性和权益保护。
公平性要求保险费的征收和待遇的分配要公正合理，不能有任何歧视；可持续性强调保险基金的健康运作，确保长期稳定发展；公共性要求医疗保险制度的建设和管理应当由政府来承担，确保全民都能享受到医疗保险的待遇；权益保护则是保证参保人员的权益不受侵犯，确保其享受到合理的医疗保险待遇。
二、医疗保险的参保范围医疗保险的参保范围主要包括行政区域、职工人数、居民人口等因素。
不同国家和地区的医疗保险制度参保范围可能会有所不同。
一般而言，职工医保适用于企事业单位的在职员工，居民医保适用于无劳动关系人口，如未成年人、学生、赋闲人员等。
同时，医疗保险还分为基本医疗保险和补充医疗保险，基本医疗保险包括常见病、急诊医疗、门诊医疗、住院医疗等，而补充医疗保险则是额外提供的保障，覆盖较高的医疗费用。
三、医疗保险的待遇标准医疗保险的待遇标准是指被保险人享受医疗服务时，医疗费用的报销比例以及报销范围等。
一般来说，医疗保险会按照一定的比例报销被保险人的医疗费用，比如80%或70%。
同时，在保险合同中还会规定哪些医疗费用可以报销，如药品费、检查费、手术费等。
待遇标准既要考虑到保险基金的可承受能力，也要确保被保险人在医疗需求时能够得到合适的报销。
四、医疗保险的保险费率及支付方式医疗保险的保险费率是指被保险人每月或每年需支付的保险费用。
保险费率一般由政府或保险机构定期调整，以适应医疗服务费用的变化。
保险费率的支付方式可以是个人支付或单位支付，也可以由个人和单位共同支付。
在一些发达国家和地区，医疗保险费用由税收来支付，即通过公共预算来资助医疗保险制度。
综上所述，医疗保险制度的内容主要包括医疗保险的基本原则、参保范围、待遇标准、保险费率及支付方式等。
医疗保险制度
医疗保险制度医疗保险是一种社会福利制度，旨在为社会成员提供医疗保障和保险待遇，以降低个人和家庭在医疗费用方面的负担。
医疗保险制度的建立和运行一直是各国政府关注的重点，不同国家和地区的医疗保险制度存在着一定的差异。
一、医疗保险制度的定义医疗保险制度是国家或地区将社会成员的医疗费用通过一定的方式进行预算、筹集和分配，向参保者提供医疗保障和保险待遇的一种社会福利制度。
二、医疗保险制度的类型1. 社会化医疗保险制度社会化医疗保险制度是指国家通过征收社会保险费用，建立公共医疗保险基金，为参保者提供基本的医疗保障和待遇。
例如，英国的国民保健服务（NHS）就是一种比较典型的社会化医疗保险制度。
2. 商业医疗保险制度商业医疗保险制度是指个人或企业通过购买商业保险来获取医疗保障和待遇。
商业医疗保险通常涉及保险公司与个人或雇主之间的合同关系，但也会涉及政府在监管和规范方面的作用。
美国的医疗保险制度中，商业医疗保险占据了重要的地位。
3. 混合型医疗保险制度混合型医疗保险制度是指在一个国家或地区中，既存在社会化医疗保险制度，又有商业医疗保险的机制。
例如，中国的医疗保险制度就是个人缴纳社会保险费用并购买商业医疗保险的一种混合型医疗保险制度。
三、医疗保险制度的运行机制医疗保险制度的运行机制涉及到医疗保险基金的筹集和分配。
通常，社会化医疗保险制度的基金主要通过社会保险费用的征收来筹集，商业医疗保险制度的基金则通过保险费用的支付来筹集。
医疗保险基金按照一定的规则和标准进行分配，既满足参保者的医疗需求，又保证医疗保险基金的可持续性。
四、医疗保险制度的优势与挑战医疗保险制度的建立和发展可以有效减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担，提高医疗保障水平。
同时，医疗保险制度也存在一些挑战，如医疗资源的不均衡分配、医疗保险基金的可持续性问题等。
五、未来医疗保险制度的发展方向随着社会发展和医疗技术的进步，医疗保险制度也在不断发展和完善。
未来医疗保险制度的发展方向包括提高医疗保障水平、加强医疗资源的合理配置、发展智能化医疗保险等。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度我国的医疗保险制度是指通过国家机构和社会团体等机构，对参保人员进行医疗费用的风险补偿和服务保障的一种社会保险制度。
在过去几十年里，我国医疗保险制度发生了巨大的变化，从最初的城镇职工医保到国家基本医疗保险体系的建立，不断推进着医疗保险的覆盖率和保障水平。
一、我国医疗保险制度的历史发展随着改革开放的深入推进，我国的医疗保险制度逐渐完善。
上世纪50年代，在新中国成立初期我国开始建立了最早的医疗保险制度，主要以城镇职工为主体。
随着改革的推进，我国的医疗保险制度不断扩大覆盖范围，涵盖了城镇居民、农民工、新农合等群体。
二、我国医疗保险制度的分类根据不同的参保对象，我国的医疗保险制度可以分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、大病保险等。
其中，城镇职工医保主要覆盖了城镇企事业单位的职工，城镇居民医保覆盖了城市非工作人员及其家属，新农合则针对农民及其家属，大病保险则提供了对重大疾病的保障。
三、我国医疗保险制度的运行机制我国的医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的方式，通过集中统一资金管理和分级分段支付的方式，确保医疗保险的公平性和可持续性。
参保人员每个月缴纳医疗保险费用，并获得相应的医疗保险待遇。
在就医时，个人需要先垫付部分医疗费用，然后通过医保报销的方式得到部分费用的返还。
四、我国医疗保险制度的政策优化与问题近年来，我国的医疗保险制度不断进行政策优化和改革。
一方面，提高了医保的保障水平，扩大了覆盖面，增加了医保报销比例，降低了个人负担。
另一方面，也存在着一些问题，比如医保基金的可持续性亟待解决，待遇标准和医保定点医院的规定等方面还有需要进一步完善的地方。
五、我国医疗保险制度的未来展望未来，我国医疗保险制度将继续进行改革和完善，推动医保覆盖更广泛，保障水平更高。
可以预见的是，随着我国老龄化程度的加剧，医保制度需要进一步完善，包括提高基金的筹资能力，加大对重大疾病的保障力度，提高就医便利度等方面。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。
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医疗保险制度第五部分医疗保险制度（代码E）序号代码名称94 （E001）医疗保险管理工作制度95 （E002）参保人员住院医疗服务管理工作制度96 （E003）参保人员门诊医疗服务管理工作制度97 （E004）医疗保险办公室工作制度98 （E005）参保人员转诊转院工作管理制度99 （E006）医保医师违规责任及处理制度100 （E007）医保医师相关材料备案制度101 （E008）门诊规定病种管理制度102 （E009）特病现场体检工作制度103 （E010）门诊规定病种体检专家管理制度104 （E011）医保奖惩制度105 （E012）医保统筹资金结算费用召回管理制度106 （E013）医保用药管理制度107 （E014）医保卫生材料审批管理制度108 （E015）参保人员门（急）诊管理制度109 （E016）医保患者做大型仪器检查管理制度第九十四条：医疗保险管理工作制度为加强和规范我院基本医疗保险工作的管理，为确保省、市城镇职工、居民基本医疗保险（以下简称医保）在我院的顺利、有序的实施，依据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险个人权益记录管理办法》（人社部第14号）、《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府7号令）、《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法》（沈劳社发[2007]43号）、《沈阳市医疗保险定点医疗机构管理办法》（沈人社发[2011]143号）等法律法规及相关政策规定，结合实际，我们制定了本管理工作制度。
一、基本管理（一）建立健全医疗保险管理办公室，由各院级领导分管医保工作，配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，严格按照医保法律法规及相关政策规定进行管理，医保办公室负责医院的医保管理工作，负责制定医院医保制度、规定及管理办法，负责制定全员医保费用限额的计划管理，制定有效措施，控制医疗费用不合格增长，减轻参保人员的个人负担，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
（二）在医院显著位置悬挂按照省社会保险事业管理局统一要求的规则制作的《城镇基本医疗保定点医疗机构》牌匾，设置“沈阳市基本医疗保险政策宣传栏”，“沈阳市基本医疗保险投诉箱”和就医服务“咨询台”，公布基本医疗保险咨询电话（62161771），投诉电话（62161176）和医保自助语音服务电话（96856）。
（三）按照沈阳市医保相关政策规定建立和完善内部管理制度，其中：参保人员门（急）诊管理制度、门诊规定病科管理制度、住院管理制度、医保用药和大型仪器检查管理制度、结算费用召回管理制度、家庭病床及转诊、转院申报登记制度、医保医师相关材料备案制度等。
（四）定期采取各种形式宣传医保政策，切实开展医保医师医保政策的培训工作，定期组织全院医务人员进行医保政策知识考试。
二、就医管理（一）参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时，要认真核对患者的就医手册或医保IC卡和有效的身份证件，做到人、卡、证相符，坚决杜绝冒名顶替。
参保人员办理住院手续时，需要填写《住院患者保险类别确认书》、《沈阳市医疗保险患者住院告知书》，为参保人员就医建立病案，门诊与住院的诊疗记录应真实、准确、完整、清晰、符合国家、省市卫生部门制定的《病历书写规范》、《电子病历基本规范》（试行），卫医政发[2010]24号、《卫生部门关于修订住院病案首页的通知》卫医政发（[2011]84号）的相关要求，并妥善保存备查。
（二）严格执行首诊医院，首诊医师负责制，坚持因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，做到医疗费用与票据、费用清单、住院医嘱、治疗单、检查报告单和病程记录相吻合。
医保患者享有知情同意权，每日向医保患者提供住院日费用清单，建立自费项目参保人员知情确认制度，超出医保支付范围的检查，用药等医疗服务，需要参保患者承担费用时，应先征得参保人员同意并签字，不得要求医保患者到门诊缴费或药店购药，不得以任何理由推诿参保人员。
（三）参保人员住院治疗期间由于病情所致，需转科治疗的，须按一次住院处理，因医疗技术和设备限制确实不能诊治的病历，确需转往外地就医并符合基本医保的政策规定，要严格掌握转诊转院的标准，保证转诊转院申报及时，准确填写网上转诊转院申请，清楚填写转诊转院时间，保证转院安全，同时，控制好转诊转院率，其它未尽事宜，按照沈阳市基本医疗保险转外就医的相关政策执行。
（四）严格执行《辽宁省医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》（2010年版）及《辽宁省医疗保险、工伤保险、生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2012年版），根据需求，优先合理使用药品目录内的甲类药品，参保患者出院时，原则上不予带药，慢性药确需带药继续治疗的，不能超过7日量，肝炎、精神疾病等不超过15日量。
严格掌握各项化验指标和检查适应症，不能将“套餐式”检验及一些不必要的检查项目列为常规或重复检查。
大型仪器检查阳性率要求达到80%以上，医技科室“医保住院患者大型检查登记”必须保存完整，由专人统计大型检查阳性率备查。
三、信息管理（一）应指定部门及专人负责医保信息管理，明确管理人员的工作职责，定期组织专职管理人员进行业务培训，确保医保应用软件和硬件的正常运行。
（二）定期查看医保局医保网发布的信息，定期备份数据，保证参保人员就医、结算等信息的安全，保证参保人员费用明细信息及时上传。
（三）应制定应急预案，一旦信息系统出现故障并影响到参保人员就医时，要立即开启应预案，并做好参保人员的解释工作。
医保办第九十五条：参保人员住院医疗服务管理工作制度1、参保人员办理住院手续时，需填写《住院患者保险类别确认书》、《沈阳市医疗保险患者住院告知书》；2、为住院患者建立病案，住院记录应真实、准确、完整、清晰，符合国家、省、市卫生部门制定的《病历书写规范》、《电子病历基本规范》（试行），卫医政发[2011]24号，《卫生部门关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发[2011]84号）的相关要求，妥善保存备查；3、严格掌握医保患者的出入院标准，同一疾病必须间隔十五日再入院，认真执行《沈阳市医疗保险ICD病种编码目录》，认真核对参保患者的医保IC卡，身份证（18岁以下提供户口簿）和《医保就医手册》，统一保存备查；4、本着以病人为中心的服务准则，坚持因病施治，合理用药、合理检查的原则，在诊疗过程中，严格执行首诊医师负责制，不得以任何理由推诿患者；5、医保患者用药的原则是：先“甲类药”后“乙类药”，对症用药、因病施治，同类药品应选择价格低、疗效好的品种，确因病情需要使用乙类或自费药品须填写《自费药品使用审批单》，由患者或家属签字，经治医生、科主任同意签字，医保办审批后方可使用。
因急诊或抢救患者可先用药后审批，审批单需存档；6、医保患者经治疗符合出院标准的，不得随意延长住院时间，出院时，需在患者《就医手册》上填写出院小结。
患者自行要求出院的，要向其宣传医保政策，如坚持要求出院，则由主管医生在《就医手册》上写明情况，请患者或家属签字，不符合出院标准的患者，不得以任何理由要求出院；7、住院病历要求记录真实，禁止伪造涂改。
填写出院通知单时要按照ICD疾病编码书写；8、住院病人治愈出院时，原则上不予带药，慢性病确需带药继续治疗的，不能超过7日量，肝炎、精神疾病等不能超过15日量。
医保办第九十六条：参保人员门诊医疗服务管理工作制度1、参保人员持医保IC卡、门诊病历卡到门诊挂号就医，医生核对人、卡、证相符合方可接诊，严禁冒名就医；2、严格执行首诊负责制，医生须填写医保门诊病历手册，书写规范，使用专用医保处方，严格按照《处方管理办法》要求，诊断与用药相符，项目填写完整，医生名章清晰；3、认真执行《辽宁省医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》（2010年版）规定，处方用药应坚持一般3日量，慢性病种7日量，行动不便者及七十岁（含七十岁）以上老人15日用量；4、门诊特病、慢病严格执行医保政策，严禁开超出范围的检查及用药；5、门诊特病，慢病病志一律实行统一管理，并由门诊规定病种的专职医生详细记载首诊病程记录及治疗方案，检查回执单统一附在特病门诊病志内，每几个月进行一次病历小结记录，并加盖医生名章；6、门诊特病、慢性药品处方实行统一管理、保存、备查。
医保办第九十七条：医疗保险办公室工作制度1、在院长领导下，认真学习和贯彻落实辽宁省及沈阳市基本医疗保险各项政策，按时完成本院基本医疗保险日常管理工作。
2、根据省、市基本医疗保险的相关政策及要求，组织及协调相关部门人员，共同制定符合本院实际情况的医疗保险管理制度及合理工作流程。
3、做好参保人员医疗保险政策的宣传解释工作，使之全面了解医保有关政策规定，掌握办理相关事务的程序，遵守医疗保险相关规定。
4、加强医务人员医保政策宣传工作，及时传递最新医保信息，采取多种形式对不同层次人员进行医保知识宣教及指导，定期组织全院医护人员进行医保知识培训。
5、加强各临床科室医疗保险工作的环节管理，根据各科专业特点准确制定和适时调整费用管理控制指标及日常综合管理目标。
6、密切配合上级医保部门对我院进行的各项业务检查及工作指导，全面理解并认真听取检查人员意见，及时向相关科室及个人反馈检查中出现的问题，并敦促其整改。
7、强化服务意识，提高服务质量，热情接待来访的参保人员，按有关规定认真办理各项事务，耐心听取参保人员的合理申诉，对超出医保办权限难以解决的问题应及时上报主管院长。
8、实行院内查房制度及科室例会，及时传达上级部门的医保工作精神，严格执行辽宁省各项医保政策，团结协作，齐心协力，圆满完成我院医疗保险管理工作任务。
医保办第九十八条：参保人员转诊转院工作管理制度1、转诊转院条件（1）经院内外专家会诊仍无法确诊、治疗的疑难疾病；（2）院内无条件治疗的其他疾病，因医疗技术和设备限制，确实不能诊治的疾病；（3）传染性疾病。
2、诊疗转院工作流程（1）由经治医生填写转诊单送交医保办；（2）经省市相关部门网上审批后，方可转诊转院治疗；（3）审批单一式二份，一份归档、存医保办备查，一份交给患者报销医疗费时备用。
3、转往外地就医（1）参保人员原则上不予转往外地就医，确需转往外地就医的患者需符合上述转诊转院条件；（2）符合转往外地就医条件的参保人员，原则上只允许转往京、津、沪三级以上的医疗保险定点医院就医。
（3）审批程序：由患者所在科室提交书面申请，并附上经专家签署会诊意见的转外就医申请单，科主任签字，医保办审批，主管院长签字，上报省、市医保相关部门审批，方可转往外地就医。
医保办第九十九条：医保医师违规责任及处理制度一、严禁冒名顶替就医。
一经发现扣除该次医疗费用，情节严重者处以放大数倍罚款处理，并通报批评，严肃处理院方责任人。
二、实际诊疗、药品处方明细，与医保网络上传信息不一致，一经发现扣除该次医疗费用，视情节给予相关责任人以放大数倍的罚款处理。