呼吸困难案例分析课件
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病后精神食欲较差，大小便正常。
.
3
查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界 位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下 可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
血液疾病引起的呼吸困难
.
18
肺源性呼吸困难：
产生原因： 呼吸系统疾病
↓
肺通气和（或）肺换气功能障碍
↓
缺氧和（或）二氧化碳潴留
分类
吸气性呼吸困 难
呼气性呼吸困 难
混合性呼吸困 难
.
19
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/23
.
24
混合性呼吸困难
原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从
而影响换气功能 主要见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞 主要特点：
吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅， 常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音
.
25
心源性呼吸 困难
左侧心力衰竭 右侧心力衰竭
.
26
左侧心力衰竭
4、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒 时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅
.
29
神经精神性呼吸困难
重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律 异常
精神或心理因素可引起呼吸困难发作：
例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表 而速，为60~100次/分，并常因通气过度而导致呼 吸性碱中毒
叹息样呼吸：无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气
依据：
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后 或每年2、3月寒冷季节症状加剧。 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动 后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、 气促 颈静脉怒张 桶状胸 双肺满布湿性罗音
.
10
肝于肋下3CM，有 压痛
双下肢轻度水肿 呼吸困难
.
2
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在 家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛 咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入， 息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服， 安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
1、肺淤血→气体弥散功能降低
2、肺泡内张力增大→刺激牵张感受器→迷走神 经兴奋→ 呼吸中枢兴奋
Leabharlann Baidu
3、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降 低致肺活量减小
4、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，
使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸
中枢的反射性刺激
.
27
右侧心力衰竭
呼吸困难案例分析
李倩、李倩、李论、李鹏鹤
.
1
王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发 作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前 开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉 后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸 闷、气促
桶状胸
双肺叩诊过清音
肝于肋下3CM
.
8
六、并发慢性肺源性心脏病
.
4
该病的诊断及依据
诊断
依据
一、低血压 BP 98/41mmHg↓
二、缺氧
口唇发绀
三、心律失常 心率122次／分，律不齐
.
5
四、慢性支气管炎
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
半卧位→增加通气量
.
6
五、并发阻塞性肺气肿
针对心律失常，心脏是否扩大，心 脏疾病做的检查
→ 肝功能 针对肝下移，有压痛做的检查
.
15
（三）诊断明确后治疗原则
纠正 缺氧
保持呼 吸道通 畅
.
支持 疗法
病因 治疗
16
1.呼吸困难的定义。
呼吸困难
主观： 呼吸费力
客观：呼吸次数 增多，动作快而
幅度加大
.
17
2.呼吸困难发生机制和临床表现
呼吸困难
原因：
体循环淤血与静脉压升高
机制：
1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压 力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增 强
2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不
全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，
均可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困
难。
.
28
中毒性呼吸困难
机制： 1、急性感染疾病：呼吸频率加快 2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰 化物中毒
剑突下可见心脏 搏动，剑突下可 闻及收缩期杂音
.
11
（二）进一 步该完善哪 些检查？
.
14
检查：
胸部X片检查
肺功能：显示通气和换气功能障碍 呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒 痰培养：是否有感染
针对 肺部 疾病 做的 检查
血常规→针对贫血做的检查
心电图 心脏彩超
主要特点：
吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉 喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现 “三凹征”
.
22
呼气性呼吸困难
原因： 肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞
主要见于： 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛
细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等 主要特点：
呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼 气性哮鸣音
.
20
类型
时相
发生机制
特点
吸气性呼吸困 难
吸气
大气道狭 窄或 吸气时间延长
梗阻
三凹征
呼气性呼吸困 难
呼气
肺组织弹性减 弱
呼气时间延长
细支气管痉挛 哮鸣音
混合性呼吸困 难
吸气与呼气
呼吸面积减少 呼吸频率异常
换气功能障碍 病理性呼吸音
.
21
吸气性呼吸困难
原因：
气道阻塞或狭窄的各种疾病
主要见于：
喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压 性狭窄
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查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界 位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下 可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
血液疾病引起的呼吸困难
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肺源性呼吸困难：
产生原因： 呼吸系统疾病
↓
肺通气和（或）肺换气功能障碍
↓
缺氧和（或）二氧化碳潴留
分类
吸气性呼吸困 难
呼气性呼吸困 难
混合性呼吸困 难
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NoSUCCESS
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混合性呼吸困难
原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从
而影响换气功能 主要见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞 主要特点：
吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅， 常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音
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心源性呼吸 困难
左侧心力衰竭 右侧心力衰竭
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左侧心力衰竭
4、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒 时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅
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神经精神性呼吸困难
重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律 异常
精神或心理因素可引起呼吸困难发作：
例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表 而速，为60~100次/分，并常因通气过度而导致呼 吸性碱中毒
叹息样呼吸：无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气
依据：
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后 或每年2、3月寒冷季节症状加剧。 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动 后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、 气促 颈静脉怒张 桶状胸 双肺满布湿性罗音
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肝于肋下3CM，有 压痛
双下肢轻度水肿 呼吸困难
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近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在 家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛 咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入， 息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服， 安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
1、肺淤血→气体弥散功能降低
2、肺泡内张力增大→刺激牵张感受器→迷走神 经兴奋→ 呼吸中枢兴奋
Leabharlann Baidu
3、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降 低致肺活量减小
4、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，
使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸
中枢的反射性刺激
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右侧心力衰竭
呼吸困难案例分析
李倩、李倩、李论、李鹏鹤
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王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发 作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前 开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉 后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸 闷、气促
桶状胸
双肺叩诊过清音
肝于肋下3CM
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六、并发慢性肺源性心脏病
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该病的诊断及依据
诊断
依据
一、低血压 BP 98/41mmHg↓
二、缺氧
口唇发绀
三、心律失常 心率122次／分，律不齐
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四、慢性支气管炎
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
半卧位→增加通气量
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五、并发阻塞性肺气肿
针对心律失常，心脏是否扩大，心 脏疾病做的检查
→ 肝功能 针对肝下移，有压痛做的检查
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（三）诊断明确后治疗原则
纠正 缺氧
保持呼 吸道通 畅
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支持 疗法
病因 治疗
16
1.呼吸困难的定义。
呼吸困难
主观： 呼吸费力
客观：呼吸次数 增多，动作快而
幅度加大
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2.呼吸困难发生机制和临床表现
呼吸困难
原因：
体循环淤血与静脉压升高
机制：
1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压 力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增 强
2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不
全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，
均可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困
难。
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中毒性呼吸困难
机制： 1、急性感染疾病：呼吸频率加快 2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰 化物中毒
剑突下可见心脏 搏动，剑突下可 闻及收缩期杂音
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11
（二）进一 步该完善哪 些检查？
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检查：
胸部X片检查
肺功能：显示通气和换气功能障碍 呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒 痰培养：是否有感染
针对 肺部 疾病 做的 检查
血常规→针对贫血做的检查
心电图 心脏彩超
主要特点：
吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉 喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现 “三凹征”
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呼气性呼吸困难
原因： 肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞
主要见于： 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛
细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等 主要特点：
呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼 气性哮鸣音
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类型
时相
发生机制
特点
吸气性呼吸困 难
吸气
大气道狭 窄或 吸气时间延长
梗阻
三凹征
呼气性呼吸困 难
呼气
肺组织弹性减 弱
呼气时间延长
细支气管痉挛 哮鸣音
混合性呼吸困 难
吸气与呼气
呼吸面积减少 呼吸频率异常
换气功能障碍 病理性呼吸音
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吸气性呼吸困难
原因：
气道阻塞或狭窄的各种疾病
主要见于：
喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压 性狭窄