呼吸困难完全版
呼吸困难的诊断提示及治疗措施
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
呼吸困难主要护理问题和措施
呼吸困难主要护理问题和措施
呼吸困难是一种紧急状况，可能由多种原因引起，如哮喘、心脏病、肺部感染等。
在护理患者时，主要护理问题和相应的护理措施如下：
主要护理问题：
1. 缺氧：患者可能因呼吸困难而导致缺氧。
2. 呼吸肌疲劳：长时间呼吸困难可能导致呼吸肌肉疲劳。
3. 焦虑和恐惧：呼吸困难时患者可能感到焦虑和恐惧。
4. 体位问题：患者可能因呼吸不畅而难以保持适当的体位。
护理措施：
1. 氧疗：提供适当的氧疗，确保患者获得足够的氧气，可以通过面罩、导管等途径。
2. 监测生命体征：持续监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等生命体征。
3. 卧床休息：提供足够的卧床休息，减轻患者的呼吸肌肉负担。
4. 鼓励深呼吸：鼓励患者进行深呼吸练习，帮助改善肺功能。
5. 调整体位：采取适当的体位，例如半坐位，有助于减轻呼吸负担。
6. 提供情绪支持：与患者沟通，提供情绪支持，减轻焦虑和恐惧感。
7. 紧急药物管理：根据医嘱及时给予抢救性药物，如支气管扩张剂、抗生素等。
8. 及时呼叫急救：如果病情加重，及时呼叫急救服务，确保患者获得及时救治。
9. 监测液体摄入：监测患者的液体摄入，确保水分平衡。
10. 定期评估：定期评估患者的呼吸状况，及时调整护理计划。
在处理呼吸困难时，护理人员应根据患者的具体病情，采取综合性的护理措施，确保及时、科学、有效地处理患者的护理问题。
同时，密切配合医疗团队，及时调整治疗方案。
《呼吸困难》PPT课件(2024)
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
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常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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诊断方法与鉴别诊断思路
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病史采集和体格检查要点
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病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
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加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
自发性气胸的临床治疗指南
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
第八版内科学打印
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
呼吸困难ppt
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
2024版慢阻肺课件完整版
气道重塑
长期慢性炎症刺激导致气道结构发生改变，包括上皮细胞损伤与修复、基底膜 增厚、胶原沉积、平滑肌增生和肥大等，使气道壁增厚、管腔狭窄。
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肺实质破坏与肺气肿形成
肺实质破坏
慢阻肺患者肺实质组织受到破坏，肺泡壁变薄、肺泡腔扩大，形成肺气肿。同时， 肺泡周围的毛细血管网也遭到破坏，导致肺换气功能下降。
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家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同参与康复过程。
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家庭氧疗设备使用指导
设备选择
根据患者需求选择合适的家用制氧机或氧气 瓶。
使用方法
指导患者正确使用氧疗设备，包括连接氧气 管路、调节氧流量等。
注意事项
告知患者使用氧疗设备的注意事项，如防火、 防油、防震等。
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年龄分布
慢阻肺主要见于中老年 人，患病率随年龄增长
而升高。
性别差异
男性患病率高于女性， 但女性患者症状可能更
严重。
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地域差异
不同国家和地区慢阻肺 的患病率存在差异，与 环境因素、遗传因素等
有关。
临床表现与分型
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症状
慢阻肺患者主要表现为咳 嗽、咳痰、喘息、胸闷等 症状，严重者可出现呼吸 困难、呼吸衰竭等。
腹式呼吸
以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，增加通气量，减 少呼吸功耗。
全身性呼吸体操
在腹式呼吸的基础上，结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，进一步改 善肺功能。
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心理干预与支持
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认知行为疗法 帮助患者纠正不良认知，建立积极应对方式。
放松训练 通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解焦虑、 紧张情绪。
2022中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)2022年8月29日
进行性发展的不可逆的气流受限为慢阻肺病理生理的核心特征，表现为FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低，与小气道阻力增加和肺泡弹性回缩力下降相关。 气流受限使呼气时气体陷闭于肺内，致肺过度充气和胸内压增高，导致肺泡通气量下降及心室充盈异常，进而引起劳力性呼吸困难和活动耐量的下降。过度充气在慢阻肺早期即可出现，是劳力性呼吸困难的主要机制。
分级
严重程度
肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）
GOLD 1级
轻度
FEV1占预计值%≥80%
GOLD 2级
中度
50%≤FEV1占预计值%<80%
GOLD 3级
重度
30%≤FEV1占预计值%<50%
GOLD 4级
极重度
FEV1占预计值%<30%
慢阻肺的综合评估
慢阻肺急性加重可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度和重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重高风险人群。
活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。。
部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
（1）右心功能不全：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。（2）呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的症状。（3）自发性气胸：多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状。
呼吸困难的原因和处理方法
影像学检查
胸部X线片
胸部X线片可以帮助医生观察肺部、心脏 、气管等结构，评估肺部是否存在异常 ，如肺炎、肺癌、肺积液等。
胸部CT扫描
胸部CT扫描比胸部X线片更详细，可以提 供肺部结构的断层图像，帮助医生更准 确地诊断肺部疾病。
磁共振成像 (MRI)
MRI 可以更清晰地显示肺部组织，帮助 医生诊断肺部肿瘤、炎症、血管病变等 。
关注自身健康
定期进行健康检查，关注自身呼吸系统的健康状况，及时发现和处理潜在的疾 病。
心力衰竭
心脏负担
呼吸困难会导致心脏负担加重，因为心 脏需要更努力地泵送血液来满足身体对 氧气的需求。
血液积聚
当心脏无法有效地泵送血液时，血液会 积聚在肺部，造成肺水肿，加剧呼吸困 难。
心肌损伤
长期呼吸困难可能会导致心肌损伤，进 而导致心力衰竭。
低氧血症
血液含氧量低
低氧血症是指血液中的氧气含 量低于正常水平。
呼吸困难的原因和处理方法
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解呼吸困难的原因和 处理方法至关重要，有助于及时诊断和治疗，改善患者的呼吸状况。
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什么是呼吸困难？
主观感受
呼吸困难是一种主观感受，指的 是呼吸不畅或气短。
身体需求
它是指人体对氧气的需求和肺部 供氧能力之间的失衡。
生活影响
运动可以增强呼吸肌的力量，帮助肺部更有效地吸入和呼出空气。
提高氧气利用率
运动可以提高身体对氧气的利用率，减少呼吸困难的发生。
预防感染
勤洗手
使用肥皂和流水，至少20秒， 彻底清洁双手。
接种疫苗
接种疫苗可以增强抵抗力，降 低感染的风险。
戴口罩
在人群密集或空气流通不佳的 地方戴口罩，可以有效阻挡飞 沫传播。
呼吸困难的常见原因及处理方法
呼吸困难的常见原因及处理方法呼吸是人类最基本的生理活动之一，无论何时都应该是自然而轻松的。
然而，许多人在某些情况下会感到呼吸困难，给他们的生活带来了诸多不便。
本文将探讨呼吸困难的常见原因，并提供处理方法，以帮助那些受到此问题困扰的人。
一、肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的主要原因之一。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病导致炎症和气道堵塞，使得空气无法顺畅通过气管进入肺部，导致呼吸困难。
对于这类疾病的处理方法包括：定期进行呼吸道清理，使用药物（如支气管扩张剂）以放松肌肉、扩张气道，以及戒烟等。
二、心脏疾病呼吸困难也可能是心脏疾病的症状之一。
心脏病、心衰和心律失常等疾病通常导致心脏泵血能力下降，进而影响到肺部的正常功能。
当血液无法充分被泵入身体各部分时，人们就会感到呼吸困难。
处理这类问题的方法包括：定期体检，按医嘱服用药物（如利尿剂、β受体阻滞剂），以及生活方式的调整，例如减少盐分摄入和保持适度的运动。
三、过敏反应过敏反应也是导致呼吸困难的常见原因之一。
例如，气喘是许多过敏性反应的结果，包括对花粉、灰尘螨等过敏原物质产生的反应。
这种过敏性反应引起气道收缩，导致呼吸困难。
处理这一问题的方法主要包括：避免过敏原物质的接触，定期使用抗过敏药物，如抗组胺药和类固醇。
四、心理因素呼吸困难有时也可能是心理因素的结果，例如，焦虑和恐慌。
这种情况下，人们可能感觉呼吸困难，尽管他们的身体并没有实际的问题。
通过学习和实施相关的放松技巧，如深呼吸和冥想，可以帮助缓解这一问题。
五、其他原因除了上述几种常见原因外，呼吸困难还可能与其他因素有关。
例如，肥胖和体力活动不足可能导致体力不支，进而导致呼吸困难。
处理这一问题的方法包括：保持适度的体重和进行常规的锻炼，以增强肺部和心脏功能。
总之，呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心脏疾病、过敏反应、心理因素以及其他因素。
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。
严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
呼吸困难的分类
病症称号：呼吸困难之相礼和热创作基本定义呼吸困难(呼吸困顿)是呼吸功能不全的一个紧张病症,是患者客观上有空气缺乏或呼吸费力的感觉；而客观上表示为呼吸频率、深度、和节律的改变.次要类型根据次要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六品种型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：1）吸气性呼吸困难：表示为喘叫、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.稀有于喉、气管局促，如炎症、水肿、异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸困难：呼气相延伸，伴随哮叫音，见于支气管哮喘和壅闭性肺病.3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二.心源性呼吸困难：稀有于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史.2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间分明3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变更.4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸困难心源性呼吸困难是由于各种缘故原由的心脏疾病发生左心功能不全时,病人盲目呼吸时空气缺乏,呼吸费力的形态.左心功能不全形成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压降低.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而构成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和紧缩.惹起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压降低,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表示为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表示 1.劳力性呼吸困难是开始出现的呼吸困难,在膂力活动支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,进展成急性肺水肿. 3.端坐呼吸心功能不全后期,病人苏息时亦感呼吸困难.不克不及平卧,自愿采纳坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采纳的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调团体位安放病人坐位或半卧位,尤其对已故意力衰竭的呼吸困难病人夜间就寝亦应坚持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2. 波动感情了解病民气态,改善呼吸运动 3.苏息根据心功能状况,给予必要的生存护理,照顾病人的饮食起居,帮忙大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严厉操纵滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 紧密观察病情变更观察呼吸困难的特点程度发生的工夫及伴随病症,及时发现心功能变更状况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病缘故原由左心衰竭发生呼吸困难的次要缘故原由是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣局促及关闭不全、自动脉瓣局促及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难鉴别诊断心源性呼吸困难容易与下列病症混淆：一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，次要表示为上面三种方式：吸气性呼吸困难：表示为喘叫、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.稀有于喉、气管局促，如炎症、水肿、异物和肿瘤等. 呼气性呼吸困难：呼气相延伸，伴随哮叫音，见于支气管哮喘和壅闭性肺病. 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等.二、中毒性呼吸困难各种缘故原由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳降低、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，添加呼吸通宇量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢.三、血源性呼吸困难重症血虚可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.四、神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻木，导致严重的呼吸困难.另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸分明频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐搦症.）三.中毒性呼吸困难：各种缘故原由所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳降低、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，添加呼吸通宇量，表示为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸困难：重症血虚可因红细胞减少，血氧缺乏而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而惹起呼吸困难.五.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管不测、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌有力危象惹起呼吸肌麻木，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸分明频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴随手足搐襦症.六.胃胀气由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种客观感觉，即呼吸费力或气不敷用.轻者若无其事，重者则觉得难熬，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难.它可能是身体器官的功能性表示，也可能是人体发生疾病的最早病症之一.分歧年事的人胸闷，其病因纷歧样，医治纷歧样，后果也纷歧样.四、检查与诊断呼吸困难应该做哪些检查？血惯例检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量、性子、气息并做细菌培育、真菌培育，痰中找结核菌等都有肯定诊断价值.X线检核对因心肺疾患惹起的呼吸困难均有分明的心肺X 线征象.支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查.对慢性肺疾病如慢性壅闭性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性子和程度.纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、局促、异物的诊断和医治，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义庞大.吸入性呼吸困难分度：一度：平静时无呼吸困难，活动时出现；二度：平静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响就寝和进食，无分明缺氧；三度：分明吸入性呼吸困难，喉叫音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）分明，缺氧和烦躁不安，不克不及入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇惨白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至殒命.。
COPD综合评分表完整
COPD综合评分表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2021 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
◆症状评估：●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
●COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
●mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重◆COPD急性加重的风险评估：●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高风险。
●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”；④31~40分者为“非常严重影响”。
海姆立克急救法完整版
异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸。此时 患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。
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此时可以询问患者：“你被东西卡住了吗？ ”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“ 海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象， 则应观察以下征象：
1、病人不能说话或呼吸
2 、面、唇青紫
你被 东西
卡了
3 、失去知觉
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意识不清
对于意识不清的患者，急救者可以先使患 者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者 两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根 向前下方突然施压，反复进行 。
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自己孤立无援
用自己的拳头 和另一只手掌猛捅 腹部，或用圆角或 椅背快速挤压腹部。 在这种情况下，任 何钝角物件都可以 用来挤压腹部，使 阻塞物排出。
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什么时候我们可以使用 “海姆立克”急救法 又该如何实施呢？
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“海姆立克”急救法的适应症
食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉 笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于 食物或异物落入气管，造成病人窒息或严重呼吸 因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸 急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失， 甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，应在迅 速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对 其进行现场急救。
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检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手 从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳， 如无，应立即实施心肺复苏术。
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极度肥胖及孕妇
对于极度肥 胖及怀孕后期发 生呼吸道异物堵 塞的患者，应当 采用胸部冲击法， 姿势不变，只是 将左手的虎口贴 在患者胸骨下端 即可，注意不要 偏离胸骨，以免 造成肋骨骨折 。
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呼吸道异物阻塞
新生儿急性呼吸窘迫综合征蒙特勒标准(完整版)
新生儿急性呼吸窘迫综合征"蒙特勒标准(完整版)目前，儿童与成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的诊断标准已经得到了广泛的认可，但是针对新生儿ARDS的诊断依然没有形成广泛共识。
在欧洲儿童与新生儿重症监护协会(ESPNIC)和欧洲儿童研究协会(ESPR)的支持下，2017年国际性多中心多学科协助组在回顾儿童与成人ARDS诊断标准的基础上，比较了新生儿与其他年龄段ARDS在生物学、病理生理学及组织学上的特征，制定了相应的新生儿ARDS诊断标准(蒙特勒标准)。
这是国际上首次有针对性地制定新生儿ARDS标准，是儿童ARDS共识指南(PALICC标准)的进一步发展，对于危重新生儿的诊断、治疗与研究协作将产生积极的影响。
1 ARDS定义的年龄特征及其演变过程ARDS的概念由Ashbaugh等[1]首先在1967年报道。
当时对于ARDS 的描述为"对氧疗不敏感的持续性呼吸困难、气促和发绀，肺顺应性降低及弥散性肺泡渗出。
尸检表现为肺不张、肺水肿和肺出血"。
其临床表现和组织学特征在早期被认为类似于肺泡表面活性物质缺乏引起的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)[2,3]。
事实上，在最初的ARDS概念中的字母"A"具有代表"adult"和"acute"的双重含义，从而限制了其在儿童的应用；此外，尽管NRDS和ARDS有相似的临床特征，但由于在病理生理学和病因学上具有显著差异，导致在新生儿医学上很长一段时间难以建立ARDS的概念。
随着对表面活性物质的生物学和ARDS病理生理学的理解加深，ARDS的定义也相应演变。
如今ARDS特指"急性呼吸窘迫综合征"，而且没有年龄的限制。
呼吸困难的原因与及时处理方法
呼吸困难的原因与及时处理方法一、呼吸困难的原因呼吸困难是指感觉到自己无法轻松地进行正常的呼吸活动。
当人们感到气喘或窒息时，会导致心理和生理上的不适。
虽然呼吸困难可能是临时或很轻微的，但有时它也可能是严重的病症之一。
下面将介绍几种常见的导致呼吸困难的原因。
1. 呼吸系统问题：最常见的原因之一是呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎、肺气肿等。
这些疾病会导致气道变窄或受阻，使进出氧气和二氧化碳排出变得困难。
2. 心血管问题：心脏和血液循环系统异常也会导致呼吸困难。
例如，心力衰竭会引发心脏泵血效率下降，在供应足够血液给全身组织方面遇到问题，从而影响肺部通畅及有效地将废物排出体外。
3. 肌肉和骨骼问题：某些情况下，肌肉或骨骼问题会对呼吸产生影响。
例如，胸部受伤、畸形或肌无力等，都可能导致腹部和肺活动受限制，从而影响正常的呼吸。
4. 精神压力和焦虑：情绪和心理状态也会对呼吸产生影响。
由于焦虑、紧张或恐惧引起的快速浅表呼吸可能导致感到气促。
此外，激烈的愤怒或悲伤也有可能造成类似的症状。
二、及时处理呼吸困难当你面临呼吸困难时，需要采取适当措施来缓解症状，并避免进一步恶化。
以下是一些处理呼吸困难的方法：1. 放松身体与心态：找到一个舒适安静的环境，坐下来，并通过深度而有节奏的呼吸来放松身体和思维。
尝试使用胯下腹式呼吸法，这种方法可以帮助你更好地利用全身肌肉参与到正常呼吸中去。
2. 采取正确姿势：保持正确姿势有助于改善呼吸。
如果你的呼吸困难与位置和身体姿势有关，尝试调整你的体位，让胸部能够扩张更多，并有利于肺部充分通气。
3. 找到适合的调息方法：使用正确的调息方法可以帮助您放松并恢复正常呼吸。
例如，试着轻轻散步，同时保持注意力集中在呼吸上；或者尝试练习瑜伽或冥想等活动。
4. 寻求医疗帮助：如果你经历频繁或严重的呼吸困难，建议及时咨询医生。
他们可以进行相关检查并为您提供专业建议和治疗方案。
5. 保持良好生活习惯：饮食均衡、不过度饱食以及戒烟等健康生活习惯对于预防和缓解呼吸困难至关重要。
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• 减轻肺水肿，改善通气。
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选择用药思路
• 主要问题——急性心衰。 • 原 因——肺循环阻力增加。 • 治疗关键——减轻肺循环阻力。 • 治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。 • 选择用药——硝酸甘油静脉输注。 • 辅助治疗——强心：可选用西地兰0.2-0.4mg iv。
利尿：可选用速尿40mg iv。 • 其他治疗——溶栓：可选用阿司匹林0.3 po st。
听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。 • 腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。 • 左下肢浮肿较明显。
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初步判断病情——选择措施
• 病情： • 呼吸困难原因待查：急性左心衰。 • 快速房颤。 • 右股骨颈骨折半月。 • 措施： • 病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。 • 交代病危，进一步询问病情。 • 可用转送方式： • 硬脊椅。
敏，严重疾病的临终状态。
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• 可能会用到的操作——
• 首先会进行心、肺检查。 • 进行血压、心电图检查。 • 要进行静脉留置针穿刺输液。 • 可能会放置口咽通气道或气管插管。 • 可能会应用球囊面罩通气。 • 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质
激素。 • 要准备坐姿搬运工具。 • 必要时准备手套、吸痰器。 • 切记——带氧气袋及吸氧导管
右股骨颈骨折卧床休养中。 • 其他症状——左下肢浮肿2天余。 • 发病时可能相关的情况——做下肢按摩。 • 有意义的阴性情况——近来无发热、咳嗽、咳痰、
喘息。 • 有意义的阴性情况——近来无胸痛、憋气、胸闷。 • 其他参考情况——近来只间断服用止疼药，一切情
况似乎均正常。
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治疗措施
• 采取坐立体位。 • 应用面罩吸氧。 • 建立静脉通路：应用硝酸酯类药物及速尿。 • 进行各种监护：心电、血压、血氧、呼吸、• 源自—建议吸氧，留观输液。精品文档
最终诊断及处置
• 检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压 降低。
• 临床诊断——急性肺栓塞。 • 治疗意见——立即住院，溶栓治疗。
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此病例对我们的提示
• 呼吸困难患者往往既急 又重，检查要有明确目 的，各种检查要迅速且 到位。
• 要尽可能详细了解病史 及发病情况。
吸氧：可选用面罩吸氧。 坐位：双腿下垂。
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医院检查处理意见要点
• 检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别 急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、 肾功能不全。
• 检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、 心衰等。
• 检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍 疾病，以及其他疾病累及内环境变化。
都吃什么药？
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问来的信息
• 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住 了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出 了好多汗。
• 没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘 鸣音；一直好好的，没有感冒、发烧。
• 大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。 • 原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一
呼吸困难
天津市急救中心
郭胜利
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本次课内容 • 一 病例1 • 二 思路重现 • 三 知识梳理 • 四 附： PE心电图
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病例1
• 主诉：喘憋半小时。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？
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思路
• 判断：是否为呼吸困难。 • 判断：肺源性或心源性或其他原因。 • 最常见原因：COPD，急性心衰，过
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到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 神志、心、肺。 伴发症状。 心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
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问题的要点
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 伴随症状——咳嗽吗？发烧吗？能不能躺下？
胸前疼吗？有痰吗？痰是什么颜色？ • 既往病史——原来有什么病？最近怎么样？
脉搏。 • 得到的有意义指标——血氧饱和度78%，且
难以再提高。
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•
诊断
• 1. 呼吸困难原因待查：急性左心衰。
• 可能的诱因：急性肺栓塞。
• 2. 冠心病，快速房颤。
•
•
严密观察
• 血压、心率、血氧饱和度、神志变化。
• 注意急性呼吸衰竭的出现。
•
治疗
• 抗心衰——镇静、吸氧、强心、扩冠、减轻心脏负荷。
跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。 • 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
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检查步骤及要点
• 一般情况： • 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼
吸急促，言语断续。 • 可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。 • 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小
水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。 • 心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约150次/分。
CRBB。 • 下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显
双下肢足背动脉搏动均正常，双侧足趾甲床 充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压 痛
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EKG特征：房颤，CRBB，SⅠQⅢTⅢ
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进一步病情判断
• 主要症状：呼吸困难——比较符合急性左心衰表现。 • 既往病史：房颤，右股骨颈骨折——现为快速房颤，
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进一步询问
• 刚才有什么原因引起吗？——没有。就躺在那，我们帮她慢 慢按摩着腿，突然就喘起来了。
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢。
• 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿
不少，都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床 休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天 就不肿了。 • 左腿什么时候肿的？——左腿是最近两天才开始肿的，可能 是压的。 • 两条腿疼吗？——右腿不搬动不疼，左腿不疼。
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进一步检查
• 血压：175/70mmHg。 • 心电图：房颤，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ
• 转送时一定要采取正确 体位及措施，绝不能含 糊、将就。
• 治疗目的性要强。
• 特别警惕：
突发急性心力衰 竭一定要寻找原因/ 或诱因,在无法明确 原因时选用药品要 格外慎重。
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诊查思路
• 了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间 阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。