呼吸困难完全版共59页
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呼吸系统常见症状及体格检查
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
2023/5/27
12
第十二页，共59页。
病因
➢ 支气管疾病
• 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
• 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿
• 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜
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第十八页，共59页。
病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行 性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
• 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长 (数小时或更长)且不易缓解。
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第二十二页，共59页。
5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。
• 心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油 或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上 药无效。
3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹 层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
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24
第二十四页，共59页。
问诊要点
1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解 的方式。
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呼吸困难PPT
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呼吸困难
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
学习目标
掌握：呼吸困难的诊治流程； 呼吸困难的急诊处理
熟悉：呼吸困难常见病的诊断和治疗 了解：呼吸困难的定义；呼吸困难的病因
2
第一节
概
述
3
定义：
主观上
感到空气不足 或呼吸费力
22
三、急诊处理
氧疗
鼻导管或面罩吸氧纠正低氧 血症,使动脉血氧分压>60mmHg
或动脉氧饱和度>90%
23
三、急诊处理
呼吸兴奋剂 的应用
对缺氧及严重二氧化碳潴留、某些药物 过量抑制呼吸中枢时，在保证呼吸道畅通
的情况下，可适当使用呼吸兴奋剂
24
三、急诊处理
支持 治疗
纠正电解质酸碱失衡，同时给予 心脑肾等重要器官功能支持
呼吸频率>30次/分，常有三凹征， 闻及响亮、弥漫的哮鸣音， 心率>120次/分，奇脉
33
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
炎症水肿肿瘤
或异物引起的 喉头 气管
呼吸道
水肿 异物
狭窄或阻塞
喉癌
支气管 哮喘
慢性 阻塞性 肺疾病
肺部疾病
各型 肺炎
大片 肺不张
肺栓塞
弥漫性 肺水肿 肺间质
纤维化
呼吸困难
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目标
掌握：呼吸困难的诊治流程； 呼吸困难的急诊处理
熟悉：呼吸困难常见病的诊断和治疗 了解：呼吸困难的定义；呼吸困难的病因
2
第一节
概
述
3
定义：
主观上
感到空气不足 或呼吸费力
22
三、急诊处理
氧疗
鼻导管或面罩吸氧纠正低氧 血症,使动脉血氧分压>60mmHg
或动脉氧饱和度>90%
23
三、急诊处理
呼吸兴奋剂 的应用
对缺氧及严重二氧化碳潴留、某些药物 过量抑制呼吸中枢时，在保证呼吸道畅通
的情况下，可适当使用呼吸兴奋剂
24
三、急诊处理
支持 治疗
纠正电解质酸碱失衡，同时给予 心脑肾等重要器官功能支持
呼吸频率>30次/分，常有三凹征， 闻及响亮、弥漫的哮鸣音， 心率>120次/分，奇脉
33
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
炎症水肿肿瘤
或异物引起的 喉头 气管
呼吸道
水肿 异物
狭窄或阻塞
喉癌
支气管 哮喘
慢性 阻塞性 肺疾病
肺部疾病
各型 肺炎
大片 肺不张
肺栓塞
弥漫性 肺水肿 肺间质
纤维化
呼 吸 困 难ppt课件
坐位等 有无夜间阵发性呼吸困难
编辑版ppt
25
临床表现－伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音——支气管哮喘、 心源性哮喘； 突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气 管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
呼吸困难伴发热——感染性疾病：肺炎、肺 脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
编辑版ppt
26
临床表现－伴随症状
编辑版ppt
14
病因分类－心源性呼吸困难
各种原因导致 的心力衰竭
各种心脏疾病、 心肌疾病、心包疾病 及心律失常
编辑版ppt
15
病因分类－心源性呼吸困难
发生机制 左心衰竭
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞
编辑版ppt
12
病因分类－肺源性呼吸困难
5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应
急性多发性神经根神经炎 重症肌无力 肌松剂、氨基糖苷类抗生素等
编辑版ppt
13
病因分类－肺源性呼吸困难
发生机制 １、通气--换气障 碍 ２、肺通气／血 流比例失调
４、呼吸中枢受抑制
编辑版ppt
19
病因分类－神经精神性呼吸困难
1、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等
2、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等
编辑版ppt
20
病因分类－神经精神性呼吸困难
发生机制 １、颅内压↑、供血↓－呼吸中枢兴奋性↓ ２、精神心理因素－呼吸频率↑－呼碱
编辑版ppt
21
病因分类－血液性呼吸困难
编辑版ppt
25
临床表现－伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音——支气管哮喘、 心源性哮喘； 突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气 管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
呼吸困难伴发热——感染性疾病：肺炎、肺 脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
编辑版ppt
26
临床表现－伴随症状
编辑版ppt
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病因分类－心源性呼吸困难
各种原因导致 的心力衰竭
各种心脏疾病、 心肌疾病、心包疾病 及心律失常
编辑版ppt
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病因分类－心源性呼吸困难
发生机制 左心衰竭
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞
编辑版ppt
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病因分类－肺源性呼吸困难
5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应
急性多发性神经根神经炎 重症肌无力 肌松剂、氨基糖苷类抗生素等
编辑版ppt
13
病因分类－肺源性呼吸困难
发生机制 １、通气--换气障 碍 ２、肺通气／血 流比例失调
４、呼吸中枢受抑制
编辑版ppt
19
病因分类－神经精神性呼吸困难
1、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等
2、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等
编辑版ppt
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病因分类－神经精神性呼吸困难
发生机制 １、颅内压↑、供血↓－呼吸中枢兴奋性↓ ２、精神心理因素－呼吸频率↑－呼碱
编辑版ppt
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病因分类－血液性呼吸困难
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。 呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
急性呼吸道梗阻的急救
现在是1页\一共有60页\编辑于星期三
三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点
鉴别要点 病因
呼吸深度 与频率
三凹征或 四凹症
呼吸时伴 发声音
检查所见
吸气性呼吸困难 咽喉部及气管上段 的阻塞性疾病
吸气延长且费力， 呼吸频率正常或减 慢
吸气时明显
吸气期喉喘鸣音
咽喉部或气管上段 可发现阻塞性病变 或异物
呼气性呼吸困难 小支气管阻塞性疾病
1.一般伴有感冒、咽喉疼痛 等症状
2.口咽和扁桃体多数无明显 红肿。
3.间接咽喉镜检查，常可见 会厌、勺区黏膜肿胀
现在是4页\一共有60页\编辑于星期三
呼吸道异物 你 相 一颗花生米可夺命；
一顿美食将是最后的晚餐；信 一个果冻使一小孩再也不会喊妈妈 了。吗
？
现在是5页\一共有60页\编辑于星期三
2.听诊可闻一侧呼吸音降 2.听诊双侧呼吸音正常且 低甚至消失，或闻哮鸣音， 对称
也可能听诊正常
3.胸部X线片可能出现一 侧肺不张或阻塞性肺气肿
3.吞钡棉造影可显示鱼刺 等细小的扎入黏膜的刺状 异物
多见于急性会厌炎或小儿急 性声门下喉炎；酸、碱、高 温灼伤引起的喉黏膜水肿； 过敏反应或血管神经性水肿 导致的喉黏膜肿胀等。除过 敏反应性和血管神经性水肿 外，一般均有咽喉疼痛和/或 感冒病史
现在是25页\一共有60页\编辑于星期三
2. 托下颌法
现在是26页\一共有60页\编辑于星期三
3. 仰面举颌法
现在是27页\一共有60页\编辑于星期三
现在是28页\一共有60页\编辑于星期三
通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔
喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的
三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点
鉴别要点 病因
呼吸深度 与频率
三凹征或 四凹症
呼吸时伴 发声音
检查所见
吸气性呼吸困难 咽喉部及气管上段 的阻塞性疾病
吸气延长且费力， 呼吸频率正常或减 慢
吸气时明显
吸气期喉喘鸣音
咽喉部或气管上段 可发现阻塞性病变 或异物
呼气性呼吸困难 小支气管阻塞性疾病
1.一般伴有感冒、咽喉疼痛 等症状
2.口咽和扁桃体多数无明显 红肿。
3.间接咽喉镜检查，常可见 会厌、勺区黏膜肿胀
现在是4页\一共有60页\编辑于星期三
呼吸道异物 你 相 一颗花生米可夺命；
一顿美食将是最后的晚餐；信 一个果冻使一小孩再也不会喊妈妈 了。吗
？
现在是5页\一共有60页\编辑于星期三
2.听诊可闻一侧呼吸音降 2.听诊双侧呼吸音正常且 低甚至消失，或闻哮鸣音， 对称
也可能听诊正常
3.胸部X线片可能出现一 侧肺不张或阻塞性肺气肿
3.吞钡棉造影可显示鱼刺 等细小的扎入黏膜的刺状 异物
多见于急性会厌炎或小儿急 性声门下喉炎；酸、碱、高 温灼伤引起的喉黏膜水肿； 过敏反应或血管神经性水肿 导致的喉黏膜肿胀等。除过 敏反应性和血管神经性水肿 外，一般均有咽喉疼痛和/或 感冒病史
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2. 托下颌法
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3. 仰面举颌法
现在是27页\一共有60页\编辑于星期三
现在是28页\一共有60页\编辑于星期三
通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔
喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
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04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
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病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
呼吸困难PPT课件
糖尿病酮症酸中毒
.
21
神经精神性呼吸困难
.
22
机制：
血源性呼吸困难
Байду номын сангаас
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓ R↑ 2. 缺血与BP↓， 刺激呼中 R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时
表现：呼吸浅快
.
23
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病
.
30
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，
可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结 核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、 肺结核等。
.
31
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼
吸道急性炎症等）
.
26
咳嗽、咳痰
.
27
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽
可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入 呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助
咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作 出病理学诊断。
.
28
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘 膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经 的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、 膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其 它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排 出。
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支
.
21
神经精神性呼吸困难
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22
机制：
血源性呼吸困难
Байду номын сангаас
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓ R↑ 2. 缺血与BP↓， 刺激呼中 R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时
表现：呼吸浅快
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23
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病
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30
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，
可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结 核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、 肺结核等。
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31
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼
吸道急性炎症等）
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26
咳嗽、咳痰
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27
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽
可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入 呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助
咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作 出病理学诊断。
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28
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘 膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经 的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、 膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其 它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排 出。
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支
呼吸困难分级
Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留 (PaO2< 60mmHg[8kPa]， PaCO2降低或正常)。
Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留 (PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
第十三页，共二十八页。
四、肺性脑病的分型
【诊断】
1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、 心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴 留的临床表现。
第二十八页，共二十八页。
第十五页，共二十八页。
重型 ：PaC02 ﹥65mmHg；昏 迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充 血、水肿、多汗或视乳头水肿， 对各种刺激无反响，生理反射消 失，出现病理反射，瞳孔缩小或 散大。可有合并上消化道出血或 DIC休克等。
第十六页，共二十八页。
肺源性呼吸困难
1
吸气性呼吸困难
2
呼气性呼吸困难
3
呼气性呼吸困难
• 阻塞和肺泡 弹性减弱
• 特点：呼气相困难，常 伴哮鸣音
第二十页，共二十八页。
混合性呼吸困难
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量 胸水或气胸等广泛性肺部病变
• 特点：吸气与呼气均感费力
第二十一页，共二十八页。
肺功能评价
第十一页，共二十八页。
二、肺功能不全的分级
按照不同劳动强度出现呼吸困难 、紫绀程度分级 0级：中度劳动，无呼吸困难， 无紫绀 Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难， 轻度紫绀 Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难， 中度紫绀 Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度 紫绀
第十二页，共二十八页。
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急 性和慢性。 (2)分型：根据动脉血气分析可分 为Ⅰ型和Ⅱ型。
第七页，共二十八页。
Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留 (PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
第十三页，共二十八页。
四、肺性脑病的分型
【诊断】
1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、 心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴 留的临床表现。
第二十八页，共二十八页。
第十五页，共二十八页。
重型 ：PaC02 ﹥65mmHg；昏 迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充 血、水肿、多汗或视乳头水肿， 对各种刺激无反响，生理反射消 失，出现病理反射，瞳孔缩小或 散大。可有合并上消化道出血或 DIC休克等。
第十六页，共二十八页。
肺源性呼吸困难
1
吸气性呼吸困难
2
呼气性呼吸困难
3
呼气性呼吸困难
• 阻塞和肺泡 弹性减弱
• 特点：呼气相困难，常 伴哮鸣音
第二十页，共二十八页。
混合性呼吸困难
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量 胸水或气胸等广泛性肺部病变
• 特点：吸气与呼气均感费力
第二十一页，共二十八页。
肺功能评价
第十一页，共二十八页。
二、肺功能不全的分级
按照不同劳动强度出现呼吸困难 、紫绀程度分级 0级：中度劳动，无呼吸困难， 无紫绀 Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难， 轻度紫绀 Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难， 中度紫绀 Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度 紫绀
第十二页，共二十八页。
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急 性和慢性。 (2)分型：根据动脉血气分析可分 为Ⅰ型和Ⅱ型。
第七页，共二十八页。
呼吸科影像学带教(X线、CT,全,够用)
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结节影
4、肿块
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。
现在是39页\一共有102页\编辑于星期五
肿块
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胸部CT
现在是49页\一共有102页\编辑于星期五
（一）正常胸部CT
现在是50页\一共有102页\编辑于星期五
1、肺段
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现在是52页\一共有102页\编辑于星期五
现在是53页\一共有102页\编辑于星期五
现在是54页\一共有102页\编辑于星期五
女性，47岁，干咳发热 盗汗4个月。两肺浸润 型肺结核
现在是86页\一共有102页\编辑于星期五
肺部隐球菌感染
现在是87页\一共有102页\编辑于星期五
仰卧位
现在是88页\一共有102页\编辑于星期五
俯卧位
女性，38岁。肺曲 菌球病
3、非感染性炎症
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IPF
胸片
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（一）正常胸部X线表现
现在是2页\一共有102页\编辑于星期五
常规体位
正位片（后前位）
现在是3页\一共有102页\编辑于星期五
侧位片
1、胸壁软组织
胸锁乳突肌
胸大肌
现在是4页\一共有102页\编辑于星期五
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乳头 乳房影
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结节影
4、肿块
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。
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肿块
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胸部CT
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（一）正常胸部CT
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1、肺段
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女性，47岁，干咳发热 盗汗4个月。两肺浸润 型肺结核
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肺部隐球菌感染
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仰卧位
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俯卧位
女性，38岁。肺曲 菌球病
3、非感染性炎症
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IPF
胸片
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（一）正常胸部X线表现
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常规体位
正位片（后前位）
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侧位片
1、胸壁软组织
胸锁乳突肌
胸大肌
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乳头 乳房影
症状学呼吸困难
第27页/共38页
发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难 • 精神性呼吸困难 • 产生原因 • 受精神、心理因素影响 • 常见于 • 癔症病人 • 特点 • 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现
第28页/共38页
发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • 活动耐力下降 • 日常生活活动受影响 • 严重呼吸困难者不能与人交谈
第16页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 混合型呼吸困难 • 产生原因 • 呼吸面积减少，影响换气功能 • 常见于 • 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 • 特点 • 呼吸浅快 • 吸气与呼气均感费力 • 常伴呼吸音减弱或消失 • 可有病理性呼吸音
第17页/共38页
第10页/共38页
病因
• 循环系统疾病 • 心力衰竭、心包积液
• 中毒 • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
• 血液系统疾病 • 重度贫血、高铁血红蛋白血症
• 神经精神性因素 • 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
第11页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
第14页/共38页
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝
三凹征
第15页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 产生原因 • 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 • 常见于 • 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 • 特点 • 呼气费力 • 呼气时间明显延长或缓慢 • 常伴哮鸣音
第33页/共38页
问诊要点
• 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 • 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位 减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 • 有无活动受限、日常生活自理能力减退
发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难 • 精神性呼吸困难 • 产生原因 • 受精神、心理因素影响 • 常见于 • 癔症病人 • 特点 • 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现
第28页/共38页
发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • 活动耐力下降 • 日常生活活动受影响 • 严重呼吸困难者不能与人交谈
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发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 混合型呼吸困难 • 产生原因 • 呼吸面积减少，影响换气功能 • 常见于 • 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 • 特点 • 呼吸浅快 • 吸气与呼气均感费力 • 常伴呼吸音减弱或消失 • 可有病理性呼吸音
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第10页/共38页
病因
• 循环系统疾病 • 心力衰竭、心包积液
• 中毒 • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
• 血液系统疾病 • 重度贫血、高铁血红蛋白血症
• 神经精神性因素 • 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
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发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
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锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝
三凹征
第15页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 产生原因 • 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 • 常见于 • 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 • 特点 • 呼气费力 • 呼气时间明显延长或缓慢 • 常伴哮鸣音
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问诊要点
• 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 • 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位 减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 • 有无活动受限、日常生活自理能力减退