结核分枝杆菌

一、结核杆菌的生物学特性
抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌
一、结核杆菌的生物学特性
培养特性
培养特点：馋、懒、丑。
馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏） 上才能生长良好。
懒--生长缓慢， 12～24h分裂1次，在固体培养基 上2～4w才出现肉眼可见的菌落。
一、结核杆菌的生物学特性
抵抗力：
抗干燥
四抗
抗酸碱
抗青霉素等
抗碱性染料
一、结核杆菌的生物学特性
抵抗力：
怕湿热
四怕
怕痨药物
怕酒精
怕紫外线
一、结核杆菌的生物学特性
杀灭结菌的方法：
1、阳光下暴晒2h； 2、5%-12%来苏作用5min-2h； 3、75%酒精接触2min； 4、煮沸1min； 5、焚烧—是最简便的灭菌方法
作
硫酸脑苷脂 （抑制吞噬体与溶酶体结合）
用
蜡质D（引起迟发性过敏反应）
蛋白质 引起迟发性过敏反应
பைடு நூலகம்
二、结核杆菌的致病性
的上壁胞细菌杆核结
致 病 物 质
蛋白质
脂质
磷脂 蜡质D 索状因子 分枝菌酸 硫酸脑苷脂
二、结核杆菌的致病性
二、结核杆菌的致病性
2.传染源与传播途径
传染源：患者和带菌者
传播途径：
呼吸道 结核杆菌 消化道
病例讨论
查 体 ： T38℃ ， BP120/70mm Hg ，P80 次/分， R16 次/分。患者非 急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。 叩诊无浊音。 胸部X光：右上肺叶后 段浸润提示空洞。
病例讨论
问题： 1. 应做哪二项痰液检查，才能 提供有关疾病病原的快速诊断？
病程记录：痰的革兰染色法显 示，无优势细菌的混合菌群。抗酸 染色法显示有大量细长、粉红色杆 菌。痰标本送去做分离培养。
丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。
一、结核杆菌的生物学特性
罗氏固体培养基 中生长良好，呈 菜花状
一、结核杆菌的生物学特性
生化反应：不活泼 ? 糖发酵（-） ? 人型可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛
型不能。 ? 结核杆菌触酶（+）、热触酶（-），
而非结核分枝杆菌均为（+）
态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。
病例讨论
主诉：男，20岁，咳嗽数周。
病史： 病人是新近来自东南亚的 移民，1个月前开始 疲乏，食欲不振 。 过1周左右，他感觉 发热并开始咳嗽， 起初为干咳，但过去的 1周，他每天咳 几勺绿色 带血丝的痰 。近1个月内， 体 重减轻 10磅。患者不吸烟，没有接触 过工业呼吸道污染物。
迟发型超敏反应, 并具有佐剂的作用。
二、结核杆菌的致病性
硫酸脑苷脂 硫酸多酰基化海澡塘：
有毒株，抑制吞噬细胞中的吞噬体 与溶酶体融合，在细胞内存活。
二、结核杆菌的致病性
蛋白质（如结核菌素）：
+ Protein
Wax-D
机体致敏
对结核菌素产生迟发型超敏反应
蛋白质也可刺激机体产生相应抗体。
二、结核杆菌的致病性
破损皮 肤粘膜
肺结核 肺内感染
肠结核
皮肤结 肺外感染 核病
二、结核杆菌的致病性 3.所致主要疾病
二、结核杆菌的致病性
１）原发感染 多发生于儿童
原发病灶： 结核杆菌侵入肺泡 后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其 中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎 性病灶－原发灶。
二、结核杆菌的致病性
淋巴节病变：吞噬细胞将结核 杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引 起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X 片显示哑铃状阴影。
结核病
结核病危害人类健康已经有几 千年的历史了。
结核病
20世纪80年代以来，由于HIV 与结核杆菌混合感染、移民以及耐 药结核杆菌的出现，结核病又在全 球全面复活。
目前，结核病已成为传染病中 的第一杀手和最大死因。
结核病
全球现有结核病人2000多万。 每年新增1000万病人，死亡人数高 达300－400万人。
一、结核杆菌的生物学特性
变异性
? 形态和菌落变异：L型细菌 ? 毒力变异：卡介苗（BCG） ? 耐药性变异：多重耐药性菌株
二、结核杆菌的致病性
可能致病机制： ①细菌在组织细胞内大量繁殖 引起的炎症； ②菌体成分和代谢产物的毒性 作用； ③机体对菌体成分产生的免疫 损伤。
二、结核杆菌的致病性
磷脂
病例讨论
问题：
2. 最可能的诊断是什么？ 3. 如何选择该疾病的抗菌药物治疗？ 有耐药性的问题吗？ 4. 该菌是怎样传播的？ 5. 怎样在实验室培养该菌？目前常用 的该菌快速诊断法是什么？ 6. 对于他的家庭成员应做哪些预防？
肺结核
肺结核是一种慢性消耗性传染病。 结核杆菌不断侵蚀肺组织，引起肺 部各种炎性细胞的浸润，使肺组织发生 炎症，造成渗出、增生、坏死及纤维钙 化等病变。
我国有活动性肺结核病人500 多万，占全球的四分之一，每年约 有25万死于结核病。
结核病
全球已处于结核病紧急状态！
一、结核杆菌的生物学特性
抗酸染色法 用5% 石炭酸复红初染时，结核 杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结 合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗 盐酸酒精脱色，用美蓝复染时，被染 成红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。 非分枝结核杆菌则被染成蓝色。
分枝菌酸
脂质 索状因子
致
蜡质D
病
硫酸脑苷脂
物
蛋白质 结核菌素最重要
质 多糖与核酸
二、结核杆菌的致病性
脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质D等。 脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。
二、结核杆菌的致病性
磷脂(phosphatide) ： 刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶
对组织的分解作用，形成结核结节和 干酪样坏死。
多糖（与蜡质结合）： 中性粒细胞增多，引起局部病灶
细胞浸润。
核酸（核糖体核糖核酸rRNA ）： 刺激机体产生特异性细胞免疫。
二、结核杆菌的致病性
荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
致
含多种酶（分解利用营养物质）
病
保护（阻止有害物质的进入菌体）
物 脂质
质
索状因子 （破坏细胞，引起肉芽肿）
的
磷脂（形成结核结节）
分枝菌酸 (mycolic acid) ： 可游离存在或与多糖结合成糖脂。
二、结核杆菌的致病性
脂肪酸： 索状因子（cord factor ，6,6双分枝
菌酸海藻糖 ），破坏线粒体膜及酶类 , 抑制粒胞游走,引起慢性肉芽肿等作用
二、结核杆菌的致病性
蜡质D (wax-D) ： 肽糖脂与分枝菌酸的复合物,可引起