全髋关节置换术后功能锻炼
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全髋关节置换术后应怎样做功能锻炼?
全髋关节置换术后功能锻炼重要吗?全髋关节置换术是否成功,很大程度上将取决于术后的康复功能锻炼,早期锻炼对增加患者腿和踝的血液循环,防止血栓形成,减少并发症,加速创口愈合并能促进肢体肿胀的消退,防止肌肉萎缩,防止关节粘连、关节僵硬等起着重要的作用。
在患者没有特殊病史,如股骨颈、股骨干骨折等影响功能锻炼的情况下,一般功能锻炼应在术后第一天开始,在医护人员指导下进行,以不疲累为度。双髋置换术后功能锻炼顺序同单髋置换相同,根据病人情况酌情锻炼,由一侧至双侧或两侧同时进行。下面以单髋置换术后为例。患者平躺在床上时,始终保持患肢外展中立位,术后初可用防旋架防止患肢旋转。
一.术后(1-3天)肌肉静力收缩运动和踝关节锻炼
1.股四头肌训练:仰卧位,膝下可垫一纸卷或者软的被子之类(以舒服为适宜),主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态约10秒,放松,重复操作。(见图一)
2.踝关节背屈背伸运动:仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。运动时,避免髋内、外旋。(见图二)
3.臀收缩运动:仰卧伸腿位,上肢舒适地放于体侧,收缩臀部肌肉,双手用力撑,做抬臀动作并保持8-10秒,重复操作。(见图三)
二.术后(4-5天)髋、膝关节活动锻炼
1.仰卧位直腿抬高运动:(主动为主,被动为辅)抬高在30 °以内 ,保持时间由少逐渐开始逐渐增加,以患者无不适为宜。(见图四)
2.仰卧位屈髋屈膝运动:护工或家属可一手托膝下,一手托足跟,在不引起异常疼痛的情况下屈髋。(小于90 °)禁内收内旋。(见图五)
3.仰卧位患肢外展运动:两腿间夹一软枕或较厚的被子,主动夹腿内收、外展,重复操作。(见图六)
4.侧卧位外展:翻身时需医护人员或家属协作进行,一手托臀部,一手托膝部,将患肢与身体同时转为侧卧,并在两腿间垫上枕头,禁内收内旋。(见图七)
三.术后( 6-28天)下地站立、行走锻炼
1.卧位到坐位:双手支撑坐起,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边(如果是双髋置换术的患者,则以臀部为中心转动,转动时双下肢应保持外展位),家属或护工从旁辅助。(见图八)
2.坐位到站地训练:患者移至床边,健腿着地,患腿在前触地不负重,患侧上肢拄拐或助行器,利用健腿和双手的支撑力挺髋站立(护工或家属在旁观察,以免患者站立不稳摔倒)。(见图九)
3.站地到行走训练:拄拐,健腿先向前迈进,患腿随后,拐杖随后或同时,患腿由不负重到部分负重,以小步伐开始,无不适时逐渐增加患腿的负重和加大步伐,过渡到完全负重。
四.术后( 28天后)
1.患者在扶助器下练习下蹲,扩大关节活动度。
2.上下楼梯训练
上楼:健腿先上患腿后上,拐杖随后或同时;
下楼:拐杖先下,患腿随后,健腿最后,以减少患髋负重屈曲。
3.12周后可进行简单活动,如散步、游泳、骑车等。
注意:术后6周内不要交叉双腿;不要坐沙发或矮椅;坐位时不要前倾;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;可做适髋关节负重较轻的运动,如散步、游泳、骑车等,禁止做跳跃、快跑、举重等大大增加髋关节负荷的运动,避免对新髋因过度压力而加速磨损。
总之,全髋置换术后的患者都应尽早做康复功能锻炼。越早进行功能锻炼,髋关节功能恢复得就越快,术后的并发症也就越少。