外用药及其使用-医学资料

二、痤疮
(一)概念
痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”、“壮疙瘩”，是一种常见的
炎性皮 脂毛囊疾病。多发生在男女青春发育期，以面部多见，也可发 生在前胸和后背皮脂腺分泌较多的部位，油性皮肤的人更加严 重，特点为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。
痤疮是一种不容忽视的身心疾病，可能会影响病人的学习、工 作等，痤疮如不能及时的治疗或防治不当，可遗留终身难愈的 瘢痕，影响容貌。
（二）脚癣流行病学概况
发病率 是一种常见病。 70%~80%以上成人有过脚癣经历。
发病特点
南方发病率多于北方； 男性发病率多于女性； 城市发病率多于农村； 青壮年发病率高于儿童； 健康状况欠佳或长期用皮质激素，抗生素等致免疫功
能障碍者; 职业对脚癣的发病有很大的影响，如运动员、厂矿企
(五）脚癣发病的原因
霉菌喜欢潮湿的环境，过份干燥的环境并不适含霉菌生存。因 此，只要皮肤一直保持在潮湿的状况，便容易引来霉菌。
脚汗多的人，容易招来霉菌。 洗完脚应擦干水，趾缝中水不易蒸发。 穿着包得紧紧的鞋子，尤其是高筒运动胶鞋、高筒的运动
鞋，将阻止你脚丫子汗水的蒸发。 身处炎热或潮湿的环境。当年美国大兵打越战，很多人的
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角化脱屑型 一般先用油膏类药物使角质软化。如复方苯甲酸软膏、10％水杨 酸软膏。再用咪唑类药物，如1％联苯苄唑霜或溶液剂，2％咪 康唑膏，2％酮康唑软膏或霜，1％～3％克霉唑软膏等。
亚急性水疱型 可先用3％硼酸溶液或1％的醋酸铝浸泡，每日1次，每次15～30 钟，然后可选用咪唑类药物：1％联苯苄唑霜或溶液剂，2％咪 康唑膏，2％酮康唑软膏或霜，1％～3％克霉唑软膏（霜）， 1％益康唑软膏（霜剂）均可。
(四)痤疮的临床表现
按照发病的轻重程度，青春痘可分为炎性和非炎性。 非炎性青春痘可分为：微粉刺， 白头粉刺，黑头粉刺
炎性青春痘可分为：丘疹型痤疮，脓疱型痤疮，结节性痤 疮，囊肿型痤疮，粉瘤。
微粉刺 在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的青春痘，临床上尚 无明显症状。
白头粉刺 毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞其中，顶部 被表皮覆盖，成为封闭式粉刺，看起来为稍微高起的白头。
外用药物及其使用
第一节 常见的皮肤病用药
一、脚癣
(一)定义 脚癣俗称脚气、“香港脚”，是由真菌侵犯脚趾头、 足底、足背等皮肤表层，引起感染部位的骚痒、灼 热及刺痛感，是最常见的急性和慢性皮肤病。
“脚癣”与“脚气病”的区别 脚气病是由于缺乏维生素B1引起的一种全身性疾病，
症状主要表现在心血管、皮肤黏膜及神经系统方面， 一般比较严重。
香港脚都因此而一蹋。
（五）药物治疗
脚癣的治疗方法很多，但是有一个共同的特点：容易复发。
局部治疗 根据皮损的不同类型选用不同剂型外用药，
有甲癣的应同时予以治疗。
慢性间擦型 此型有趾间擦烂损伤，故注意不能用有强烈刺激的药物。 先可用１：2000黄连素溶液或3％硼酸溶液局部湿敷或浸 泡，可局部用足癣粉剂每日1次，待皮损干燥后可改用苯 苄唑霜、1％～3％克霉唑霜、2％咪康唑膏、1％益康唑 霜等。
业工作人员、军人、学生等
（三）传染方式 常通过脚盆、浴巾、鞋袜、皮肤、癣菌污染的公共澡 堂、游泳池边的地板、公用拖鞋及其他衣物或密切 接触等途径传染。往往一人有脚癣，全家都受感染。
（四）发病及病原体类型 以糜烂型、水疱型较多，角化型较少。病原体以红色
癣菌、白色毛癣菌最多见，也有混合感染，以红色毛 癣菌与白色念珠菌混和感染最多。
与雄性激素有关。但并不是女性的雄性激素与男性一样多， 而是相对的较高。 皮脂腺口的堵塞 过多的皮脂、未及时清除的汗液、灰尘、病菌、螨虫等阻塞 皮脂腺口，会导致皮脂腺发炎，而长痘痘。所以对于油性皮 肤，青春豆比较严重，而勤洗脸、去角质对预防青春痘有一 定的效果。
病原微生物的作用 皮肤表面及局部毛囊中存在痤疮杆菌、白色葡萄球菌等病原 体，正常的时候不会造成危害，当皮质腺阻塞时，他们是诱 发痤疮局部出现炎症反应。表现为局部红肿痛、出浓头、深 部硬结等。 免疫作用 机体对痤疮病原体的免疫反应强弱有很大的个体差异，所以是 否生痤疮及痤疮的严重程度人与人之间大不一样。 遗传因素 父母在年轻时发生痤疮，那子女在同年龄段发生痤疮的机率很 大。但是，这只是一种遗传因素，不是遗传病。所以，对于这 些年轻人来说，应该提前进行预防。
（二）流行病学
11~25岁的青少年痤疮发病率大于80%； 25~35岁青年人发病率大于15%； 85%以上的青少年都有长青春痘的经历。
(三)痤疮的病因
雄性激素
雄性激素可刺激皮脂腺细胞分泌皮脂，皮脂刺激毛囊导管过
度角化使毛囊壁肥厚，阻止皮脂的排泄，是痤疮的始发因素。
雌性激素抑制皮脂腺的功能，减少痤疮发生。女性的痤疮也
黑头粉刺 毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛 囊皮脂内外均为角化物和皮脂。开口
处与外界相同，形成开放性粉刺。
丘疹型痤疮 是青春痘最基本的损害，在毛囊漏斗 部完全被角质细胞堵塞的情况下，形 成了毛囊皮脂内缺氧的环境，厌氧性 痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症， 形成炎性丘疹。
脓疱型痤疮 是炎性丘疹的进一步发展，加重。大量脓细胞堆积与皮肤表 面形成脓疱 结节性痤疮 在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞 堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色 结节，压之有痛感。 囊肿型痤疮 在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆积，既有脓 液，细菌残体，皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂 腺结构完全抻破，触摸起来有肿块感觉，挤压有脓，血溢出 粉瘤 在囊肿型痤疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥， 炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，当囊内压力过大时会在 表面形成小孔，可挤出豆渣样或干烙样物质。
微量元素因素
研究证明痤疮病人的锌含量低，它可能影响机体维生素A的 吸收，促使毛囊皮脂腺的角化。 铜含量低，降低人对细菌感 染的抵抗力；锰含量高，影响性激素分泌和体内脂肪的代谢。
其他因素 过多的摄入动物脂肪、高糖类、辛辣食物及饮酒类；消化不 良或便秘等肠胃障碍；心态不平和、精神紧张等心理因素； 潮湿气候、大气污染、紫外线照射等环境因素，都会导致内 分泌紊乱。