重视肾透析后并发甲旁亢的“二次伤害”_3

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西那卡塞用于血液透析患者继发难治性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

西那卡塞用于血液透析患者继发难治性甲状旁腺功能亢进的疗效观察作者：毕秀龙叶丽萍程卫王金茹来源：《中外医学研究》2019年第08期【摘要】目的：探讨盐酸西那卡塞用于维持性血液透析患者继发难治性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）治疗的临床效果。

方法：选择滁州市第一人民医院肾内科收治的血液透析继发难治性甲旁亢患者40例，均为血清全段甲状旁腺激素（iPTH）>800 pg/ml，且使用常规剂量活性维生素D治疗效果不佳者。

将其随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。

对照组继续给予常规治疗3个月，观察组在常规治疗方案的基础上加用西那卡塞（25～75 mg/d）治疗3个月，对比两组患者治疗前后血清钙、磷及iPTH的水平变化。

结果：观察组患者治疗后血清钙、磷、iPTH水平较治疗前明显下降（P<0.01），对照组患者治疗后血清钙、磷、iPTH水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：盐酸西那卡用于治疗维持性血液透析患者继发难治性甲旁亢效果理想。

【关键词】西那卡塞; 血液透析; 甲状旁腺功能亢进doi：10.14033/ki.cfmr.2019.08.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02Clinical Observation of Cinacalcet in the Treatment of Refractory Secondary Hyperparathyroidism in Hemodialysis Patients/BI Xiulong，YE Liping，CHENG Wei，etal.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-26【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effects of Cinacalct in maintenance hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism.Method：Forty maintenance hemodialysis patients with refractory secondary h yperparathyroidism admitted at the First People’s Hospital of Chuzhou were divided into the observation group（n=20） and the control group（n=20）.All of these patients had high iPTH levels（>800 pg/ml） and poor treatment effect with conventional doses of active Vitamin D.The patients in the control group were treated withconventional treatments，and those in the observation group were given Cinacalcet（25-75 mg/d）besides the treatments in the control group for three months.The changes in blood calcium，phosphate and iPTH were compared between the two groups.Result：Blood calcium，phosphorus and iPTH levels in the observation groups were significantly reduced after the treatment（P<0.01），and those in the control group didn’t had significantly difference （P>0.05）.Conclusion：Cinaealcet has exactly effective in maintenance hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism.【Key words】 Cinacalcet; Hemodialysis; HyperparathyroidismFirst-author’s address：The First People’s Hospital of C huzhou，Chuzhou 239000，China繼发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者常见并发症之一，它与患者体内钙磷代谢紊乱、活性维生素D3减少等多因素有关。

不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢论文

不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。

方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。

冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。

所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。

结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。

结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。

【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。

透析慢性并发症继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件

关注透析慢性并发症
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
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继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
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26 ++.
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甲状旁腺切除术（PTX）
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甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位术前B超定位与术中切除甲状旁腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
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发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
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高PTH血症对机体的影响
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PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙降低肾脏对磷的排泄阈值，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。

血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件

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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析）合理诱导透析（低效透析器、短时透析）提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止；已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）；一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤多发生在透析中期，与低血钾有关心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时不超过90次/分。新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的急性并发症
与血液透析治疗有关并发症
与血液透析技术有关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征三.低血压四.高血压五.发热六.出血七.溶血八.肌肉痉挛九.头痛十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）

尿毒症继发重度甲旁亢

2005/2009年指南
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.Op moI/L])，建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡眠，食欲等症状改善，心血管事件的发生率下降，生活质量明显提高，相关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml，含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口服钙三醇剂量2-4 u g／d.

血液透析滤过联合骨化三醇治疗透析继发甲旁亢的临床研究

冯跃，浙江湖州３１３０００）
【摘
要】目的
观察血液透析滤过联合骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢的疗效及安全性。方法
３６例继发性甲旁
亢患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组各１２例，Ａ组血液透析每周３次，血透日当晚睡前空腹口服骨化三醇１次，每周３次；Ｂ组每周血液透析２次＋血液透析滤过１次，后稀释，置换量１４～１８Ｌ；Ｃ组每周血液透析２次＋血液透析滤过１次，后稀释，置换量１４—１８Ｌ，血透日当晚睡前空腹Ｉ：Ｉ服骨化三醇１次，每周３次；测定治疗３个月后的Ｆｉｌｌ、血钙、血磷水平及ｉＰＴＨ清除
２结
果
３６例均进行充分透析及饮食服药指导，无退出本研究病例。三组治疗前血ｉＰＴＨ、钙、磷水平无显著
性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗３个月后血ｉＰＩＨ水平较治疗
空腹ＶＩ服骨化三醇１次，每周３次；Ｂ组、Ｃ组血
液滤过均使用费森尤斯ＡＶ６００滤器。检测指标：试验前及每月抽取血透前空腹静脉血，Ａ组抽取血液透析前空腹静脉血，Ｂ组、Ｃ组则抽取血液透析滤过前空腹静脉血，检测治疗３个月后的ｉＰＴＨ、血钙、血磷水平，若出现高钙血症或钙磷乘积＞５５ｍｇ￣／ａＬ２，
状旁腺细胞增生及甲状旁腺素（ＰｒＨ）的分泌。临床
资料显示，删高的患者总死亡率及心血管疾病死亡率明显增加【。临床上常用骨化三醇治疗继发

血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗发表时间：2020-04-15T09:51:31.047Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：杨自奎[导读] 慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。

慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。

随着医疗水平的提高，血透患者的生存质量不断提高，慢性肾脏病的诊断率和治疗率不断提高，慢性肾衰竭患者寿命不断延长。

但是病人在长期透析过程中会出现各类并发症，最为常见的是继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。

甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。

但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。

全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。

当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。

血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。

继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。

慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。

在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。

病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。

继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。

据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。

目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。

甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。

后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。

长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗的效果观察

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ（ｓｅｒｕｍｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓｂｅｔｗｅｅｎ５００ｐｇ／ｍＬ－１０００ｐｇ／ｍＬ），ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉ —
击治疗的疗效和安全性。方法将４Ｏ例符合标准的患者随机分为对照组和观察组各２Ｏ例，所有患者在治疗期间未服
用含钙制荆，给予钙浓度１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗，对照组骨化三醇常规荆量口服，观察组骨化三醇冲击剂量口服，比较两组治疗前后以及组间血Ｃａ、Ｐ、Ｃａ ×Ｐ、ｉＰＴＨ变化。结果对照组治疗前后血Ｃａ、Ｐ、Ｃａ ×Ｐ、ｉＰＴＨ均无变化（Ｐ＞０．０５）；观察组治疗后与自身治疗前比较血Ｃａ、Ｃａ ×Ｐ明显上升（Ｐ＜Ｏ．０５），ｉＰＴＨ明显下
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西部医学２０１３年６月第２５卷第６期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６
长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击Ｊ口７Ｊ的效果观察

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

402中国血液净化2012年7月第11卷第7期Chin J Blood Purif,July,2012,V ol.11,No.7透析查房规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例姚力1王怡2张凌2闫彩芸2谢玲玎3蔡晓频3笪冀平4祝晓东5陈少轩1中图分类号：R318.16文献标识码：A doi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.07.015基金项目：2010年北京市科委首都临床特色应用研究资助项目（D 101100050010025）作者单位：100029北京，中日友好医院1微创外科，2肾内科，3内分泌科，4病理科，5超声科(王怡为北京市第六医院进修医师)通信作者：张凌北京，中日友好医院肾内科：z 5@1病例资料患者男性，32岁，因“维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月”入院。

患者5年前因“肾衰竭”病因不详开始规律血液透析治疗，每周3次，同时给予控制血压，纠正贫血治疗。

3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒，疼痛进行性加重，以至于不能上台阶。

1月前查全段甲状旁腺激素(i PTH )2436pg/m l ，经口服骨化三醇0.25～1μg /d 治疗后症状无好转。

复查i PTH 2400pg/m l ，血红蛋白84g/L ，血钙2.59m m ol /L ，血磷3.53m m ol /L 。

为行甲状旁腺切除术就诊于我院，甲状旁腺B 超检查示：右下甲状旁腺1.49×1.15×1.2c m 3，边缘清晰光滑，内部血流较丰富；左上甲状旁腺0.74×0.63×0.39cm3；左下甲状旁腺2.33×1.20×1.59cm3，内部血流丰富；甲状腺左叶内低回声，大小0.64×0.45c m 3，为实性结节合并微小钙化。

于2012年2月22日以“继发性甲状旁腺功能亢进症，慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性骨病，肾性高血压，甲状腺结节性质待查”收入院。

血液透析的“残余综合征” 、残余肾功能的保护、 HD导管相关感染(HCRI)的处理与预防、继发性甲旁亢的防治

• HD患者死亡原因大多是心、脑血管疾病。其中心血管疾病占42。7%
• AGEs、同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危险因素。
• IL-1、 IL-6、 IL-10等积累导致全身慢性炎症
• B2-MG积累导致淀粉样变、腕管综合征 • PTH积累导致肾性骨病和异位钙化。 • 肾素积累导致顽固性高血压及皮肤搔痒
的速度也远远抵于小分子物质如SCr、BUN。
吸附技术的优点
• MarionD报道：吸附30个循环后B2-MG可下降 99%，其他细胞因子也明显↓
• Winchester：吸附器可清除某些高通量HD也无法清除的细胞因子如IL-6、IL-10、IL-18和TNFa等。瘦素分子量16000与营养不良、高血压、胰岛素抵抗有关，普通HD不能清除，高通量HD可部分清除，而吸附效果最佳。
• 血液透析的心脑血管相关危险因素并不是：吸烟、性别、年龄、高脂血症、肥胖。
• ２００７年提出是：炎症、营养不良、氧化应激、内皮功能异常和高血压。
二、现行血液净化技术的局限性
• 1、对中分子物质清除差。 • 2、传统的高通量HD对清除中分子物质能
力有限： • 即使有效的前稀释60L，清除B2-MG、甲酚
• “多宁”可吸附肠道再分泌的有毒物质，阻止有毒物质重复吸收，减少有毒物质对脏器的损伤，防止合并症。
“多宁”用法用量:
• 口服,0.3g/片,成人一次6~10片,一日3次. • 儿童一次1~2片,一日3次.
HD导管相关感染(HCRI)的处理与预防
• 据统计近30%的患者在应用中心静脉导管的过程发生菌血症和败血症事件,随后出现与长期并发症和死亡率相关的风险.
清除作用。
⒛
• 对同型半胱氨酸清除达43.8%。

血液透析即刻与远期并发症及处理

二、远期并发症：贫血
11. 肾性贫血防治：目标血红蛋白Hb应达到110~120g/L
①使用促红细胞生成素EPO。 ②输血，减少失血。 ③补充铁剂和叶酸。 ④充分透析，纠正各种失衡。 ⑤每月至少进行一次透析联合灌流治疗，减少PTH 毒素蓄积。
二、远期并发症：继发性甲旁亢与肾性骨
病
12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
二、远期并发症：消化道疾病
7. 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗：加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。
10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。
二、远期并发症：贫血
11. 贫血：透析患者有不同程度，且随着透析时间延长逐渐加重。原因：
一、即刻并发症：低血压
预防与处理：控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间避免在透析前服用降压药调整干体重，不能制定的太低可补充一些维生素Bt（肉毒碱）长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。

肾衰竭、继发性甲旁亢问诊

一、问诊1.常规问诊：透析年龄、尿毒症原发病（常为慢性肾炎、糖尿病、高血压，有部分患者不明确病因）、透析时间（一般每周三次、每次4小时；135，246；部分患者一周两次）、透析干体重、每次透析脱水量、透析通路（一般为自体血管动静脉瘘、人工血管动静脉瘘、长期导管、临时导管、直穿股静脉）。

2.内瘘闭塞或功能不良问诊需加：既往建立通路情况、内瘘闭塞时间、既往内瘘流量与目前内瘘流量、有无耽误透析（若延迟透析或流量欠佳，需行股动脉血气分析检查）、门诊病例有无交代检查项目。

3.甲旁亢病人问诊需加：有无关节疼痛、皮肤瘙痒症状及开始出现的时间；发现甲状旁腺升高的时间、治疗（要具体到药名、用量、用药时间）、治疗后效果及复查甲状旁腺激素情况；4.其他合并症问诊无特殊，常见为高血压、糖尿病。

二、医嘱1、常规医嘱：长期医嘱：肾内科护理常规、等级护理、饮食、动态血压（1次bid）、透析时间（例如：规律血透135或规律血透246）、透析用药（a、抗凝剂：常为低分子、普通肝素；b、促红素：常为3000iu济脉欣、6000iu济脉欣、一万iu益比奥；c、左卡：医嘱输入率定方）；+其他药物（包括降压、降糖等）；临时医嘱：抽血；血常规组合、肝功能、肾功能、凝血、输血（本院透析病人半年内复查过的可不查、外地病人都需查）、铁代谢（包括铁蛋白测定、血清铁测定、血清总铁结合力测定，三个月内复查过的可不查）、甲状旁腺激素（三个月复查过的可不查）、BNP+心肌酶谱（一般情况非常好的可不查，状态稍差的要查）；非抽血：尿常规、粪常规、肾内科组套、心电图、胸片（考虑感染或水负荷较多查CT）、心超+其他特殊要求2、内瘘医嘱：同上即可、注意门诊病例中要求的特殊检查；3、甲旁亢患者有组套：输血输入PTX选择入院即可，临时医嘱需加：肾功能、血脂二套、血气分析、肾内科组套、骨密度双能X线（计费用）、尿常规、粪常规、心电图、心超、胸片、腰椎正侧位片、甲状腺超声、甲状旁腺超声、核医学（选甲状旁腺+骨密度）;长期医嘱同上。

骨化三醇注射液联合高通量血液透析治疗慢性肾衰竭合并继发性甲旁亢的临床研究

骨化三醇注射液联合高通量血液透析治疗慢性肾衰竭合并继发性甲旁亢的临床研究韩玉玲;柴青辉;李青云;陈子摇【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2022(57)9【摘要】目的探讨骨化三醇联合高通量血液透析治疗慢性肾衰竭(CRF)合并继发性甲旁亢(SHPT)的临床疗效及对血清生化指标、甲状腺体积变化的影响。

方法选取2020年11月至2021年6月我院收治的68例CRF合并SHPT患者,按随机数字表法分为两组,各34例。

两组均接受高通量血液透析治疗,对照组予以西那卡塞治疗,观察组加用骨化三醇治疗,持续治疗3个月。

比较两组临床疗效、生化指标、甲状腺体积变化,并记录不良反应发生情况。

结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血磷、iPTH、ALP水平为(1.45±0.22)mmol/L、(276.22±26.24)pg/mL、(85.41±7.72)U/L,低于对照组,血钙水平为(2.53±0.34)mmol/L,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后甲状腺体积均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论骨化三醇联合高通量血液透析能提高CRF合并SHPT治疗效果,改善生化指标水平,加快甲状腺体积缩小,安全可靠。

【总页数】3页(P1125-1127)【作者】韩玉玲;柴青辉;李青云;陈子摇【作者单位】江西省万年县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.联用骨化三醇注射液和高通量血液透析治疗慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进症的效果2.高通量透析联合骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察3.血液透析联合血液灌流对骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢的效果分析4.血液透析继发性甲旁亢患者应用西那卡塞联合碳酸镧、骨化三醇治疗的临床研究5.西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲旁亢的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较

骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较目的评价骨化三醇胶丸用于血液透析患者继发性甲旁亢常规疗法与冲击疗法疗效，并对冲击疗法的有效性及安全性进行验证。

方法将60例血清甲状旁腺激素（iPTH）＞300 pg/ml，血清钙磷乘积＜404 mol2/L2规律血液透析的患者随机分为两组。

常规治疗组口服骨化三醇胶丸025 μg/次，1次/d，冲击治疗组口服骨化三醇胶丸1～4 μg/次，2次/周。

测定治疗前及治疗后第4、8、12周iPTH，血钙、血磷以及钙磷的乘积。

结果常规治疗组于4周、8周虽有iPTH的下降，但差异无统计学意义（P>005），治疗12周后出现明显下降（P＜005）；冲击治疗组4周、8周、12周iPTH均有明显下降（P＜005）；冲击治疗组各时点治疗效果明显优于常规治疗组（P＜005）。

结论骨化三醇用于血液透析患者继发性甲旁亢临床效果确切，冲击疗法较常规治疗临床疗效更为显著。

标签：骨化三醇胶丸；继发性甲状旁腺功能亢进；血液透析；疗效随着血液透析技术的进步和进一步广泛开展，慢性肾功能衰竭（CRF）患者的生存时间明显延长，而伴随血液透析时间的延长，影响患者生活质量和存活期的并发症也随着之增加。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是慢性肾功能衰竭常见的并发症之一，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺激素过度合成和分泌，从而导致骨过度吸收，软组织和血管钙化，最后导致心血管事件的发生率和死亡率明显增加［1］。

活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于继发性甲状旁腺相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的其他全身脏器损害的好转。

本研究通使用骨化三醇软胶囊对规律血液透析继发SHPT患者进行常规后疗和冲击后疗效的观察和对比，供临床血液透析医师参考。

1资料与方法11一般资料选择2005年3月～2010年11月在大同市第五人民医院血液透析室接受规律血液透析治疗的CRF合并SHPT的患者，入选标准为：(1)患者的iPTH均大于300 pg/ml；(2)钙磷乘积小于404 mol2/L2；(3)治疗前未接受活性维生素D治疗。

尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间（2）

尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间(2)尿毒症的临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。

轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。

尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。

另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。

临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。

(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。

严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。

有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。

慢性肾衰时肾脏生成1，25-(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸收减少;靶器官对1，25-(OH)2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。

继发性甲旁亢治疗及生活护理

据估计：有40%左右的5期肾病患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，有10%的患者存在严重的营养不良。意味着：现有的透析患者中，有一半的人证面临着营养不良的风险，需要积极的营养治疗。
谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P1
美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，饮食营养治疗目的是：维持良好的营养状态，预防营养缺乏；减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。
非选择性维生素D受体激动剂
H N
F3C
CH3
●HCl
骨化三醇 1a,25-二羟维生素D3
O
H
H
O
O
H
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
选择性VDR激动剂
拟钙剂
模拟内源性VDR激素
溉纯® (Calcijex, 静脉IV) 罗盖全® (Rocaltrol, 口服Oral) 仿制药 (静脉及口服, IV & Oral)
孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版
规范血透是前提合理治疗是基础加强护理是保障
临床研究显示：透析频率<2次／周的患者死亡率为≥2次/周患者的6倍；透析频率每减少1次/ 周，死亡风险增加40.7％
SHPT 治疗方法
内科治疗：控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小拟钙剂：辅助治疗外科治疗：甲状旁腺手术切除
全因死亡率
对444 例eGFR <60 mL/min/1.73 m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为 9.4 年

1例维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进的治疗和护理

降，但很快复发，第３次注射术后出现失声症状，经康复训练，３个月后完全恢复。患者服用钙受体激动剂，并调整了骨化三醇及碳酸钙的服用剂量。目前患者病情稳定，ＦｒｒＨ值维持在２００～３００ｐｇ／ｍＬ之间。
２０１０年第１４卷第ｌ６期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃ￣ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ
·４５ ·
１例维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进的治疗和护理
李经娟，崔俊，龚德华
（南京军区南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心，江苏南京，２１０００２）关键词：维持性血液透析；甲状旁腺亢进；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文童编号：１６７２－２３５３（２０１０）１６＿ｏ０４５（简称 “继发性甲旁亢 ”）是慢性肾功能衰竭常见并发症，也是肾性骨病发生的主要原因，以甲状旁腺激素（ＦｒｒＨ）分泌增加和甲状旁腺增生为特点，其主要病因为磷潴留和１，２５一二羟维生素Ｄ３产生能力下降。目前临床尚无非常有效的内科手段治疗继发性甲旁亢。。肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要原因之一＿１Ｊ。由于肾性继发性甲旁亢的发病机制不清楚【，临床治疗效果（特别是难治性甲旁亢）又不理想，所以如何治疗继发性甲旁亢已成为慢性肾衰并发症治疗的研究热点－３Ｊ。在甲旁亢的预防、治疗及并发症的预防方面，护理工作均起到至关重要的作用，而相关护理报道很少见。作者对１例血液透析合并甲旁亢患者先后采用了多种治疗手段并实施了相关护理，取得了满意效果，现报告如下。

严重继发性甲旁亢后致退缩人综合征的临床分析(附3例报告)

ａｆｅｕｃｕｅＲｏｔｏｅｂｔｎｏｅｔｃｎｑｅＮｅｈｏｉｌｘｄｐｎｔｒｕｅｆｒｈｕｔｈｌｅｈｉｕ．ｐｒｌＤａｉｔｏ
Ｔａｓｌｎ，０３１（０：１８— １１ｒｎｐａｔ２０，８１）２１２２．
参考文献
在进针过程中不会割伤隧道。但在钝针扣眼穿刺前，定要先１王文娟，一．应迎娟，春燕，钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并吴等．
发症的效果研究．中国实用护理杂志（中旬版）２１，（），００９１：
２ —２６７．
功率明显提高；期操作方法较为简单，后因为已形成隧道，所的患者，应用压脉带适当压迫，以提高穿刺成功率，同时提醒患
以，通过对操作人员理论和实践培训，临床护士都能掌握操作者下次的穿刺点，尽量做到“ 三同 ” 。形成隧道后，由其他人可技能。本组２例患者钝针穿刺３个月后，隧道感觉不明显，穿进行穿刺。
Ｓ７２７．
厚，缩短内瘘使用寿命或使内瘘功能丧失。但从表３我们也观５ＮＦ— ／ＯＩＣｉｉｒｃｃｕｅｎｓｏａｃｌｃｅｓ．ＫＫＤＱ．ｌｃｐａｔｅｑｉｌｅｒｓｕａａｃｓ：ｎａｌｉｄｉｆｖｒ
察到内瘘感染的发生率并没有差异，本组１例患者穿刺４时周
（００）Ｐ＜．５。血栓形成可使管腔狭窄，内瘘栓塞；脉瘤的形４张倩，动．张丽红，王保兴．自体动静脉内瘘的自体检查．中国血液净化，０２１（）１３—１６２１，１３：５５．