各度烧伤的局部临床特点

烧伤

大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予

A.大量冷开水 B.少量多次盐开水 C.大量桔子水 D.大量糖水 E.大量茶水答案 B
下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的
A.剃除创周毛发 B.肥皂水清洗正常皮肤 C.剔除一切水泡 D.移去坏死表皮 E.以灭菌溶液拭擦创面
组织烧伤后的体液渗出，一般要持续
到伤后： A、24小时 B、72小时 C、12小时 D、8小时 E、48小时参考答案：E
男25岁
体重50kg Ⅱ度以上烧伤面积 40%，第一个24小时的前8小时补液量为： A、1000ml B 、1500ml C 、2000ml D 、2500ml E 、3000ml 参考答案：D

深度烧伤是指：

A、深Ⅱ°烧伤 B、Ⅲ°烧伤 C、浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤 D、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤 E、浅Ⅱ°烧伤参考答案：D
中度烧伤指：
A、Ⅱ°烧伤面积9%以下 B、Ⅱ°烧伤面积10%~19% C、Ⅱ°烧伤面积，10%~29%，Ⅲ°面积不足10% D、总面积30%~39% E、总面积50%以上
（二）全身性感染的处理原则 1.加强全身支持疗法输血补液 2.及时消除和杜绝感染源创面处理 3.合理应用抗生素 4.加强无菌隔离
第二节电烧伤和化学烧伤
(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn) 电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation) 1.全身性损伤 2.局部表现（二）处理(Treatment) 1.急救 2.全身治疗 3.局部处理
烧伤
烧伤考点
Ⅰ度烧伤不算面积。
Ⅰ度烧伤：又称红斑烧伤。伤及表皮，局部

烧伤科烧伤的常见症状与体征

镇痛药
根据患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药等。
抗生素
对于存在感染风险的烧伤患者，应预防性使用抗生素，以降低感染发生率。
破伤风抗毒素
对于深度烧伤或污染严重的伤口，应注射破伤风抗毒素以预防破伤风。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
一般在烧伤后48小时内进行手术，对于特殊情况可根据患者病情适当提前或推迟。
二度烧伤
伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
三度烧伤
全层皮肤烧伤甚至达到肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。3-4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或皮瓣修复，愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
现场急救处理措施
迅速脱离致伤源
立即远离火源、热液等致伤因素，避免进一步
损伤。
冷水冲洗
用大量冷水冲洗伤处，以降低皮肤温度、减轻
疼痛和水肿。
去除衣物及饰品
小心去除伤处的衣物和饰品，以免加重损伤或
影响救治。
保持呼吸道通畅
检查患者呼吸道是否通畅，如有吸入性损伤，应立即采取相应措施。
药物治疗方案选择
手术方式
根据烧伤部位、深度及范围选择合适的手术方式，如切痂、植皮等。对于深度烧伤患者，可能需要多次手术才能达到理想的治疗效果。
术后处理
术后应密切观察患者病情变化，及时处理并发症。同时加强营养支持、抗感染等治疗措施，促进创面愈合和患者康复。

116 烧伤(一度、浅二度)

如合并有中度以上吸入性烧伤或颈部烧伤水肿引起窒息可行气管切开术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断必须符合ICD-10：X11.900烧伤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□ 级护理
□普食
□停用抗菌药
临时医嘱：
□止痛
□创面换药
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□创面换药
出院医嘱：
□交代出院后注意事项
（1）成人：2.0g/次，1次/12小时；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，1次/12小时；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为5-7天，个别情况可延长至10天。
（八）气管切开手术为急诊手术视病人呼吸情况决定。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）。
2.手术内固定物：气管套管。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）急诊气管切开术后：
1.必须立即复查的检查项目：血气分析。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

烧伤的症状有哪些？

烧伤的症状有哪些？常见症状：皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿，渗液、水疱、剧痛临床表现与分期(一)症状1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。

2.临床分为三度一度烧伤：为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3～5天即可治愈。

二度烧伤：浅二度为真皮浅层烧伤，局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿，有剧痛，疱破形成糜烂、结痂。

如不发生感染则7～11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层，疼痛稍轻，水疱较少，疱壁较厚，基底微红或白色皮损中有红色斑点，易发生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉着。

三度烧伤：烧伤深度达皮肤全层或更深，皮色苍白或形成焦痂，无痛感。

这类烧伤难以自愈，2周后焦痂脱落形成肉芽创面，愈合后形成萎缩性疤痕，常因疤痕收缩而引起局部畸形。

3.全身症状：如深二度及三度损伤者常有剧痛，有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%)。

有创面感染者可出现高热，寒战，甚者造成败血症。

一、化学烧伤：是指化学物引起的烧伤。

由于化学物的毒性不同，因此造成的损害可有不同外，尚可发生有关化学物的全身中毒。

①酸烧伤：酸造成细胞脱水，蛋白变性。

痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异，硝酸烧伤者为黄色，硫酸为黑色或深棕色，盐酸或石炭酸为白色或黄色。

酸烧伤后，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。

由于其肿胀较轻，因此休克期补液量相应较少。

酸烧伤并不向深层组织侵犯，唯氢氟酸例外。

氢氟酸在接触的当时，因无疼痛而被忽视。

数小时后出现难以忍受的剧痛，其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。

局部组织坏死、溃疡，经久不愈。

②碱烧伤：碱烧伤除可使局部细胞脱水外，还可侵入深层组织，皂化皮下脂肪，脂肪皂化时产生的热量，使更深层组织继续坏死。

因此碱烧伤一般要比预计更深，休克期失液量大。

③氨水烧伤：氨水即氢氧化铵，一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。

高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。

④镁烧伤：金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去，其可穿入深部组织，形成溃疡，几周后溃疡逐渐扩大。

烧伤

重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%，休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质，兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天，短期色素沉着浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染肠源性感染肺部感染医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期）感染期（回吸收）修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时补液先快后慢早期创面伤后2~3周（感染高峰）及时纠正休克深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复

烧伤深度和程度

烧伤深度的鉴别和程度的分类1、烧伤深度的鉴别我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。

临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。

(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。

局部发红，微肿、灼痛、无水疱。

3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。

伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。

如无感染8～14天愈合。

其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。

水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。

创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。

由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。

皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。

创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。

烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。

在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。

由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。

可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。

中医外科指导：烧伤临床表现

（1）轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。

（2）重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。

病程一般分3期：①早期（休克期）：往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。

表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出；患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。

严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。

②中期（感染期）：烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，医|学教育网搜集整理纳呆，腹胀便秘，小便短赤；舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。

此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。

有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。

以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。

③后期（修复期）：邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津；舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。

此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。

Ⅲ度烧伤愈合后产生大量疤痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。

烧伤严重程度的判断标准

烧伤严重程度的判断标准
烧伤的严重程度通常依赖于几个因素，包括烧伤的程度、面积、深度以及病人的年龄和健康状况。

世界上最常用的烧伤程度分级是根据烧伤的深度将其分为一度烧伤（轻度烧伤）、二度烧伤（中度烧伤）、三度烧伤（重度烧伤）和四度烧伤。

1. **一度烧伤（轻度烧伤）：** 仅影响表皮，通常表现为红肿、轻微疼痛，不会起水泡。

例如，普通的日晒灼伤就是一度烧伤。

2. **二度烧伤（中度烧伤）：** 影响表皮和真皮，通常表现为水泡、疼痛、红肿。

这类烧伤可能需要专业医疗干预，以避免感染和减轻疼痛。

3. **三度烧伤（重度烧伤）：** 影响到皮下组织，包括真皮、皮下组织和神经。

这种烧伤通常伴有皮肤坏死，呈现黑色或白色。

由于神经受损，病人可能感觉疼痛的能力下降。

这类烧伤需要紧急医疗干预。

4. **四度烧伤：** 进一步蔓延到深层组织，如肌肉和骨骼。

这种烧伤通常表现为全身性的系统性病变，伴随有毒性和代谢紊乱。

四度烧伤通常需要紧急的外科手术干预，因为烧伤区域需要去除，患者可能需要皮肤移植等治疗。

请注意，这只是一个大致的分类，具体的治疗和处理方式还需要根据具体情况和专业医生的判断。

如果有疑似烧伤的情况，应尽早就医。

烧伤的描述-概述说明以及解释

烧伤的描述-概述说明以及解释1.引言1.1 概述烧伤是一种常见的伤害，指的是人体组织受到高温、化学物质、电流或辐射等外界因素的损伤。

烧伤是一种严重的创伤，不仅对个人的身体健康和生活质量造成严重影响，还可能导致永久性残疾甚至造成死亡。

烧伤可以分为不同的级别和程度，包括一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。

一度烧伤只影响表皮层，症状包括疼痛、红肿和轻微起泡；二度烧伤破坏了表皮和真皮层，症状包括严重疼痛、水疱和溃烂；三度烧伤严重破坏了皮肤并可能损及肌肉和骨骼，症状包括无痛感和焦炭。

烧伤的治疗方法包括创面清洗、创面覆盖、抗生素使用和有效的疼痛管理。

在严重的烧伤病例中，患者可能需要接受手术治疗、皮肤移植或其他重建手术。

为了预防烧伤的发生，人们应该采取一系列的安全措施。

这包括确保家庭和工作场所的安全设施齐全并得到有效使用，注意使用电器和电线的安全，避免接触易燃物品和化学品，以及进行正确的火灾预防和应急演练。

总之，烧伤是一种严重的伤害，给个人和社会带来巨大的负担。

我们应该重视烧伤的防范和治疗，加强公众对烧伤问题的关注，为烧伤患者提供更好的支持和帮助。

只有通过全社会的努力，才能减少烧伤的发生，最大限度地减少烧伤的伤害。

1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍了整篇长文的组织结构和目录安排。

通过明确的结构和目录，读者可以更好地理解文章的逻辑顺序和内容安排，从而更好地阅读和理解文章的主题。

首先，文章采用的目录格式为数字和小标题的层次结构，以清晰地呈现出文章的组成部分。

目录按照引言、正文和结论三个大纲部分进行划分，并在每个大纲部分下包含了具体的子标题和内容。

在引言部分（1）中，文章介绍了整篇长文的背景和目的。

具体包括概述烧伤的定义和分类，明确文章的结构，并明确论述文章撰写的目的。

在正文部分（2）中，详细讨论了烧伤的定义和分类（2.1），包括一级、二级和三级烧伤的区别和特点。

接着，探讨了烧伤的症状和表现（2.2），包括疼痛、红肿、水泡等常见症状。

116烧伤(一度、浅二度)

烧伤一度、浅二度临床路径（县医院版）一、一度烧伤不需要住院治疗仅门诊予以止痛、局部冷疗，一般3-5天即可愈合。

浅二度临床路径标准住院流程（—）适用对象诊断为浅二度烧伤（ICD-IO : X11.900 ）,成人烧伤面积大于5% ,儿童、老年人大于3% ,面部、会阴部等特殊部位烧伤亦可住院治疗。

不需要手术。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南■烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社X中华医学会烧伤外科分会,2007年L1 •症状：烧伤皮肤或粘膜局部红、肿、热、痛，面积大渗岀多体液丢失严重者可伴有休克症状。

2•体征：烧伤部位表皮存在或脱失，创基红润、湿润J可见水疱，触痛敏感，拔毛试验阳性。

3•鉴别诊断：根据病史及临床表现可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会烧伤外科分会，2007 年L躯干X 暴露治疗（面部、会阴部等特殊部位乂干热疗法、浸泡疗法、局部用药，静脉输液抗休克、预防感染、预防并发症。

2•手术治疗:如合并有中度以上吸入性烧伤或颈部烧伤水肿引起窒息可行气管切开术。

（五）进入路径标准。

诊断必须符合ICD-IO : X11.900烧伤疾病编码。

2・当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。

1 •必需的检查项目：(1 )血常规、尿常规、便常规； (2 )肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病非手术治疗：早期清创、包扎治疗（适用于四肢、）标准住院日为7/4天。

叽!筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图及正位胸片。

2根据患者病情可选择检查项目：血气分析。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1 •预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004) 285号)执行。

建议使用第一代头抱菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

烧伤的临床分析报告

烧伤的临床分析报告烧伤是一种常见的外伤类型，经常给患者带来严重的身体伤害和心理困扰。

本文将对烧伤的临床表现、治疗方法和患者康复情况进行分析，以期为临床医生和烧伤患者提供参考和指导。

一、病例回顾本次病例为一名31岁男性，因意外事故导致全身35%面积的烧伤。

患者误触高温金属物，导致头、胸、背、上肢和下肢等多处皮肤烧伤。

烧伤程度为Ⅱ度和Ⅲ度混合烧伤。

二、临床表现2.1 烧伤部位外观患者的烧伤部位呈现红肿、糜烂和溃疡的特征。

部分皮肤已经炭化，伴有明显的水泡形成。

烧伤程度Ⅲ度的区域表皮均已坏死，深达肌层甚至组织结构。

2.2 烧伤周围炎症反应烧伤后，炎症反应是患者最早出现的症状之一。

烧伤部位周围组织红、肿、热、痛，伴有局部渗出液体。

炎症反应常引起局部血管扩张，血流动力学紊乱，导致组织缺血和坏死。

2.3 烧伤后休克烧伤后早期休克是患者常见的并发症之一。

烧伤面积大、程度高的患者常伴有低血容量和输液不足等状况，导致全身循环血量不足和组织灌注不良。

三、治疗方法3.1 早期伤口处理早期伤口处理是烧伤治疗的关键环节。

除了热带减温外，应及时进行清创和抗感染。

患者在入院后即开始进行伤口清创，去除坏死组织和污垢，减少感染风险。

3.2 外科手术对于深度烧伤伴有组织坏死的患者，常需要进行外科手术治疗。

手术目的包括去除坏死组织、植皮和创面闭合。

目前常用的方法有自体植皮和异体植皮，有效减少感染的风险。

3.3 液体复苏早期充分补液是烧伤治疗的重要环节之一。

患者在伤后即开始给予生理盐水、胶体液体和电解质的输注。

液体复苏可保持血容量稳定，改善全身组织的灌注。

四、康复情况4.1 伤口愈合烧伤后伤口的愈合是患者康复的重要指标之一。

由于该患者的烧伤程度较高，使用了自体植皮和异体植皮的手术治疗方法。

经过一段时间的治疗，患者的伤口逐渐愈合，愈合情况良好。

4.2 功能恢复烧伤造成的组织损伤和瘢痕形成常导致患者的功能障碍。

针对该患者，采取了物理治疗、康复训练等手段，旨在促进肌肉力量的恢复和关节活动度的提高。

烧伤病人的特点

烧伤病人的特点
烧伤病人的特点因烧伤的严重程度而有所不同。

1. Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，表面红斑状、干燥，有烧灼感。

再生能力强，3-7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。

2. 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮浅乳头层，局部红肿明显，有大小不等的水疱形成，内含有淡黄色澄清液体，水疱皮如破裂，创面会红润、潮湿、疼痛明显。

一般无感染的情况下，创面可在1-2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着。

3. 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

若无感染的情况下，需3-4周愈合，常有瘢痕增生。

4. Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉，甚至骨骼、内脏器官等，创面蜡白或焦黄，甚至炭化，硬如皮革、干燥、无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。

一般3-4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮，愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

5. Ⅳ度烧伤：涉及肌肉、骨骼甚至内脏。

伤口修复依赖于外科植皮或皮瓣修复。

在严重情况下，需要截肢。

此外，烧伤病人的心理也会受到伤害。

他们可能会感到恐惧、焦虑、抑郁和自卑等负面情绪。

因此，对于烧伤病人来说，除了治疗身体的创伤外，还需要关注其心理状况，提供必要的心理支持。

烧伤

2013-8-7 烧伤 3
概述
烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。

2013-8-7
烧伤
4
通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤。临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
2013-8-7
烧伤
1
川北医学院附属医院普外科
肖江卫
2013-8-7 烧伤 2
目的要求
1.熟悉烧伤的病理和病程演变。 2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则，创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并发症及其防治。 3.了解电击伤的特点和急救处理。 4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。 5.了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急救处理和预防。
2013-8-7
烧伤
22
烧伤各深度临床表现
Iº :
表面红斑状、干燥、烧灼感， 3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
2013-8-7
烧伤
23

浅 IIº : 局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。
1/4
1/3
49
2013-8-7
B.质的搭配：休克早期，血液浓缩: 宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。
2013-8-7
烧伤
50

5.调节输液量及速度的指标 b.精神状况（mental status)：燥动(agitation)，口干往往是血容量不足的表现。 c.周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动。 a.尿量（urine volume）：> 1ml/kg/h d. 脉搏（ pulse ）：成人〈120 次 / 分，儿童〈140次/分。

烧伤科的烧伤分类与程度评估

根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素进行抗感染治疗。同时，密切关注患者体温、创面变化等感染指标，及时调整治疗方案。
休克并发症预防与治疗
早期液体复苏
对于大面积烧伤患者，应尽早进行液体复苏治疗，以补充血容量、维持血压稳定。根据患者的烧伤面积、体重等指标，制定合理
的输液方案。
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
艺术疗法
通过绘画、音乐等艺术形式帮助患者表达情感，提升自尊心和自信心。
家庭疗法
通过家庭成员的参与和支持，改善患者家庭环境和家庭关系，促进心理恢复。
家属参与和支持对患者心理恢复重要性
提供情感支持
家属的理解、关心和支持可以帮助患者缓解不良情绪，增强康复信心。
。
烧伤程度评估
深入讲解了烧伤程度的评估标准，如烧伤面积、深度、部位等，以及不同程度烧伤的临床表现和治疗方法。
烧伤并发症
阐述了烧伤后可能出现的并发症，如休克、感染、脓毒症等，及其预防和治疗措施。
当前存在问题和挑战分析
烧伤救治水平参差不齐
目前，不同地区和医疗机构在烧伤救治水平上存在较大差异，影响了患者的治疗效果和预后。
电烧伤特点及处理原则
电烧伤特点
由电流通过人体引起的烧伤，常伴随电击伤和电弧烧伤，可造成皮肤、肌肉、血管、神经等多系统损伤。
处理原则
立即切断电源，使伤者脱离电流；对呼吸、心跳停止者进行心肺复苏；检查并处理电击伤和其他合并伤；根据烧伤程度进行创面处理和补液治疗。
05
并发症预防与治疗措施
感染并发症预防与治疗

简述烧伤深度的评估要点

简述烧伤深度的评估要点
烧伤深度的评估是确定烧伤程度和制定相应治疗方案的重要步骤。

烧伤深度分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。

以下是烧伤深度评估的要点：
一度烧伤是指只损伤了表皮层的烧伤。

病人通常会感到疼痛、发红和肿胀。

触摸时烧伤部位会有触痛感，但没有水泡形成。

治疗一度烧伤通常包括冷敷和局部药物治疗。

二度烧伤分为浅二度烧伤和深二度烧伤。

浅二度烧伤损伤了表皮和部分真皮层，表现为红、湿润、有水泡形成的伤口。

触摸时病人会感到湿润和疼痛。

治疗浅二度烧伤通常需要清创、局部药物治疗和覆盖性敷料。

深二度烧伤损伤了表皮和真皮层的大部分甚至全部，触摸时伤口干燥、有触痛感，水泡形成少或没有。

伤口颜色为白色或棕色，没有出血。

治疗深二度烧伤通常需要清创、皮肤移植和局部药物治疗。

三度烧伤是最严重的烧伤程度，损伤了所有皮肤层及其下的组织。

触摸时伤口干燥、硬化，没有触痛感。

伤口颜色为白色、黑色或棕色，没有出血。

治疗三度烧伤通常需要清创、大面积皮肤移植和局部药物治疗。

评估烧伤深度时，医生通常会观察伤口的外观、颜色、触感和疼痛程度。

此外，医生还会询问病人的症状和了解烧伤发生的原因。

在
实际工作中，医生可能会使用烧伤深度评估表格或者利用临床经验进行判断。

准确评估烧伤深度对于制定合理的治疗方案至关重要。

医生通过观察伤口外观、询问病人症状和了解烧伤发生原因来判断烧伤的深度，并选择相应的治疗方法。

烧伤的分度及表现

烧伤的分度及表现
一、烧伤的分度及表现二、烧伤用什么药三、怎样护理严重烧伤后的病人
烧伤的分度及表现1、烧伤的分度和表现
Ⅰ度烧伤:为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。

局部红肿,故又称红斑性烧伤。

有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3～5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩脱落后愈合。

可有短时间色素沉着,不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。

局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。

若无感染等并发症,约2周可愈。

愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。

局部肿胀,间或有较小水疱。

由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮,如无感染,一般3-4周可自行愈合。

愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤:全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。

皮肤坏死、脱水后形成焦痂,故又称为焦痂型烧伤。

创面蜡白或焦黄,甚至炭化。

干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。

可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。

愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形。

2、我国对烧伤的分度
轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%～29%医学教育|网搜集整理,或Ⅲ度烧伤面积重度烧伤:烧伤总面积30%～50%,或Ⅲ度烧伤面积10%～20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比,但并发休克、呼。

烧伤分级标准临床表现

烧伤分级标准临床表现
一级烧伤：
1. 面积少于20%，常以红肿、瘙痒和热感一天至数天而得痊愈。

2. 组织变性，皮肤出现水肿、发红、发痒，小于3星期可自愈。

3. 症状小，多为局部创面疼痛、组织肿胀、红肿，可用药物或膏药控制。

二级烧伤：
1. 面积20～50%，灼伤面可以触及轻微温度，皮肤出现紫红色点状或条状红斑，重度灼伤处皮肤卷边发硬。

2. 组织发生变性，肤色发红、缓解脓、水肿，细菌感染可能出现，口周变黑或发白。

3. 大的灼伤面在三到六星期要形成新的表皮，小的灼伤伤口可以在几天内痊愈，但有时伴有痛苦、瘙痒等不适感。

三级烧伤：
1. 面积50％以上的烧伤，大部分皮肤组织坏死，周围皮肤薄，痛感减少或发生皮肤混凝状，皮肤表面灼伤现看不见，深层组织变性，疼痛可能加重。

2. 特殊情况下，整块皮肤可经发紫，淤青。

3. 当烧伤表面发炎和出血后，会渗出淤血，而且易发生细菌感染，因此自愈复原期要比较长。

四级烧伤：
1. 烧伤面积超过50%，皮肤淤青及出血，肌肉和软骨暴露，骨骼可能露出并引起感染。

2. 烧伤伤口十分易感染病毒、细菌，具有腐蚀性、毒性，可能需要住院治疗。

3. 由于伤口缺少足够的皮肤，可能需要移植或截肢。

烧伤

（二）静脉输液的护理 1.早期补液方案我国常用的烧伤补液方案是按公式法计算：伤后第一个24h补液量按病人每千克（Kg）体重每1%烧伤面积（Ⅱ度~Ⅲ度）补液 1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24h补液量=体重（Kg）× 烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算），即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1，深度烧伤为1∶1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各 0.75ml。伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。第三个24h补液量根据病情变化决定。 2.液体的种类与安排晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血， Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8h内渗液最快，应在首个8h内输入上述总量的1/2，其余的在而后的16h内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在同一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。
烧伤(burns)是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
一、病理生理
根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期。 1. 急性体液渗出期（休克期）休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时最快，至36～48小时达高峰，随后逐渐吸收。 2. 感染期创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。 3. 修复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。